《水电解质代谢紊乱题库答案在后》

1、 第三章  水、电解质代谢紊乱1 一、A 型题8.体液中各部分间渗透压关系是A.细胞内高于细胞外 B.细胞内低于细胞外C.血浆低于组织间液  D.组织间液低于细胞内液   E.细胞内外液基本相等       题解细胞内液与细胞外液成分虽有明显差异，若按毫摩尔浓度表示，细胞内液电解质总量大于细胞外液，但由于细胞内液含二价离子和蛋白质较多，这样细胞内外所产生的离子数目基本上相等，而渗透压大小取决于溶液中离子数目的多少。因此，在正常情况下如果以总渗透量压计算细胞内外液的渗透压仍基本

2、上相等。9.细胞内外液渗透压的平衡主要靠哪一物质的移动来维持(0.283,0.239,03级临本)A、Na+ B、K+ C、CI- D、葡萄糖 E、水题解细胞内外液渗透压的平衡主要水的移动来维持10.组织间液和血浆两者含量的主要差别是A.Na+B.K+    C.有机酸D.蛋白质   E.尿素       题解组织间液和血浆两者的主要区别在于血浆含有较高的蛋白质(7%)，而细胞间液含蛋白质仅为0.05%0.35%，这与蛋白质不易透过毛细血管进入组织间液有关。11.决定细胞外液渗透压的主

3、要因素是A白蛋白B.球蛋白C.Na+D.K+E.尿素       题解细胞外液中Na+最多，占阳离子总量的90%以上，构成了细胞外液的主要晶体渗透压，而蛋白质产生的胶体渗透压与晶体渗透压数值相比，小到几乎可以忽略不计。所以细胞外液Na+的浓度是决定细胞外液渗透压的主要因素。12.正常成人的每天最低尿量为A.1000ml B.800ml C.500mlD.300mlE.100ml题解一般情况下，正常成人每天随尿排出的水量为1500ml左右。尿量的多少受饮水量和经皮肤与粪便两条途径排水量的影响。成人每天须经肾排出35g左右的代谢最终产物，

4、而每克代谢最终产物须溶解于15ml的水才能随尿排出，故成人每天至少要排出500ml，称为最低尿量。13.一般情况下正常成人每天出入水量约为A.30004000mlB.25003000mlC.20002500mlD.15002000mlE.10001500ml题解一般情况下，正常成人每天饮水约10002000ml，随食物摄入水约为700900ml，体内产生代谢水约300ml，因此共摄水20002500ml。而在一般情况下，正常成年人每天经呼吸道粘膜不感蒸发排水350ml，经皮肤不感蒸发和发汗排水500ml，随粪排水150ml，随尿排水10001500ml，因此共排出水20002500ml，所以每

5、天出入水量均约为20002500ml以保持体内水的平衡。14.正常成人血清钠浓度范围约为A.100120mmol/LB.120130 mmol/L C.130150 mmol/LD.150170 mmol/L E.170190 mmol/L  题解正常成人血清钠浓度为130150 mmol/L。15.正常成人血清钾浓度为A.1.02.5 mmol/LB.2.03.0 mmol/LC.2.53.5 mmol/L D.3.55.0 mmol/LE.5.06.5 mmol/L题解正常成人血清钾浓度为3.55.0 mmol/L。18.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是A.血浆渗透压B.血清Na

6、+C.血清K+D.血容量E.渗透压感受器敏感性   题解当血容量减少时，因循环血量减少通过肾动脉压下降，致密斑钠负荷减少，交感神经兴奋等机制，引起肾近球细胞分泌肾素增多，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而使肾上腺皮质分泌醛固酮增多。19.细胞外液透压增高时首先会引起哪一项变化A.ADHB.醛固酮C.心钠素D.细胞内外钠交换E.血管内外钠交换题解当机体细胞外液的渗透压升高时(有1%2%的变动)，则刺激下丘脑视上核渗透压感受器，促使ADH分泌增多。25.大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水  D.慢性水中毒E.血清钾升高题解各

7、种原因所致的体液丢失，其丧失的液体中钠浓度都不会显著地高于血浆的钠浓度，因此体液丢失本身并不会导致低渗性脱水，只有大量体液丢失后仅补充水分或滴注葡萄糖液，才会导致低渗性脱水。26.低渗性脱水时血浆渗透压低于A.320mmol/LB.310mmol/LC.300mmol/L D.290mmol/LE.280mmol/L题解低渗性脱水时，因失钠多于失水，血浆渗透压<280mmol/L。                 

8、60;      27.低渗性脱水患者体液丢失的特点是A.细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液            D.细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液B.细胞内液无丢失，仅丢失血浆                    E.细胞内液和外液均明显丢失C.细

