传染病学(医学高级)：立克次体感染

1、传染病学(医学高级)：立克次体感染1、单选（江南博哥）关于外斐反应，下列哪一项是不正确的()A恙虫病患者血清可与变形杆菌Oxk发生凝集反应B第4周开始效价下降C最早可于第4病日出现阳性D操作繁琐，但特异性好E一般凝集效价在1:160以上才有意义本题答案：D3、单选 恙虫病的流行病学特点，下列哪项是错的（）A.鼠类是主要传染源B.恙螨是主要传播媒介C.从事野外工作者发病率高D.多发生在夏秋季，北方以秋冬季多见E.病后有持续免疫，不会再次感染本题答案：E本题解析：对同一血清型有较持久免疫力，对不同血清型免疫力弱。4、单选 恙虫病病原体分离的方法为()A取标本血培养，涂片染色鉴定

2、B取标本骨髓培养，涂片染色鉴定C取标本大便培养，涂片染色鉴定D取标本小便培养，涂片染色鉴定E取标本接种于小白鼠腹腔内，涂片染色鉴定本题答案：E5、单选 恙虫病患者周围血常规检查可见（）A红细胞增多B血小板减少C红细胞减少D白细胞正常或减少E中性粒细胞增多本题答案：D本题解析：恙虫病患者周围血常规检查可见白细胞正常或减少。6、单选 关于流行性斑疹伤寒的临床表现，下列哪项是不正确的()A发热B皮疹C中枢神经系统症状D肝脾肿大E嗜酸性粒细胞增加本题答案：E7、单选?如图所示，地方性斑疹伤寒的病原体是()A普氏立克次体B莫氏立克次体C罗氏立克次体D立氏立克次体E加拿大立克次体本题答

3、案：B8、单选 人无形体病的病原治疗可选择（）A.利巴韦林B.强力霉素C.阿昔洛韦D.干扰素E.拉米夫定本题答案：B本题解析：题中5种药物，仅强力霉素有治疗效果，A、C、D、E均为抗病毒药物。9、单选 女，83岁，因蜱叮咬10余天，发热6天，皮疹4天于2012年5月16日入院。入院时查体：体温38.0，脉搏78次/分，呼吸24次/分，血压116/80mmHg。神志清晰，周身皮肤散在分布大小不等、形态不一的淡红色斑疹，压之不退色，疹间皮肤正常，前胸部及双下肢可见大小不等暗红色瘀点、瘀斑，部分融合成片，四肢肌力及肌张力正常，脑膜刺激征阴性。血常规：白细胞14.19×1

4、09/L，中性粒细胞百分比0.88，血小板24×109/L。尿素氮30.81mmol/l，肌酐127mol/L。心肌酶：乳酸脱氢酶509U/L，-羟丁酸脱氢酶394U/L。凝血常规：凝血酶原时间37.9秒，凝血酶原活动度20%，纤维蛋白原1.90g/L。最可能的诊断是（）A.肾综合征出血热B.伤寒C.莱姆病D.人无形体病E.森林脑炎本题答案：D10、单选 恙虫病的病原体属于（）A.细菌B.病毒C.立克次体属D.东方体E.衣原体本题答案：D本题解析：恙虫病的病原体属于东方体属，而非立克次体属。11、单选 治疗恙虫病的特效药物为()A四环素B罗红霉素C氯霉素DSMZE

5、诺氟沙星本题答案：C12、判断题 普氏立克次体侵入人体后，主要在小血管和毛细血管内皮细胞内繁殖，引起血管病变。本题答案：对13、单选 患者女，36岁，因“发热、头痛6d，伴皮疹1d”于10月17日来诊。6d前开始发热，体温达40，伴头痛及咽部不适；在单位医院按上呼吸道感染治疗2d，效果不佳；1d前发现皮疹，无明显瘙痒。查体：T39.6，BP80/50mmHg；意识清楚，精神极差，急性发热病容，充血外貌；躯干、四肢可见散在的充血性斑丘疹，球结膜充血；心、肺未见异常；腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，肾区无叩痛，肠鸣音正常。考虑的诊断是（提示患者体温持续39.040.0，

6、剧烈头痛，全身斑丘疹增多，一般状况差，血压（7580）/（5055）mmHg。）（）A.麻疹B.药疹C.肾综合征出血热（流行性出血热）D.流行性斑疹伤寒E.伤寒F.急性肠道病毒感染本题答案：D14、名词解释 恙虫病本题答案：又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体所致的急性自然疫源性传染病，因通过恙虫幼虫(恙螨)叮咬传播而得名。临床上以叮咬部位焦痂或溃疡形成、高热、淋巴结肿大、皮疹以及周围血液白细胞数减少等为特征。15、多选 恙虫病常见的并发症有（）A.胸膜炎B.肺炎C.心肌炎D.脑炎E.肾炎本题答案：A,B,C,D,E16、判断题 地方性斑疹伤寒主要通过鼠蚤的叮咬传播

7、，鼠蚤叮咬人主要是直接将莫氏立克次体注入人体内。本题答案：错17、单选 流行性斑疹伤寒的皮疹一般出现于热程的第几天（）A.第1天B.第2天C.第3天D.第5天E.第10天本题答案：D本题解析：流行性斑疹伤寒的皮疹一般出现于热程的第5天。18、单选 诊断依据哪项不正确()A流行病资料：发病前3周到过流行区，有户外工作、露天野营或草丛休息史B临床表现：起病急、发热、焦痂或特异性溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大C必要时可作小鼠接种分离病原体D血培养阳性E外斐反应阳性本题答案：D19、单选 流行性斑疹伤寒多发生于()A夏季B秋季C冬春季D雨季E无明显季节分布本题答案：C2

