腹腔镜胆囊切除术(LC)护理常规

1、腹腔镜胆囊切除术（LC）护理常规【相关知识】胆囊结石多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石， 往往造成不同程度梗阻而继发胆 囊炎。 由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋， 结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部， 胆囊排 空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。护理问题 / 关键点1 疼痛 2 出血 3 感染 4 黄疸 5 教育需求一、术前护理1 、执行腹部肿瘤外科疾病一般护理。2 、心理护理：介绍手术的重要性及必要性， LC 术的优点，术前宣教以解除患者的顾虑和 恐惧。3 、评估和观察要点：（1）生命体征、疼痛和血糖（2）心理 / 社会 / 精神状况（3）家庭支持情况（4）体重、营养状况、生

2、活方式，饮食习惯（5）有无过敏史（6）过去史：高血压、冠心病、糖尿病（7）既往史：有无反酸、嗳气、饭后饱胀、厌油腻食物或因此而引起腹痛发作史；有无进 食油腻食物；有关遗传因素；有无既往胆石症发作史或手术史（8） 专科疾病早期症状及体征：腹痛（部位、性质、程度、有无放射痛）、恶心、呕吐、皮 肤黏膜情况（有无黄染） 、寒战、发热、腹部体征（9）辅助检查：BUS MRCP 上腹部增强 CT（10）用药情况，药物的作用及副作用4 、体位与活动 根据病情决定活动方式。（ 1 ）急性发作期卧床休息。（ 2）急性期后根据体质循序渐进增加活动量。5 、饮食护理与输液：指导患者进低脂普食，对不能进食者应静脉补液

3、，维持水电解质平衡。6 、术前准备（ 1） 洗澡或腹部清洗，脐部用松解油或 75%酒精清洁。（ 2 ） 常规作碘过敏试验，按医嘱作抗生素皮试。7 、症状护理：腹痛：观察腹痛的部位、性质、时间。对已确诊并准备手术的患者，可遵医嘱给予解痉止 痛剂。二、术后护理1 、执行腹部肿瘤外科疾病一般护理。2 、术后评估和观察要点（ 1 ）术后回病房当时：手术方式、术中出血、输血、麻醉、止痛药物使用情况；生命体征、 氧饱和度、疼痛、血糖；切口敷料、引流情况等。（ 2 ）生命体征、疼痛。（ 3 ）营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。（ 4 ）心理状况。（5）活动能力，是否配合术后功能锻炼。（6）切口

4、敷料、切口愈合。3、体位护理：术后去枕平卧46小时，头偏向一侧，全麻清醒、血压平稳后，取半卧位， 麻醉清醒 6 小时后即可起床活动。4 、饮食与输液宣教一般 6 小时后可进食流质， 术后第一天遵医嘱进低脂半流质饮食， 以后改低脂易消化 饮食。5 、心理护理 给予心理支持，使患者保持良好的心态，积极应对疾病。6 、管道护理：有腹腔引流管妥善固定，每班倾倒、计量、观察性状、色，记录。7 、术后并发症及症状的护理 :（1）出血：原因可能术中止血不彻底、结扎线脱落、回形针结扎不牢等。观察生命体征、 敷料渗血、腹腔引流管引流性状、色、量及腹部体征，判断有无出血性休克征象，如有及时 通知医生抢救。（2）疼

5、痛：减轻切口疼痛能促使病人早期活动，以利早期恢复，按医嘱及时予以止痛剂使 用。（3）恶心呕吐：常为麻醉所致的反应，按医嘱予胃复安、雷尼替丁等药物使用。（4）腹胀：常为胃肠蠕动受抑制或术中 CO2注入腹腔所致，术后早期活动，必要肛管排气。（ 5）胆漏：也为常见并发症。可能为胆管近端肽夹夹闭不牢或脱落，或者误伤胆管导致胆 汁漏入体腔。可通过观察腹腔引流管引流液颜色、 性质或者患者主诉腹痛、 并有压痛、 反跳 痛、腹肌紧张等腹膜刺激征；如怀疑胆漏应立即通知医生处理。（6）肩背酸痛：是腹腔镜术后的并发症。主要是由于腹腔镜中C02未完全被及时排除，刺激两侧膈神经的结果。 多数病人平卧时症状并不明显， 当病人体位改变或取半卧位时， 肩部 酸痛加重。可宣教病人改变体位或由他人按摩（捶、捏）患处，1-3 天后症状可自行消失。三、健康指导1 、一般一周后可恢复正常活动。2 、饮食清淡、易消化、避免油腻、刺激性食物，如不吃肥肉、鸡皮、