9、胞内液无丢失，仅丢失组织间液题解低渗性脱水时，细胞外液呈低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞内液并无丢失甚至可超过正常，而仅仅细胞外液量显著减少。28.哪一类水、电解质失衡最容易发生休克A.低渗性脱水B.高渗性脱水C.等渗性脱水 D.水中毒E.低钾血症         题解低渗性脱水时，有大量细胞外液丢失，且细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管上皮细胞对水分重吸收减少而导致肾脏排水增多，可使细胞外液容量进一步减少。同时因细胞外液低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细

10、胞外液也进一步明显减少，血容量亦明显减少，患者容易发生休克，这是本型脱水的主要特点。29.短期内大量丢失小肠液首先常出现A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水  D.低钠血症E.高钾血症题解一般情况下，小肠分泌液以及胆汁和胰液的钠浓度都在120140mmol/L。因此，小肠液在短期内大量丢失，首先常出现等渗性脱水，但若长时期发生，常因机体继续丢失，而出现高渗性脱水。30. 低容量性低钠血症（低渗性脱水）对机体最主要的影响是易发生(0.424,0.355,03临本)A、酸中毒 B、氮质血症 C、周围循环衰竭 D、脑出血 E、神经系统功能障碍题解见28题31.下述哪一情况可引起低渗性

11、脱水A.大量胃肠液丢失B.经皮肤大量失液C.髓袢升支功能受损D.长期使用速尿、利尿酸E.大量体液丢失后只补水 题解低渗性脱水常见的原因是肾内或肾外丢失大量的液体后处理措施不当所致，如只补水而未补电解质平衡液。35.高渗性脱水时体内出现细胞内液    细胞外液A.                   B.         

12、;         C.                   正常D.                 E.   正常     &

13、#160;              题解高渗性脱水时，细胞外液因丢失而减少，由于失水大于失盐，细胞外液呈高渗，细胞内液中的水分向细胞外液转移，细胞外液量得不到完全补充而细胞内液量明显减少。36.尿崩症患者易出现（ 04护本、检验：难而无区别，-0.024，-0.019）A  高渗性脱水  B  低渗性脱水C  等渗性脱水  D  水中毒E   低钠血症    题解中

14、枢性尿崩症患者由于下丘脑病变使抗利尿激素产生和释放不足，肾型尿崩症患者因肾远曲小管和集合管上皮细胞对抗利尿激素缺乏反应，肾浓缩功能不良，均可排出大量低渗尿，丢失大量水分，易出现高渗性脱水。37.代谢性酸中毒时过度通气可产生A  水肿 B  水中毒C.低渗性脱水  D.等渗性脱水E.高渗性脱水题解代谢性酸中毒时，因过度通气，大量水分经呼吸丢失，可产生高渗性脱水。38.低渗性脱水时体内出现细胞内液        细胞外液A.       &

15、#160;           B.                   C.                 D.    

16、60;               E.                   题解低渗性脱水主要是细胞外液明显减少，细胞外液除直接丧失水分外，还可移向渗透压相对较高的细胞内，使细胞内液不减少且可增多，而使细胞外液进一步明显减少。39.高渗性脱水患者血清钠浓度是A.>150mmol/L

17、B.>160mmol/LC.>170mmol/LD.>180mmol/LE.>190mmol/L题解高渗性脱水时，由于失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L。41.高渗性脱水患者血浆渗透压是A.>250mmol/LB.>270mmol/LC.>290mmol/LD.>310mmol/LE.>330mmol/L题解高渗性脱水时，失水多于失钠，血浆渗透压>310mmol/L。42.盛暑行军时只大量过多饮水可发生A.等渗性脱水B.低渗性脱水C.高渗性脱水D.等渗性脱水E.水中毒题解盛暑行军，大汗淋漓，可伴有钠水明显丢失，若只大量

18、补充水分可造成细胞外液低渗，发生低渗性脱水。43.等渗性脱水时，体液变化的特点是  A.            B.    C.          D. E. 细胞内液变化不大细胞外液变化不大 题解等渗性脱水，因为水与钠按正常血浆中的浓度比例丢失，细胞外渗透压仍保持在280310mmol/L正常范围内，与细胞内渗透压基本相等。此时，细胞内外没有明显

19、的水分移动，所以细胞内液既不增多，亦不减少，变化不大，而主要丢失细胞外液。44.等渗性脱水如末经处理可转变为A.低渗性脱水B.高渗性脱水 C.低钠血症D.低钾血症E.水中毒   题解等渗性脱水如果未经任何处理，则患者可通过不感蒸发、呼吸等途径不断丢失水分，从而因失水多于失盐而转为高渗性脱水。45.下列哪一种情况的早期出现神经精神症状A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.急性水中毒E.慢性水中毒     题解急性水中毒时，由于中枢神经系统细胞水肿和颅内压增高，脑脊液压力也增加，故神经精神症状出现最早而且突出，严重病例可发生脑疝而