8、0、配伍题 流行性斑疹伤寒的传播媒介()黑热病的传播媒介()恙虫病的传播媒介()登革热的传播媒介()地方性斑疹伤寒的传播媒介()A体虱B鼠蚤C恙螨D伊蚊E白蛉本题答案：A,E,C,D,B21、单选 关于人无形体病哪项是错误的（）A.是经蜱传播的人兽共患自然疫源性疾病B.呈世界性分布C.病原体为嗜吞噬细胞无形体D.各年龄组均可发病E.直接接触危重患者的血液等体液不会导致本病传播本题答案：E本题解析：直接接触危重患者或带菌动物的血液等体液也会导致本病传播。22、问答题 请简述恙虫病的发病机制与病理解剖。本题答案：病原体从恙螨叮咬处侵入人体，先在局部繁殖，引起皮损，继而

9、直接或经淋巴系统进入血循环，形成立克次体血症，在血管内皮细胞和单核吞噬细胞系统内生长繁殖，产生毒素，引起全身毒血症状和各脏器的炎性、变性病变。其基本病变为全身小血管炎、血管周围炎及网状内皮细胞增生，被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿，形成小丘疹，继成小疱，然后坏死和出血，形成黑色痂皮(焦痂)。焦痂附近的淋巴结肿大。皮疹的发生是由于真皮内小血管炎，血管周围炎或伴有出血，内脏普遍充血、肝脾肿大，并出现心肌炎、出血性肺炎、问质性肾炎、脑膜炎。23、单选 恙虫病发热的特点是（）A.缓慢起病B.稽留热型C.持续较长，类似伤寒D.寒战少见E.头痛，全身酸痛等毒血症状少而轻本题答案：C本题解析：恙

10、虫病毒血症状明显，除发热外，可伴寒战，头痛，全身酸痛，恶心，呕吐等消化道症状。急起，体温12天内达高热，弛张热型多见，类似伤寒较长，持续13周。24、单选 关于恙虫病流行病学的叙述，错误的是()A恙螨是此病的传播媒介B人群普遍易感C病后有巩固的免疫力，不会再次感染D多发生于夏秋季E多为散发本题答案：C25、填空题 流行性斑疹伤寒的病原治疗药物可选择_或_。本题答案：四环素；多西环素26、多选 关于恙虫病的实验室检查，叙述正确的有（）A.外-斐反应最早可于第6病日出现阳性，效价180或以上有诊断意义B.补体结合试验阳性率较高，特异性较强C.特异性IgG检测有早期诊断

11、价值D.ELISA与EIA可做各种血清型恙虫病东方体的特异性IgM或IgG检测E.周围白细胞减少或正常本题答案：B,D,E27、填空题 地方性斑疹伤寒的病原体有别于流行性斑疹伤寒的病原的特征之一是将其接种雄性豚鼠可引起阴囊及睾丸_。本题答案：明显肿胀28、多选 患者男，48岁，农民，因“发热5d，尿量减少并牙龈出血1d”于11月4日来诊。14d前可疑被“草蜱”咬伤右踝关节，局部红肿、发痒，外用激素涂抹；11d前曾清理和清洗被老鼠污染的衣物；5d前出现发热、头痛、头晕、全身关节痛、乏力等症状；1d前尿量减少，牙龈出血。查体：T39.5；相对缓脉。明确诊断后给予的治疗药物是（提

12、示血清肾综合征出血热（流行性出血热）免疫荧光抗体IgG（-）；血涂片检出白细胞内包涵体；核酸检测：无形体嗜粒细胞埃立克体（），序列分析：与无形体16SrRNA序列100%同源。）（）A.强力霉素B.激素C.磺胺类抗生素D.左氧氟沙星E.利福平F.四环素本题答案：A,D,E,F29、单选 地方性斑疹伤寒的主要传染源是（）A.家鼠B.野鼠C.鼠蚤D.蚊E.人本题答案：A30、单选 关于恙虫病发病机制，下列哪项不正确（）A.基本病理变化为全身性小血管炎，血管周围炎B.焦痂是因恙虫病东方体在局部繁殖造成的皮肤损害C.发病机制类似败血症D.病原体局部繁殖，释放毒素引起全身性病变E.严

13、重者可导致全身多脏器病变本题答案：C本题解析：发病机制不同于败血症，病原体是在局部组织细胞内繁殖，释放毒素引起全身性病变。31、单选 患者男，40岁，农民，因“发热3d”来诊。患者3d前受凉后畏寒、发热，体温最高达40，伴剧烈头痛，四肢酸痛，恶心，呕吐2次胃内容物，咳嗽，咳痰。用青霉素治疗3d，未见好转。查体：T39，P106次/min，R24次/min，BP130/84mmHg；急性病容；右下肺可闻及少许湿性啰音；腹软，无压痛。本例最容易误诊为（）A.细菌性肺炎B.伤寒C.胸膜炎D.心肌炎E.败血症F.斑疹伤寒G.钩端螺旋体病H.登革热本题答案：A32、单选 下列哪项临床

14、表现对诊断恙虫病无重要价值()A焦痂与溃疡B发热C肝脾肿大D皮疹E焦痂附近的淋巴结肿大本题答案：B33、单选 患者男，30岁，因“高热伴皮疹3d”来诊。查体：T3940，呈不规则热，乏力，全身酸痛；结膜充血；全身充血性皮疹，左腹股沟处可见一椭圆形焦痂，直径约6mm，周围有红晕，同侧腹股沟淋巴结肿大；肝、脾大。入院第1周，出现心率增快，第一心音低钝；AST明显升高；ECG：ST段平坦、下降。此时考虑伴发（）A.心肌炎B.消化道出血C.中毒性肝炎D.低钾血症E.代谢性酸中毒本题答案：A34、单选 关于立克次体的叙述，正确的是()A比病毒更低级的微生物B生存不依赖细胞环境C无细胞

