美国HSS版前交叉韧带重建术后康复方案

1、美国HSS版前交叉韧带重建术后康复方案以下是美国 HSS (hospital of special surgery）的膝关节前交叉韧带重建术后康一、术前康复目标：患者教育 恢复正常ROM 正常步态最大力量/功能不需辅助用具上/下楼注意事项：避免热疗避免长时间站立/行走/减速和旋转运动 合并内侧副韧带损伤者，在治疗训练和功能活动过程中，避免外翻应力治疗措施:KT1000检查等速测试/功能测试/平衡测试定制术后支具穿卸教育冷疗指导渐进性步态训练支具锁定在0o使用拐杖在（髌腱）可耐受范围内部分负重家庭计划：术后康复教育股四头肌训练直抬腿练习（支具锁定在Oo）髌骨松动（垫毛巾）被动伸直主动屈曲/助力下

2、主动伸直90o 0o训练主动ROM和辅助主动ROM练习渐进性抗阻练习和功能活动电刺激/生物反馈（肌肉再学习）手术前达到：正常ROM正常步态 无辅助下能上下楼梯 术后康复治疗中的独立能力 二、术后第1阶段（术后0 2周）目标：强调完全被动伸直控制术后疼痛、肿胀ROM（ 0o 90o）早期渐进性负重防止股四头肌抑制独立完成家庭治疗方案注意事项避免主动伸膝40o 0o支具锁定在0o时行走避免热疗避免长时间站立、行走治疗措施：垫毛巾卷伸展，俯卧位悬吊训练股四头股再学习（股四头肌电刺激或 EMG支具锁定在0o位渐进性部分负重到在可耐受范围内扶拐负重（髌腱） 髌骨松动 主动屈曲/助力下伸直0o 90o直腿

3、抬高练习（SLRs）（各方向） 支具锁定在Oo位SLR （仰卧位）短臂功率自行车练习髋渐进性抗阻训练本体感觉训练（双侧负重）蹬腿（双侧/70o 5o）（如果ROM> 90o ）上肢心血管系统训练冷疗评定基础上的家庭练习计划强调患者依从计划训练和负重的注意事项/渐进性 晋级标准：SLR时无股四头肌迟滞ROM Oo 90o患肢单侧负重时无痛三、术后第2阶段（术后2 6周）目标：ROM Oo 125o髌骨活动度良好肿胀轻恢复正常步态（无痛）无痛且很好控制下迈上8英寸高阶梯 注意事项：在充分股四头肌控制和下肢力线恢复前，避免反复下楼。训练和功能活动时避免疼痛治疗措施：在股四头肌控制良好时（直抬腿

4、时没有疼痛和迟滞），调整支具角度（Oo - 50。）渐进性负当步行无痛时，去掉拐杖遵术者医嘱变化支具如果关节活动度115o，常规测量肌力蹬腿（80o Oo）AAROM小范围静蹲/重心转移本体感觉训练开始前上阶梯练习StairMaster（使用电动踏板进行用力向下踩踏的练习）如果伤口良好，水下训练渐进性抗阻下直抬腿练习腘绳肌/腓肠肌灵活性训练髋/腘绳肌渐进性抗阻练习 主动伸膝至40o术后6周时KT1000检查（不要做最大拉力检查） 在评定基础上家庭康复练习晋级标准：ROM 0o 125o步态正常可以迈上8英寸高髌骨活动度良好KT1000和功能评定时功能进步四、术后第3阶段（术后6 14周） 目标

5、：恢复正常ROM无痛且很好控制下肢从8英寸高阶梯迈下提高ADL耐力提高下肢灵活性保护髌股关节注意事项：训练和功能活动时避免疼痛在足够肌力和术者允许前，避免跑和运动训练治疗措施：渐进性静蹲练习开始下迈阶梯练习蹬腿 跨步90o 40o等张伸膝（开链）高级（干扰）本体感觉训练灵活性训练（运动带）Versa 爬梯倒走或往后跑跑台练习股四头肌牵伸前下迈试验（NeuroCom）术后3个月时KT1000在评定基础上家庭康复练习晋级标准：ROM在正常范围内无痛且很好控制小腿从8英寸高下迈KT1000和功能评定时功能进步五、术后第4阶段（术后14 22周） 目标：能无痛跑步能满足ADL最大力量和灵活性治疗训练和

6、功能活动时避免疼痛在足够的肌力恢复和术者允许前，避免运动治疗措施：能顺利下迈8英寸阶梯后，开始在跑台上往前跑步练习继续下肢力量和灵活性练习强化灵活性/运动专项性当力量足够后，开始功能往复运动练习等张伸膝（全弧无痛）（闭链优先）等速训练（从快速到中速）（闭链优先）术后3个月时KT1000在评定基础上家庭康复训练。晋级标准：跑步时无症状跳跃试验患膝达到健侧的75%以上KT1000和功能评定时功能进步六、术后第5阶段（术后22周以后）目标：对专项运动动作没有恐惧感获得最大力量和灵活性，满足专项运动的要求训练动作和功能活动时避免疼痛在足够的肌力恢复和术者允许前，避免运动治疗措施：继续强化下肢力量、灵活性和敏捷性强化功能往复运动专项运动的支具在康复过程监控患者的活动水平再评估患者的主诉（即疼痛/肿胀-相应地调整方案）鼓励其依