20、导致呼吸心跳停止。46.下述有关高渗性、低渗性、等渗性三类脱水描述哪一项是正确的A.临床上最常见的是高渗性脱水B.分别由不同的原因引起，其病生变化相同C.均有明显口渴、尿少症状D.细胞内、外液量都会减少E.严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍                             

21、60;    题解高渗性、低渗性与等渗性三类不同类型脱水，有不同的病因和发病条件，其病生改变是不相同的。低渗性脱水主要是细胞外液明显减少而细胞内液不但不减少反而可比正常略增多。低渗性脱水时由于细胞外液渗透压降低，早期病人无口渴、尿少症状。临床上常见的是等渗性脱水。不管是哪一类脱水，当发展到严重阶段均可出现细胞外液明显减少，血容量明显减少而导致循环衰竭。47.水肿的概念是指A.组织间液或体腔中液体过多B.体内体液含量过多C.细胞内液含量过多 D.细胞外液含量过多E.血管内液体过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。49.下述哪一项不是引起血管内外液体交换平衡失调的

22、因素？(0.241,0.359,03临本)A.毛细血管流体静压B.微血管壁通透性C.淋巴回流 D.血浆晶体渗透压E.血浆胶体渗透压题解血浆中晶体物质可自由出入血管壁，所以对血管内外液体交换无影响，上述其他因素的异常均对血管内外液体交换产生影响，而导致平衡失调。50.水肿时出现钠、水潴留的基本机制是A.微血管壁通透性升高B.淋巴回流受阻C.血浆胶体渗透压降低D.肾小球-肾小管失平衡E.毛细血管有效流体静压增高题解肾脏在调节正常机体水、钠的摄入和排出处于动态平衡中起重要作用，其调节作用主要依赖于肾脏内的球-管平衡，即肾小球滤过率增加，肾小管重吸收也随之增加；反之，肾小球滤过率减少，肾小管重吸收也随

23、之减少。如果肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能正常;或肾小管滤过率正常，而肾小管重吸收功能增高，或肾小球滤过率减少，而肾小管重吸收功能增高，均可引起球-管失衡，导致钠水潴留而产生水肿。53.全身体循环静脉压增高最主要的原因是A.静脉血栓形成B.左心衰竭C.右心衰竭D.纵隔肿瘤E.淋巴回流受阻题解右心衰竭时，右心室不能将血液充分搏出，导致右心房淤血和全身体循环静脉淤血，全身静脉压升高。54.炎性水肿产生的主要机制是A.局部血管内血浆胶体渗透压降低B.组织间液胶体渗透压升高C.微血管壁通透性增高D.组织间液流体静压增高E.淋巴回流障碍     &

24、#160;                                                题解炎症时，某些毒性物质

25、可直接损伤微血管壁或通过组胺、激肽等炎症介质的作用而使微血管壁的通透性增高。血浆蛋白从毛细血管和微静脉壁滤出。于是，毛细血管静脉端和微静脉内的胶体渗透压下降，组织间液的胶体渗透压上升，促使血管内溶质及水分滤出，而导致炎性水肿的产生。58.下列哪一种激素病理性分泌增多可导致钠在体内潴留A.甲状旁腺素B.甲状腺素C.醛固酮 D.抗利尿激素E.肾上腺素题解病理情况下，由于醛固酮分泌增多，可促进远曲小管上皮细胞对钠的重吸收增加，从而可导致钠在体内潴留。60.心性水肿最先出现的部位是A.四肢B.面部C.眼睑 D.下垂部位E.腹腔       题

26、解右心衰竭时，全身体循环静脉淤血，毛细血管流体静压升高，因受重力影响，距心脏水平面垂直距离越远的部位的外周静脉压与毛细血管静脉压增高越明显，因此首先在下垂部位出现水肿。61.肾性水肿首先出现的部位是A.上肢B.下肢C.腹腔   D.眼睑E.下垂部位题解肾性水肿患者体内钠水潴留明显，在组织结构疏松，皮肤伸展度大的部位（如眼睑等）容易容纳水肿液，组织结构致密的部位（如手指和足趾等），因皮肤较厚而伸展度小不易发生水肿。因此，肾性水肿不受重力的影响首先发生在组织疏松的眼睑部。62.肝性水肿最先出现的部位是A.上肢B.下肢C.下垂部D.面部E.腹腔题解肝硬化时由于肝内广泛的结缔组织增