15、壁结构D在细胞内生长和繁殖E只有RNA一种核酸本题答案：D35、单选?地方性斑疹伤寒的主要传播媒介是()A体虱B鼠蚤C猪D蚊虫E猫本题答案：B36、多选 恙虫病的体征包括（）A.焦痂或溃疡B.肝、脾大C.淋巴结肿大D.结膜充血E.皮疹本题答案：A,B,C,D,E37、名词解释 外斐反应(Weil-Felixreaction)本题答案：有些立克次体分别与变形杆菌(OX19、OX2或OXk株)有共同抗原，故可与患者血清发生凝集而协助诊断，此即外斐反应。38、单选 患者男，31岁，农民，因“发热（最高体温39.5）伴头痛4d，皮疹1d”来诊。查体：T39；结膜充血，皮肤

16、散在充血性斑丘疹。外-斐反应变形杆菌OX19凝集试验（），出血热抗体试验（）。治疗至体温正常后，停药时间是（）A.继续用药12dB.继续用药34dC.继续用药710dD.继续用药12周E.体温正常即可停药本题答案：B39、问答?患者，男，30岁，农民，因“寒战、高热伴剧烈头痛10天”入院。查体：体温39.6，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左腋窝有1焦痂，左腋窝淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，心肺无异常。克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。胸透：心肺正常；肝功能ALT120U/L；尿检：蛋白(+)；血常规：血红蛋白100g/L，白细胞5.4×109/L

17、，中性0.72，淋巴0.28；外斐反应：OXK1:160。请简述诊断依据本题答案：诊断依据：高热、头痛、烦躁等急性感染症状；皮肤潮红、眼结膜充血，尤其是发现焦痂及淋巴结肿大等体征；外周血白细胞不高，外斐氏反应阳性OXK阳性。40、多选 下列疾病中，主要通过生物媒介传播的有()A登革热B流行性出血热C流行性斑疹伤寒D地方性斑疹伤寒E恙虫病本题答案：A,C,D,E41、问答题 请简述恙虫病的诊断和主要鉴别诊断。本题答案：诊断流行病资料：曾否到过流行区，有户外工作、露天野营或在林地草丛上坐、卧休息等；临床表现：起病急、高热、皮肤潮红、焦痂或特异性溃疡、焦痂或特异性溃疡附近淋巴结肿

18、痛、皮疹、肝脾肿大等，尤以发现焦痂或特异性溃疡最具诊断价值；实验室检查：周围血液白细胞减少，外斐试验Oxk抗体效价在1:160以上有辅助诊断价值。鉴别诊断：应注意鉴别的疾病有：斑疹伤寒：多见于冬春季节及寒冷地区，有虱子(流行性斑疹伤寒)或鼠蚤(地方性斑疹伤寒)叮咬史，无焦痂，外斐试验OX19阳性，而Oxk阴性；伤寒：起病较缓，有持续高热、神情淡漠、相对缓脉，并常有消化道症状，皮疹为玫瑰疹，无焦痂发现，周围血象嗜酸性粒细胞减少，肥达试验阳性，血培养可获伤寒杆菌。42、单选 可用外-斐反应来辅助诊断的疾病是（）A.伤寒B.回归热C.斑疹伤寒D.钩端螺旋体病E.梅毒本题答案：C本题解析：可

19、用外-斐反应来辅助诊断的疾病是斑疹伤寒。43、单选?如图所示，恙虫病的传播媒介是()A鼠类B恙螨C患者D体虱E鼠蚤本题答案：B44、填空题 流行性斑疹伤寒应鉴别的疾病有_、_、_、_。本题答案：地方性斑疹伤寒；伤寒；回归热；流行性出血热45、问答题 请简述流行性斑疹伤寒的发病机制。本题答案：发病机制：本病的发生主要是病原体所致的血管病变、毒素引起的毒血症及变态反应。立克次体侵入人体后，主要在小血管及毛细血管内皮细胞内繁殖，引起血管病变，并进入血流形成立克次体血症，并可侵入脏器的内皮细胞内。其释放的类似内毒素的毒性物质，可引起全身毒血症症状。病程第2周出现的免疫变态反应加重病

20、变。46、单选 与流行性斑疹伤寒相比，地方性斑疹伤寒()A病情较重B皮疹较少C抗生素治疗效果较差D神经系统症状明显E预后不好本题答案：B47、多选 有关立克次体病的特点，以下叙述错误的是（）A.感染后免疫力短暂B.节肢动物常为传播媒介C.在细胞内以复制方式繁殖D.所致疾病多为自然疫源性疾病E.对所有抗生素及磺胺类药物敏感本题答案：A,C,E本题解析：本题考立克次体病的特点，立克次体感染后免疫力持久，立克次体在细胞内以二分裂方式繁殖、对广谱抗生素敏感，磺胺药可加重病情，应禁用。48、单选 下列选项中流行性斑疹伤寒的传播媒介为（）A.恙螨B.虱子C.跳蚤D.蚊E.鼠类

21、本题答案：B本题解析：流行性斑疹伤寒的传播媒介为虱子。49、单选 恙虫病皮疹特点是（）A.病程第46天出疹B.暗红色，出血性斑丘疹C.瘙痒明显D.多分批出现E.类似麻疹，多扩散至面部，手掌足底部本题答案：A本题解析：病程第46天出疹，多为充血性皮疹，无明显分批出现现象，持续37天消退，主要见于躯干，四肢，不扩展至手掌足底部。50、多选 人粒细胞无形体病应禁用或慎用的药物是（）A.强力霉素B.激素类药物C.利福平D.磺胺类药物E.四环素本题答案：B,D51、单选 患者男，30岁，因“高热伴皮疹3d”来诊。查体：T3940，呈不规则热，乏力，全身酸痛；结膜充血；全身充

22、血性皮疹，左腹股沟处可见一椭圆形焦痂，直径约6mm，周围有红晕，同侧腹股沟淋巴结肿大；肝、脾大。对于本病的治疗，无效的药物是（）A.氯霉素B.四环素C.红霉素D.第3代头孢菌素E.多西环素本题答案：D52、判断题 目前，立克次体病的共同特点之一就是治疗棘手，抗生素治疗无效。本题答案：错53、配伍题 恙虫病主要传染源()流行性斑疹伤寒传染源()地方性斑疹伤寒传染源()流行性斑疹伤寒主要传播媒介()恙虫病主要传播媒介()A鼠类B患者C家鼠D体虱E恙螨本题答案：A,B,C,D,E54、单选 女，83岁，因蜱叮咬10余天，发热6天，皮疹4天于2012年5月16日入院。入院

23、时查体：体温38.0，脉搏78次/分，呼吸24次/分，血压116/80mmHg。神志清晰，周身皮肤散在分布大小不等、形态不一的淡红色斑疹，压之不退色，疹间皮肤正常，前胸部及双下肢可见大小不等暗红色瘀点、瘀斑，部分融合成片，四肢肌力及肌张力正常，脑膜刺激征阴性。血常规：白细胞14.19×109/L，中性粒细胞百分比0.88，血小板24×109/L。尿素氮30.81mmol/l，肌酐127mol/L。心肌酶：乳酸脱氢酶509U/L，-羟丁酸脱氢酶394U/L。凝血常规：凝血酶原时间37.9秒，凝血酶原活动度20%，纤维蛋白原1.90g/L。对于该患者不需与哪个疾病相鉴别（）A.

24、莱姆病B.斑点热C.疟疾D.斑疹伤寒E.新型布尼亚病毒感染引起的发热伴血小板减少综合征本题答案：C55、单选?患者男，26岁，农民，因“高热、头痛10天”入院。查体：体温38.9，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左腹股沟有1焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双侧瞳孔等大等圆，颈软，心肺无异常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。胸部CT：心肺正常；肝功能ALT150U/L；尿常规：蛋白(+)；血常规：血红蛋白98g/L，白细胞5.8×109/L，中性0.75，淋巴0.25。首选下列哪种病原治疗方法()A氯霉素B氨芐青霉素C头孢唑啉D氧氟沙星E红霉素本题答案：A56

25、、单选 男，34岁，东北籍，高热、头痛6天，谵妄、皮疹1天，于2005年1月入院，发病前二周曾经出差，坐火车拥挤有许多民工带铺盖等行李。体检：T41，P112次/分，BP120/80mmHg，躯干、四肢满布充血性皮疹，浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹软，肝脏不大，脾肋下可及2cm，质软，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：Hb15g/L，WBC4.9×109/L，PLT120×109/L。对该病例应进一步做哪一检查以协助诊断（）A.立克次体凝集反应B.骨髓培养C.血培养D.外-斐反应E.皮疹处刺破取组织液直接涂片染色本题答案：D57、问答题 请简

26、述恙虫病的主要临床表现。本题答案：恙虫病又称丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体所致的自然疫源性传染病，临床上以发热、焦痂(或溃疡)、淋巴结肿大及皮疹为特征。潜伏期421天，平均1014天。急起发热，弛张热型，伴畏寒或寒战，全身酸痛。颜面潮红，结膜充血并有焦痂、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大。病程第2周，病情常加重，出现精神神经症状，并可有颈项强直等脑膜刺激征，心肌炎表现、肺炎症状。第3周，症状减轻至消失。其中焦痂与溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大为其对诊断有价值的特征性表现。58、单选 男，35岁，因发热，头痛1周，全身性皮疹2天于10月5日入院，体温为39，查体；结膜充血，双肺底可闻湿性

27、啰音，以右肺底明显。腹股沟淋巴结肿大，如蚕豆大小，伴疼痛，压痛，右侧阴囊可见一个8mm大小皮损，无痛不痒，表面无渗出物，躯干，四肢暗红色斑丘疹，压之退色，血常规：白细胞5.6×10/L，中性0.72，淋巴0.28。尿蛋白+，BUN6.5mmol/L。入院后第一周，出现心率增快，第一心音低钝，心电图示ST平坦，下降，AST明显升高。此时可能是伴发（）A.消化道出血B.中毒性心肌炎C.中毒性肝炎D.低钾血症E.代谢性酸中毒本题答案：B59、单选 患者男，40岁，农民，因“发热3d”来诊。患者3d前受凉后畏寒、发热，体温最高达40，伴剧烈头痛，四肢酸痛，恶心，呕吐2次胃内容物，咳

28、嗽，咳痰。用青霉素治疗3d，未见好转。查体：T39，P106次/min，R24次/min，BP130/84mmHg；急性病容；右下肺可闻及少许湿性啰音；腹软，无压痛。根据本例特点，应首先考虑的诊断是（）A.急性上呼吸道感染B.肺炎C.恙虫病D.伤寒E.败血症F.斑疹伤寒G.登革热H.钩端螺旋体病本题答案：C60、单选 人无形体病的致病机制哪项是不正确的（）A.主要是通过受体介导的内吞途径进入细胞B.细胞免疫在机体的组织损伤中也发挥着重要作用C.抗原抗体复合物的形成D.细胞毒反应E.无形体感染粒细胞后可影响宿主细胞基因转录、细胞凋亡本题答案：D本题解析：无形体感染粒细胞后可导致细胞功能