27、生与收缩，以及再生肝细胞结节的压迫，肝静脉回流受阻，进而使静脉压和毛细血管流体静压增高。由于局部血液动力的因素参与，故肝性水肿常最先出现部位是腹腔而形成腹水。63.急性肾小球肾炎引起全身性水肿的主要环节是A.肾小球滤过率降低B.滤过膜通透性增加C.醛固酮增多D.全身毛细血管通透性增加E.肾小管重吸收增多题解急性肾小球肾炎时，由于肾小球毛细血管内炎性渗出物和内皮细胞增生肿胀以致管腔变窄，肾小球滤过率明显降低而导致体内钠水潴留而产生全身性水肿。66.机体对钾平衡的调节主要依靠A.肠的调节和钾的跨细胞转移        

28、                        D.肾的调节和皮肤的调节B.肾的调节和钾的跨细胞转移                      

29、60;         E.皮肤的调节和钾的跨细胞转移C.肾的调节和肠的调节题解机体对钾平衡的调节主要依靠两大机制，即肾的调节和钾的跨细胞转移。67.下述有关钾平衡的描述哪一项是正确的A.体内的钾主要从食盐中摄入B.肠道不易吸收故肠道中钾浓度高C.细胞外钾浓度明显高于细胞内钾浓度D.多吃肾多排，少吃少排，不吃不排E.主要靠远曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节      题解体内的钾主要靠食物中提供，肠道中K+很容易吸收。体内钾90%存在细胞内，其浓度约为140 16

30、0mmol/L，而细胞外液钾浓度约为4.2±0.3mmol/L，多吃肾多排钾，不吃也排。钾可自由通过肾小球滤过膜，不论机体缺钾或钾过多，在近曲小管和髓袢保持滤过钾的90%95%被重吸收，因此机体主要依靠远曲小管和集合小管对钾的分泌和重吸收来调节，从而维持体内钾的平衡。68.调节钾跨细胞转移的基本机制是(0.419,0.347,03临本)A.各种钾的通道B.细胞膜上钠-钾泵C.泵-漏机制D.钾离子电压门控通道E.钾离子化学门控通道             &

31、#160;                            题解调节钾跨细胞转移的基本机制被称为泵-漏机制。泵是指钠-钾泵，即Na+-K+-ATP酶，将钾逆浓度差泵入细胞内；漏指钾离子顺浓度差通过各种钾离子通道进入细胞外液。73.低钾血症是指血清钾浓度低于A.1.5mmol/LB.2.5mmol/LC.3.5mmol/LD

32、.4.5mmol/LE.5.5mmol/L清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症。74.小儿失钾的最重要原因是A.严重腹泻呕吐B.利尿药用量过多C.肾上腺皮质激素过多D.某些肾脏疾病E.经皮肤失钾题解小儿失钾最重要的原因是经胃肠道失钾，常见于严重腹泻呕吐造成的大量消化液丧失，腹泻时粪便中K+的浓度可达3050mmol/L。此时随粪丢失可比正常时多1020倍。剧烈呕吐时，胃液的丢失也可失钾，因呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多，大量的钾也可经尿丧失，呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促使肾排钾。75.成人失钾最重要的途径是A.经胃失钾B.经小肠失钾C.经结肠失钾D.经肾失钾

33、E.经皮肤失钾题解经肾失钾是成人失钾最重要的途径，常见于排钾类利尿药的长期连续使用或用量过多，某些肾脏实质疾病、肾上腺皮质激素分泌或应用过多及远曲小管中不易重吸收的阴离子增多等情况；此外，镁缺失或碱中毒时，也能导致肾排钾增多。76.过量胰岛素产生低钾血症的机制是(04护本、检验，难而无区别，-0.146，0.166)A.大量出汗导致钾丧失B.酮固酮分泌过多 C.肾小管重吸收钾障碍D.结肠分泌钾加强E.细胞外钾向细胞内转移题解过量胰岛素（如用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时）发生低钾血症的机制是细胞外钾向细胞内转移。其原因：一方面是胰岛素可直接刺激骨骼肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶，从而使肌

34、细胞内Na+排出增多，同时细胞外K+进入肌细胞也增多，且该作用可不依赖于葡萄糖的摄取；另一方面是胰岛素促进细胞内糖原合成，糖原合成需要钾，血浆钾就随葡萄糖进入细胞内。 79.急性低钾血症对神经-肌肉组织电生理的影响是静息电位（负值）   阈值     静息电位与阈电位间差值A.                 不变      &

35、#160;    B.                 不变           C.   不变                 

36、                      D.   不变                         E.    