29、明显改变，但无明确证据表明有细胞毒作用。故D不正确。61、单选?根据图中所示的焦痂体征分析，最可能的诊断是()A伤寒B流行性出血热C恙虫病D血吸虫病E细菌性痢疾本题答案：C62、单选 常用于诊断流行性斑疹伤寒的外斐反应中所用的变形杆菌是()AOX1BOX2COX17DOX19EOxk本题答案：D63、多选 患者女，36岁，因“发热、头痛6d，伴皮疹1d”于10月17日来诊。6d前开始发热，体温达40，伴头痛及咽部不适；在单位医院按上呼吸道感染治疗2d，效果不佳；1d前发现皮疹，无明显瘙痒。查体：T39.6，BP80/50mmHg；意识清楚，精神极差，急性发热病容，充血外貌；

30、躯干、四肢可见散在的充血性斑丘疹，球结膜充血；心、肺未见异常；腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，肾区无叩痛，肠鸣音正常。为明确诊断应完善的相关检查包括（）A.血常规B.尿常规C.肥达反应D.外-斐反应E.麻疹抗体F.出血热荧光抗体本题答案：A,B,C,D,E,F64、单选 关于恙虫病东方体，叙述错误的是（）A.抵抗力较强，易保存，在液氯中可保存1年以上B.对各种消毒方法都很敏感C.在0.5%苯酚溶液中或加热至5610min即死亡D.对氯霉素、四环素和红霉素均敏感E.能耐受青霉素类、头孢菌素及氨基糖苷类抗生素本题答案：A65、多选 关于恙虫病东方体，叙述正确的有（）A.

31、呈球形或球杆形，专性细胞内寄生B.革兰染色（）C.分为10个血清型，我国约50%为Gilliam血清型D.与变形杆菌OXk株有交叉免疫原性E.对氯霉素、四环素和红霉素均敏感本题答案：A,C,D,E66、判断题 Brill-Zinsser病的临床表现同恙虫病，但病情重，病程长，病死率高。本题答案：错67、单选 人粒细胞无形体病的病原体属于（）A.病毒B.细菌C.支原体D.螺旋体E.无形体本题答案：E68、多选 患者男，40岁，农民，因“发热3d”来诊。患者3d前受凉后畏寒、发热，体温最高达40，伴剧烈头痛，四肢酸痛，恶心，呕吐2次胃内容物，咳嗽，咳痰。用青霉素治疗3

32、d，未见好转。查体：T39，P106次/min，R24次/min，BP130/84mmHg；急性病容；右下肺可闻及少许湿性啰音；腹软，无压痛。诊断为恙虫病，其依据有（予四环素治疗，2d后热消退。）（）A.发病急，高热不退B.焦痂C.肝、脾大D.经用青霉素、头孢地嗪等抗生素治疗无效，予四环素治疗有效E.躯干和四肢散在暗红色斑丘疹F.淋巴结肿大G.血常规示中性粒细胞增高H.肥达反应（），外-斐反应（）本题答案：A,C,D,E69、填空题 恙虫病的基本病变为_、_、及_。本题答案：全身小血管炎；血管周围炎；网状内皮细胞增生70、单选 流行性斑疹伤寒的传染源是()A患者B体虱C家鼠

33、D狗E猫本题答案：A71、单选 患者男，30岁，4d前突然高热，体温39，结膜充血，皮肤散在充血性斑丘疹，变形杆菌OX19凝集试验（），初步诊断为地方性斑疹伤寒。首选药物是（）A.青霉素B.氯霉素C.磺胺类抗生素D.四环素E.喹诺酮类抗生素本题答案：D72、单选 地方性斑疹伤寒的传染源是()A患者B体虱C家鼠D猫E猪本题答案：C73、填空题 恙虫病的实验室检查，周围血液可发现_，外斐反应_阳性。本题答案：白细胞数常减少；OXk74、问答?患者，男，30岁，农民，因“寒战、高热伴剧烈头痛10天”入院。查体：体温39.6，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左腋窝有1焦痂，左腋

34、窝淋巴结肿大，有触痛，眼结膜充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，心肺无异常。克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。胸透：心肺正常；肝功能ALT120U/L；尿检：蛋白(+)；血常规：血红蛋白100g/L，白细胞5.4×109/L，中性0.72，淋巴0.28；外斐反应：OXK1:160。问最可能的诊断是什么?本题答案：最可能的诊断是恙虫病。75、判断题 立克次体的生物特性介于细菌和原虫之间，但与原虫更接近。本题答案：错76、单选?患者男，26岁，农民，因“高热、头痛10天”入院。查体：体温38.9，烦躁，头面及颈胸皮肤潮红，左腹股沟有1焦痂，左腹股沟淋巴结肿大，有触痛，

35、眼结膜充血，双侧瞳孔等大等圆，颈软，心肺无异常，神经系统检查：克氏征阴性，布氏征阴性，巴氏征阴性。胸部CT：心肺正常；肝功能ALT150U/L；尿常规：蛋白(+)；血常规：血红蛋白98g/L，白细胞5.8×109/L，中性0.75，淋巴0.25。确诊首选的检查是()A头颅CTB血培养C肾功能检测D外斐反应E出、凝血时间测定本题答案：D77、判断题 皮疹多出现于恙虫病病程的第46d，常为充血性暗红色斑丘疹。本题答案：对78、单选 关于恙虫病的病理改变，叙述错误的是（）A.全身小血管炎、血管周围炎及单核吞噬细胞增生B.肝、脾因充血和单核吞噬细胞增生而增大C.局灶性或弥

36、漫性心肌炎D.嗜酸粒细胞显著增生浸润E.出血性肺炎和间质性肾炎本题答案：D79、填空题 恙虫病患者在发热期间，可从患者的_、_、_、_等分离出病原体。本题答案：血液；淋巴结；焦痂；骨髓80、单选 发现停留在皮肤上的蜱时下述处理哪项是正确的（）A.用力撕拉B.用烟头等涂在蜱头部待蜱自然从皮肤上落下C.如蜱虫口器断入皮内不应取出D.用尖头镊子尽可能贴近皮肤表面向上将蜱虫从皮肤里拔出E.以上都不正确本题答案：D本题解析：题中A、B都是不正确的操作，可导致皮肤损伤和促使蜱虫头部钻入皮肤更深；如蜱虫口器断人皮内应行手术取出，故C也不正确。81、单选 男，34岁，东北籍，高热

37、、头痛6天，谵妄、皮疹1天，于2005年1月入院，发病前二周曾经出差，坐火车拥挤有许多民工带铺盖等行李。体检：T41，P112次/分，BP120/80mmHg，躯干、四肢满布充血性皮疹，浅表淋巴结未触及，心肺未见异常，腹软，肝脏不大，脾肋下可及2cm，质软，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：Hb15g/L，WBC4.9×109/L，PLT120×109/L。该病例的诊断考虑为（）A.莱姆病B.钩端螺旋体病C.伤寒D.斑疹伤寒E.布鲁菌病本题答案：D82、单选 立克次体与细菌的主要区别是（）A.有细胞壁和无核糖体B.含有DNA和RNA两种核酸C.以二分裂方式

38、繁殖D.严格的细胞内寄生E.对抗生素敏感本题答案：A本题解析：本题考立克次体与细菌的异同点，立克次体有细胞壁但无核糖体。83、单选?患者女，26岁，因“畏寒、发热2d”来诊。患者9d前可疑被“草蜱”咬伤后，局部有红肿、发痒等症状，7d后出现畏寒、发热、恶心、食欲减退、腹泻（黄色水样粪），头痛、头晕、全身关节痛、乏力。血常规：Hb110g/L，RBC3.46×10¹²/L，WBC3.3×10⁹/L，N0.29，L0.20，PLT18×10<sup>9</su

39、p>/L。单份血清抗体164，并检出粒细胞内包涵体。最可能的诊断是（）A.人单核细胞埃立克体病B.肾综合征出血热（流行性出血热）C.钩端螺旋体病D.人粒细胞无形体病E.伤寒本题答案：D84、单选 预防流行性斑疹伤寒流行的关键措施是()A治疗患者B隔离患者C讲究个人卫生，灭虱D提高人群免疫力E输液本题答案：C85、多选 下列哪些疾病的主要传染源是鼠类()A流行性乙型脑炎B流行性出血热C流行性斑疹伤寒D地方性斑疹伤寒E恙虫病本题答案：B,D,E86、单选 恙虫病焦痂或溃疡的特点不包括（）A.直径多为410mmB.圆形或椭圆形，多为单个C.边缘突起，呈围堤状D.伴

40、有化脓E.多见于腋窝、外生殖器、腹股沟和会阴处本题答案：D87、判断题 立克次体在形态学上呈明显的多形性，革兰染色阴性，吉姆萨染色呈紫红色，两端浓染。本题答案：对88、单选 外斐反应常用于诊断恙虫病，在此反应中所用的变形杆菌是()AOX1BOX2COX16DOX19EOxk本题答案：E89、判断题 焦痂附近的淋巴结肿大对恙虫病的诊断具有重要价值。本题答案：对90、单选 下列选项中地方性斑疹伤寒的传播媒介为（）A.恙螨B.虱子C.蝶D.蚊E.鼠蚤本题答案：E本题解析：地方性斑疹伤寒的传播媒介为鼠蚤。91、填空题 恙虫病患者血清可与变形杆菌_发生凝

41、集反应。本题答案：0XK92、单选?如图所示，恙虫病最具特征性的临床表现是()A弛张热B淋巴结肿大C神经系统症状D暗红色斑丘疹E焦痂与溃疡本题答案：E93、单选 流行性斑疹伤寒最有效的治疗措施是()A应用皮质激素B口服四环素类抗生素C静滴氨基糖甙类抗生素D肌注干扰素E以对症支持疗法为主本题答案：B94、单选 人感染嗜吞噬细胞无形体后的临床表现（）A.大多数表现为重度B.非自限性疾病C.是非特异的D.所有患者均需抗生素治疗E.无皮疹本题答案：C本题解析：人无形体病的临床表现是非特异的，在大多数情况下，表现为轻度、自限性疾病，大多数患者甚至无需抗生素治疗，少数患者可有皮疹，故只

42、有C正确。95、单选 对该病例应进一步做哪一检查以协助诊断（）A.立克次体凝集反应B.骨髓培养C.血培养D.外-斐反应E.皮疹处刺破取组织液直接涂片染色本题答案：D本题解析：对该病例应进一步做的检查是外-斐反应，以协助诊断。96、多选 患者男，48岁，农民，因“发热5d，尿量减少并牙龈出血1d”于11月4日来诊。14d前可疑被“草蜱”咬伤右踝关节，局部红肿、发痒，外用激素涂抹；11d前曾清理和清洗被老鼠污染的衣物；5d前出现发热、头痛、头晕、全身关节痛、乏力等症状；1d前尿量减少，牙龈出血。查体：T39.5；相对缓脉。为明确诊断应进一步检查的项目包括（）A.血常规B.尿常规