37、                                   题解急性低钾血症时，细胞外液钾急剧降低而细胞内液钾浓度变化不大，故细胞内外钾浓度差值增大，钾流出量增多，导致静息电位负值增大而阈值电位不变，因静息电位与阈值电位间差值增大，使神经-肌肉组织兴奋性降低。80.某患

38、者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是A.低钠血症B.低钙血症C.低镁血症D.低磷血症E.低钾血症题解手术后禁食患者，没有钾摄入，而肾脏仍排钾，加上输入大量葡萄糖，在合成糖原时，细胞外钾进入细胞内，故患者最容易发生低钾血症。81.低钾血症患者可出现A.反常性酸性尿                        &#

39、160;                                        D.正常性酸性尿B.反常性碱性尿       

40、60;                                                 

41、60;        E.正常性碱性尿C.中性尿题解当血清钾浓度降低时，肾小管上皮细胞内钾移到细胞外，细胞外液的H+移到细胞内，以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低，H+浓度升高，故向管腔中排钾减少而排氢增多，HCO3- 回收增多，此时，尿液呈酸性 ，出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒，碱中毒时一般应出现碱性尿，而此时出现的为酸性尿，故称为反常性酸性尿。82.急性低钾血症时心肌电生理特点是静息电位与阈电位差值         兴奋性A. &

42、#160;                             B.                      &#

43、160;        C.                               D.             

44、                  E.     不变                         急性细胞外钾浓度明显降低时，心肌细胞膜对K+的通透性降低

45、，K+随化学浓度差移向胞外减少，使静息膜电位的绝对值减少，与阈电位的差距减少，兴奋性升高。83.低钾血症时心电图的特点是3T波      U波      QRS波A.   低平      有         增宽B.   低平      无   &#

46、160;     增宽C.   低平      有         变窄D.   高尖      有         增宽E.   高尖      有   &#

47、160;     变窄题解急性低钾血症时，心肌细胞膜的电导（即对钾的通透性）降低，造成钾外流减慢，可使复极化3相延长，心电图T波低平，（因为复极化3相的快慢决定T波的高低）。U波与浦肯野（Purkinje）纤维的3相复极位有关，一般情况下被心室肌的复极化波掩盖而不明显，低钾血症对浦肯野纤维的复极化过程延长大于心室肌的复极化过程，所以出现U波增高。低钾血症时心肌静息电位负值减小，使除极时钠内流速度减慢，0相除极的速度减慢，幅度变小，故心肌传导性降低，心电图上QRS波增宽。84.急性低钾血症对心肌生理特征的影响是兴奋性A.   B.

48、60;  C.   D.   E.   传导性自律性收缩性题解急性低钾血症时，心肌细胞膜对钾的通透性降低，钾外流减少，静息膜电位值绝对值减少，接近阈电位，故兴奋性增高；低钾血症时，静息膜电位绝对值减少，0相去极化速度、幅度变小，传导性降低；低钾血症时，膜对钾的通透性下降，自律性细胞4相钾外流减少，而相对的Na+内向电流增大，自动除极化速度加快，自律性升高；低钾血症时，对钙内流抑制作用减弱，Ca+内流加速使兴奋-收缩耦联增强，收缩性升高。86.严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是A.肾（功能）衰竭  

49、60;                                                 

50、60;        D.肠麻痹B.心肌收缩性减弱                                        

51、                   E.心肌自律性增高C.呼吸肌麻痹题解通常在血清钾低于3mmol/L时会出现明显的肌肉松弛无力，当低于2.65mmol/L可出现麻痹，以下肢肌肉最为常见，严重时能累及躯干，上肢肌肉，甚至发生呼吸肌麻痹，后者是低钾血症患者的主要死亡原因。87.低钾血症可出现呼吸衰竭的原因是A.中枢神经功能障碍        

52、60;                                                 

53、60;     D.引起阻塞性通气不足B.左心衰竭导致肺水肿                                         

54、0;                  E.引起限制性通气不足C.引起A/失调题解低钾血症时，神经-肌肉兴奋性降低，可出现明显的松驰弛无力，当累及呼吸肌时，胸廓的扩张受到限制，可出现通气功能不足，动脉血氧分压降低，二氧化碳分压升高，严重时可引起限制性通气功能障碍性呼吸衰竭。88.低钾血症促成横纹肌溶解主要原因是A.运动时肌肉缺血        &#

55、160;                                                 &#

56、160;       D.碱中毒B.代谢障碍                                         &#

57、160;                                    E.肌肉麻痹少活动C.尿毒症题解当血清钾低于3mmol/L时，即可见血清肌酸激酶活性升高，提示肌细胞受损；低于2mmol/L时，则会出现明显的肌细胞坏死，称为横纹肌溶解，