43、C.血清淀粉酶D.肝功能E.腹部X线片F.末梢血涂片镜检G.血培养本题答案：A,B,D,F,G97、单选 患者男，31岁，农民，因“发热（最高体温39.5）伴头痛4d，皮疹1d”来诊。查体：T39；结膜充血，皮肤散在充血性斑丘疹。外-斐反应变形杆菌OX19凝集试验（），出血热抗体试验（）。最可能的诊断是（）A.肾综合征出血热（流行性出血热）B.地方性斑疹伤寒C.伤寒D.钩端螺旋体病E.恙虫病本题答案：B98、单选 关于恙虫病，叙述错误的是（）A.是由恙虫病东方体所致的自然疫源性疾病B.鼠类是主要传染源C.又称丛林斑疹伤寒D.临床起病急，出现发热、皮疹、焦痂、淋巴结肿大，肝、

44、脾大E.变形杆菌OX19凝集反应（）本题答案：E99、单选 有些立克次体与某些变形杆菌有共同抗原，因此诊断立克次体疾病常作变形杆菌凝集试验。此试验又称为()A显凝试验B肥达反应C嗜异凝集试验DSPA凝集试验E外斐反应本题答案：E100、问答题 请简述流行性斑疹伤寒的病理变化。本题答案：病理变化：其基本病变是小血管炎，典型病变为增生性血栓性坏死性血管炎及其周围的炎性细胞浸润而形成立克次体肉芽肿，称为斑疹伤寒结节。此种病变可遍及全身，尤以皮肤真皮、心肌、脑及脑膜、肺、肾、肾上腺及睾丸等部位明显，引起临床相应症状。并有心肌细胞水肿，灶性或弥漫性心肌炎症，间质有淋巴细胞、浆细胞和巨

45、噬细胞浸润。肺为间质性肺炎，肺泡壁充血、水肿及单核细胞浸润。肾主要是间质性肾炎，可并发肾小球肾炎。肾上腺有出血、水肿。中枢神经系统病变广泛，出现大脑灰质至脊髓病变。脾可因单核一吞噬细胞、淋巴母细胞及浆细胞增生而呈急性肿大。101、判断题 地方性斑疹伤寒白细胞总数及分类多正常，少数于病程早期出现血小板减少。本题答案：对102、多选 恙虫病的流行病学特点包括（）A.本病的流行以东南亚多见B.鼠类是传染源，恙螨是本病的传播媒介C.人对本病普遍易感D.发病后获得永久性免疫力，不会再次感染本病E.一般为散发，南方每年的68月为发病高峰期，北方每年的10月为高峰期本题答案：A,B,C,

46、E103、多选 恙虫病的诊断依据有()A发病前3周到过流行区，有户外工作、露天野营或草丛休息史B起病急、发热、焦痂或特异性溃疡、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大C外斐反应阳性D作小鼠接种分离病原体E血培养阳性本题答案：A,B,C,D104、多选?如图所示，恙虫病的皮疹特点是()A多出现于病程的第46dB常为充血性的暗红色斑丘疹，少数呈出血性C散发于躯干和四肢，面部很少D皮疹持续37d后消失E可遗留少许色素沉着本题答案：A,B,C,D,E105、多选 关于外斐反应，下列哪一项是正确的()A恙虫病患者血清可与变形杆菌Oxk发生凝集反应B最早可于第4病日出现阳性C第4周开始效价下降D一

47、般凝集效价在1:160以上才有意义E可作为确诊依据本题答案：A,B,C,D106、填空题 恙虫病外斐反应(OXk)凝集反应最早_出现阳性，_开始效价下降，一般凝集效价在_以上才有意义，只能做_诊断。本题答案：第4病日；第4周；1:160；辅助107、单选 对恙虫病临床诊断最为重要的体征是（）A.焦痂或溃疡B.肝脾大C.淋巴结肿大D.结膜充血E.充血性皮疹本题答案：A本题解析：题中5项皆为恙虫病的重要体征，但是对临床诊断最为重要的是焦痂或溃疡。108、单选 关于恙虫病，叙述正确的是（）A.通过鼠排泄物传播B.常见白细胞增高C.发热期溃疡分泌物或淋巴结穿刺涂片染色可找

48、到恙虫病东方体D.发热持续时间短，多于1周内退热E.血培养是确诊的方法本题答案：C109、单选 恙虫病简便且特异性尚可的实验室检查是()A肥达试验B尿常规检查C外斐反应D血培养E血常规检查本题答案：C110、单选 立克次体病的病理变化主要是()A小血管炎及血管周围炎B急性出血性坏死性炎症C单核巨噬细胞系统增生D急性假膜性炎症E干酪样坏死本题答案：A111、多选 立克次体的特点有()A需寄生于活细胞内B有类似于细菌的细胞壁结构C繁殖方式类似于病毒D对于四环素类广谱抗生素敏感E可在光学显微镜下直接观察本题答案：A,B,D112、单选 流行性斑疹伤寒多于何时出

49、现皮疹()A第1病日B第23病日C第45病日D第810病日E第1114病日本题答案：C113、单选 男，35岁，因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术后6年，出现上腹部不适、反酸。可以除外下列哪项诊断（）A.溃疡复发B.反流性胃炎C.应激性溃疡D.残胃慢性胃炎E.残胃癌本题答案：C本题解析：应激性溃疡是病人在遭到重伤情况下，胃黏膜表现的急性病变，病人术后6年出现上述症状，不属应激性溃疡。114、单选?男，35岁，因发热，头痛1周，全身性皮疹2天于10月5日入院，体温为39，查体；结膜充血，双肺底可闻湿性啰音，以右肺底明显。腹股沟淋巴结肿大，如蚕豆大小，伴疼痛，压痛，右侧阴囊可见一个8mm大