58、特别容易发生于缺钾病人伴有较剧烈的肌肉活动时，其机制主要与缺钾时运动所诱发的舒血管反应丧失，造成肌肉缺血有关。90.缺钾对肾功能损害主要表现为A.蛋白尿、管型尿                                    

59、0;                        D.集合管对ADH的反应增高B.肾小球滤过率减少                      

60、60;                         E.尿浓缩功能障碍C.髓袢升支粗段重吸收NaCl障碍题解缺钾对肾功能损害主要表现为尿浓缩功能障碍，出现多尿，集合管对ADH缺乏反应，其机制可能主要与缺钾时ADH介导cAMP生成障碍有关。91.低钾血症时补钾时应遵守A.一般口服，严重病人必要时可静脉推注B.血清钾<4mmol/L时应静脉补钾C.如血

61、清钾恢复慢，应加大剂量加快滴注速度D.每日尿量>500ml以上时才允许静脉滴注补钾E.补钾3天应停止以免发生高钾血症                  题解补钾最好口服，因恶心呕吐等原因不能口服者或病情严重时，才考虑静脉内滴注补钾；静脉内补钾时，切勿使血钾浓度骤然升得很高，以避免发生高钾血症；一般只有当每日尿量在500ml以上时才允许静脉滴注补钾，而且应注意浓度要低，速度要慢。92.低钾血症时对酸碱平衡的影响是A.细胞内

62、碱中毒，细胞外酸中毒                                     D.细胞内外均碱中毒B.细胞内碱中毒，细胞外正常        &

63、#160;                       E.细胞内外均酸中毒C.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒 题解当血清钾浓度降低时，细胞内K+转移到细胞外，细胞外液中H+移入细胞内，从而使细胞内液H+增高而细胞外液H+降低，导致细胞内酸中毒和细胞外碱中毒。93.高钾血症是血清钾大于A.4.5mmol/L      &#

64、160;                                                 &#

65、160;      D.7.5mmol/LB.5.5mmol/L                                        

66、60;                      E.8.5mmol/LC.6.5mmol/L题解高钾血症是指血清钾浓度大于5.5mmol/L。94.引起高钾血症的最主要原因是A.急性酸中毒引起细胞内K+释放至细胞外液B.血管内溶血使K+从细胞内释放至血浆C.缺氧时细胞K+释放至细胞外液D.肾脏排钾减少E.大量使用保钾性利尿剂题解因为肾脏是机体排钾的最主要器官，其基本的排钾过程包括肾小球

67、的滤过和远曲小管集合管的分泌，因此肾脏有较强的排钾功能，所以在肾功能良好的情况下不容易发生高钾血症，只有当肾脏排钾减少时，才容易发生高钾血症。如肾小球滤过率明显下降，或远曲小管、集合管泌K+功能障碍时均可使肾脏排K+减少，导致钾在体内潴留，故肾脏排钾减少是引起高钾血症的最主要原因。95.输入大量库存过久的血液导致A.高钠血症B.低钠血症 C.低钾血症D.高钾血症E.低镁血症题解输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在26的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。96.高钾血症对心肌生理特征的影

68、响是 兴奋性传导性自律性收缩性A. B.C.D.E. 题解在血清钾浓度迅速轻度升高时，心肌细胞静息电位也轻度减小，引起兴奋所需的阈刺激也减小，即心肌兴奋性增高。当血钾浓度迅速显著升高，大于7mmol/L时，由于静息电位过小，达到55至60mV时，快Na+通道失活，心肌兴奋性也将降低，甚至消失。高钾血症时由于静息电位减小，故动作电位0相除极化的幅度变小，速度减慢，因而兴奋的扩布减慢，即传导性降低。高钾血症时，心肌细胞膜的通透性增高，复极化4相钾外流加快而持续性钠内流相对减慢，以致房室束-浦肯野纤维系统等组织的快反应细胞在4相自动除极化减慢，故自律性降低。高钾血症时，细胞外高钾可抑制动作

69、电位2相Ca2+内流，心肌细胞内Ca2+降低，兴奋-收缩耦联减弱，故心肌收缩性降低。97. 高钾血症时心电图的特点是A.T波高尖，QRS波群增宽B.T波低平，Q-T间期缩短C.T波低平，Q-T间期延长D.T波高尖，Q-T间期延长E.T波低平，出现U波题解高钾血症时心肌细胞膜的通透性明显增高，钾外流加速，复极化3相加速，动作电位时程和有效不应期均缩短。心电图显示相当于心室肌复极化的T波狭窄高尖。由于传导性明显下降，心室去极化的QRS波群则压低，变宽。99.导致细胞内钾释放到细胞外液的因素是(0.162,0.152,03临本)A、严重缺氧 B、溶血 C、急性酸中毒 D、严重挤压伤 E、以上都是题解