50、小皮损，无痛不痒，表面无渗出物，躯干，四肢暗红色斑丘疹，压之退色，血常规：白细胞5.6×109/L，中性0.72，淋巴0.28。尿蛋白+，BUN6.5mmol/L。为明确诊断，最为主要的检查方法是（）A.血培养+药敏B.外-斐反应C.登革热抗体D.小鼠接种病原分离E.病毒分离本题答案：D115、单选?如图所示，流行性斑疹伤寒的病原体是()A普氏立克次体B莫氏立克次体C罗氏立克次体D立氏立克次体E加拿大立克次体本题答案：A116、单选 男，35岁，因发热，头痛1周，全身性皮疹2天于10月5日入院，体温为39，查体；结膜充血，双肺底可闻湿性啰音，以右肺底明显。腹股沟淋巴结肿大，

51、如蚕豆大小，伴疼痛，压痛，右侧阴囊可见一个8mm大小皮损，无痛不痒，表面无渗出物，躯干，四肢暗红色斑丘疹，压之退色，血常规：白细胞5.6×10/L，中性0.72，淋巴0.28。尿蛋白+，BUN6.5mmol/L。病原治疗应选用（）A.氯霉素B.青霉素GC.头孢霉素D.丁胺卡那E.利巴伟林本题答案：A117、单选 患者男，48岁，农民，因“发热5d，尿量减少并牙龈出血1d”于11月4日来诊。14d前可疑被“草蜱”咬伤右踝关节，局部红肿、发痒，外用激素涂抹；11d前曾清理和清洗被老鼠污染的衣物；5d前出现发热、头痛、头晕、全身关节痛、乏力等症状；1d前尿量减少，牙龈出血。查体：

52、T39.5；相对缓脉。初步诊断可能为（提示动态监测血常规，白细胞和血小板进行性下降，最后一次血常规：WBC2.1×109/L，N比例减少，可见异形细胞，PLT30×109/L。尿常规：蛋白（）。）（）A.肾综合征出血热（流行性出血热）少尿期B.人单核细胞埃立克体病C.恙虫病D.伤寒E.钩端螺旋体病F.人粒细胞无形体病G.粒细胞减少症本题答案：F118、填空题 恙虫的发育周期包括_、_、_及成虫，其中只有_为寄生性。本题答案：卵；幼虫；蛹稚虫；幼虫119、判断题 在我国已经证实能传播恙虫病的数十种恙螨中，以地里纤恙螨和红纤恙螨为主要传播媒介。本题答案：对1

53、20、单选 男，43岁，三周前去河北农村探亲，一周前开始寒战、发热、体温高达40，伴头痛，无恶心、呕吐，身上曾经起过红疹。体检及实验室检查：P110次/分，面色红，胸腹部少数斑疹，颈软，双肺呼吸音清，腹软，肝肋下未及，脾侧位可及，凯尔尼格征阴性，巴宾斯基征阴性。血WBC4.5×109/L，中性粒细胞75%，外-斐反应OX191：160（+）。对该病例应进一步做哪一检查以鉴别诊断（）A.Widal-s反应B.骨髓培养C.血培养D.豚鼠阴囊试验E.皮疹处刺破取组织液直接涂片染色本题答案：D121、判断题 流行性斑疹伤寒中，病人是主要传染源，潜伏期末即有传染性，病后第一

54、周传染性最强，一般不超过3周。本题答案：对122、多选 立克次体病的共同特点是()A主要通过媒介生物传播B可通过外斐反应确诊C立克次体毒素是重要的致病因素D病理变化主要是小血管炎及血管周围炎E广谱抗生素治疗效果好本题答案：A,B,D,E123、多选 恙虫病东方体的特征是()A吉姆萨染色呈紫蓝色B呈双球状，在细胞浆内靠近核旁成堆排列C革兰染色呈蓝色D以细龄小鼠的致病力强E在发热期间，可从患者的血液、淋巴结、焦痂、骨髓等分离出病原体本题答案：A,B,D,E124、配伍题 专性细胞内寄生，二分裂繁殖()专性细胞内寄生，形成特殊包涵体()专性细胞内寄生，复制产生子代()可

55、以独立生存的最小的微生物()可以独立生存，也可以寄生于胞内的细胞生物()A病毒B细菌C立克次体D衣原体E支原体本题答案：C,D,A,E,B125、单选 治疗流行性斑疹伤寒的首选药物是()A四环素B青霉素C头孢菌素D氯霉素E罗红霉素本题答案：A126、多选 对立克次体病的描述下述哪些是正确的()A是由立克次体引起的急性传染病B立克次体是介于细菌与病毒之间的微生物C四环素与氯霉素等能抵制其繁殖而可治愈患者D有些立克次体分别与变形杆菌(OX19、OX2或Oxk)有共同抗原，故可与患者血清发生凝集，此即外斐反应E立克次体能在普通无细菌的培养基上生长本题答案：A,B,C,D127、多选 下列疾病中，哪些好发于冬春季()A水痘B乙型肝炎C流行性乙型脑炎D流行性斑疹伤寒E地方性斑疹伤寒本题答案：A,D128、多选 对诊断恙虫病有价值的特征性体征是()A焦痂与溃疡B发热C焦痂附近淋巴结肿大D皮疹E肝脾肿大本题答案：A,C,D,E129、单选?图中所示的焦痂是属于下列何种疾病的特征性体征()A霍乱B流行性出血热C恙虫病D白喉E细菌性痢疾本题答案：C130、名词解释 焦痂(eschar)本题答案：恙虫病患者出现的