70、上述原因均可导致细胞内钾释放到细胞外液100.高钾血症时，可使酸碱平衡状况出现A.细胞内外均酸中毒                                          

71、;      D.细胞内碱中毒，细胞外酸中毒B.细胞内外均碱中毒                                        

72、60;       E.细胞内酸中毒，细胞外碱中毒C.细胞内酸中毒，细胞外正常题解高钾血症时，由于血清钾浓度升高，细胞外K+向细胞内转移，而同时使细胞内H+移至细胞外，引起细胞内K+降低而细胞外H+增高而导致细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。101.高钾血症对机体的最大危害是A.低血糖  B.心肌收缩性降低C.骨骼肌麻痹D.酸中毒E.心室纤颤和停跳等；又因传导性、兴奋性异常等的共同影响产生折返激动导致室颤。因此高钾血症时可出现各种各样的心律失常，特别是一些致死性的心律失常如心室纤颤，心脏停搏。102.下述有关高钾血症的治疗原则，哪

73、项是错误的A.治疗原发病B.促进钾从肠道排出C.降低血清钠浓度D.注射葡萄糖和胰岛素E.注射钙剂和钠盐 题解治疗高钾血症可采用治疗原发病、促进钾从肠道排出、注射葡萄糖和胰岛素均有降低血清钾的作用。在严重高钾血症时可采用静脉注射钙剂和钠盐来拮抗K+对心肌毒性作用。注射钠盐能提高细胞外液Na+的浓度，能使0相除极Na+内流增多，使0相除极幅度增大，速度加快，能改善心肌的传导性，所以降低血清钠浓度是错误的。104大面积烧伤病人最先发生的是(04护本、检验，难而无区别，-0.024，0.047)A.水肿 B.水中毒 C.低渗性脱水 D.等渗性脱水 E.高渗性脱水 答案D题解 大面积烧伤病人丢失大量血浆

74、，血浆属于等渗液体，故最先发生的是等渗性脱水。二、名词解释题1. 低渗性脱水答案特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度<130mmol/L伴有细胞外液量减少。2.水中毒答案特点是血清Na+浓度<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多。3. 高渗性脱水答案特点是失水多于失钠，血清Na+浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L，细胞外液和细胞内液均减少。4.水肿（edema）(04护本、检验，易而无区别，0.118，0.3)（0.237，0.367，03临床）答案过多的液体在组织间隙或体腔

75、内积聚。5. 显性水肿(凹陷性水肿)答案皮下组织内有过多的游离液体积聚时，用手指按压出现凹陷的水肿。6.隐性水肿（recessive edema）答案过多的液体在组织间隙积聚，但未出现凹陷特征的水肿，此时组织液明显增多，可达体重的10%。7.低钾血症（hypokalemia）答案指血清钾浓度低于3.5mmol/L。8.高钾血症（hyperkalemia）答案指血清钾浓度大于5.5mmol/L。三、简答题4.高渗性脱水和低渗性脱水对机体的最主要危害有何不同。答题要点高渗性脱水：细胞外液严重高渗脑细胞脱水、脑体积缩小颅骨与脑皮质之间的血管张力增大静脉破裂、脑内出血和中枢神经系统功能障碍。低渗性脱水

76、：大量细胞外液丢失            细胞外液低渗、大量细胞外水分进细胞内                      低血容量性休克5.高渗性脱水机体可通过哪些措施使细胞外液高渗有所回降？答题要点口渴，增加饮水；少尿，减少水分排出；细胞内水向细胞外转移，起“自我输液”作用。6

77、.患儿一岁半,发热一天,水样便6-7次,最可能发生何种水、电解质代谢及酸碱平衡紊乱?为什么?答题要点 高渗性脱水：主要因发热经呼吸道和皮肤失水过多又未饮食水，腹泻丢失大量消化液。        低钾血症：腹泻丢失大量钾离子。代谢性酸中毒：腹泻丢失大量碳酸氢根。8.引起血管内外液体交换失衡的因素有哪些？试各举一例说明。答题要点毛细血管流体静压，如充血性心衰时，全身毛细血管流体静压；血浆胶体渗透压，如肝硬化时，蛋白合成；微血管通透性，如炎性水肿时，炎症介质使微血管通透性；淋巴回流受阻，如丝虫病，可引起阻塞性淋巴性水肿。9.球-管

78、失衡有哪几种形式，常见于哪些病理情况？答题要点有三种形式：GFR，肾小管重吸收水钠正常；GFR正常，肾小管重吸收钠水；GFR，肾小管重吸收钠水。常见于充血性心衰、肾病综合征、肝硬化等。12.给病人大量滴注葡萄糖液为什么会出现腹胀？答题要点大量滴注葡萄糖糖原合成，细胞外K+进入细胞内低钾血症；此外血液稀释肾排K+低钾血症。低钾血症时，因平滑肌兴奋性，胃肠蠕动，产生大量气体腹胀。15.为什么低钾血症时心电图出现T波低平和U波增高？答题要点血清钾浓度心肌细胞膜对K+ 通透性3相复极化K+外流3相复极化过程延缓而T波低平。U波是浦肯野（Purkinje）纤维3相复极化形成，正常时被心室肌复极化波掩盖，

79、低钾血症时，浦肯野纤维复极化延长大于心室肌复极化过程出现增高的U波。16.严重高钾血症对心脏最严重的危害是什么？为什么？答题要点严重高钾血症可导致心跳骤停，因心肌兴奋性，传导性，自律性，收缩性，可导致心跳骤停。22给低钾血症病人补钾时能否经静脉推注？为什么？答题要点不能，补钾时经静脉推注可导致急性高钾血症，引起病人心室纤颤或心跳聚停。23急性水中毒对机体有何危害？为什么？答题要点引起脑水肿，大量水进入脑细胞内导致脑水肿，发生颅内高压，甚至出现脑疝引起呼吸心跳聚停。24. 哪种类型的水、电解质代谢紊乱时，出现细胞内液水分向细胞外转移？其机制如何？（0.648，0.58，03临床）答题要点 高渗性

80、脱水时出现细胞内液水分向细胞外转移，因细胞外液渗透压增高，细胞内液渗透压低于细胞外液，水分向细胞外转移。四、论述题2. 高渗性脱水和低渗性脱水在原因、病理生理变化、临床表现和治疗上有哪些主要病理生理变化上的差别？答题要点病理生理高渗性脱水低渗性脱水原因饮水不足，失水过多大量体液丢失后只补水血清Na+>150mmol/L<130mmol/L细胞外液渗透压>310mmol/L<280mmol/L主要失水部位细胞内液细胞外液口渴明显早期：轻度、无*脱水征无明显外周循环衰竭早期：轻度、无早期可发生尿量减少早期不减少，中晚期减少尿钠早期较高，严重时降低极低治疗补水为主，补钠为辅补

81、生理盐水为主*脱水征：皮肤弹性，眼窝及婴幼儿囱门下陷等特征。3.急性低钾血症和急性重度高钾血症时均可出现肌肉无力，其发生机制有何异同？答题要点相同：骨骼肌兴奋性降低。不同：低钾血症时出现超极化阻滞：即血清钾细胞内外浓度差静息电位负值增大与阈电位差距增大兴奋性降低。严重高钾血症时出现除极化阻滞，即血清钾细胞内外K+比值静息电位太小（负值小）钠通道失活动作电位形成障碍兴奋性降低。4.试述引起肾脏排出钠水障碍的主要因素及其产生机制？答题要点主要由于肾小球滤过和肾小管重吸收，以致排钠水障碍。（1）GFR： 肾内原因  广泛肾小球病变，如急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎等。前者由于内皮细胞增生肿

82、胀，后者由于肾单位进行性破坏，均会明显引起GFR；有效循环血量，如心衰、肾病综合征等因素引起肾血流，加之肾血管收缩均引起GFR。（2）肾小管重吸收：由于心房肽分泌和肾小球滤过分数近曲小管重吸收；肾内血液重新分配流经皮质肾单位血流而流经近髓肾单位血液髓袢重吸收；ADS、ADH分泌和灭活远曲小管和集合管重吸收钠水。5.试述水肿的发病机制。答题要点水肿发病的基本机制是血管内外液体交换失平衡和体内外液体交换失平衡。前者包括毛细血管流体静压增高、血浆胶体渗透压降低、微血管壁通透性增加以及淋巴回流受阻，这些因素均会导致血管内胶体滤出大于回收而使组织液生成过多；另一方面是体内外液体交换失平衡，包括GFR和近曲小管、髓袢以及远曲小管与集合管重吸收增多，导致体内钠水潴留。五、判断题1低容量性低钠血症(又称低渗性脱水)的主要特点是失水多于失钠。( )2低容量性高钠血症(又称高渗性脱水)的主要特征是失水多于失钠。( )3细胞内外液成分不同，它们之间渗透压的关系是，组织间液低于细胞内液。( )4严重呕吐和腹泻持续时间较长而未经任何 处理可引起低容量性高钠血症。( )5低容