小儿急性支气管炎护理学小讲课

1、小讲 小 儿课 气管支气管炎的护理主讲人： XJ【疾病简述】 支气管炎又称急性支气管炎， 是指支气管粘膜的急性炎症， 气管常同 受累，以发热、咳嗽、肺部可变的干湿罗音为主要表现，常继发于上 呼吸道感染，亦常为肺炎的早期表现。病原为各种病毒、细菌或混合 感染。本病婴幼儿多见，且症状较重。免疫功能低下、 特应性体质， 先天性心脏病、营养不良、佝偻病等患儿常易反复发生支气管炎。【护理评估】1、建康史评估患儿是否有上呼吸道感染史、 湿疹或其他过敏史； 是否有营 养不良、佝偻病、免疫功能低下等疾病史。评估居住环境卫生情况、 有无空气污染等。2、临床表现起病可急可缓，大多先有上呼吸道感染的症状，咳嗽为主要

2、表现， 开始为刺激性干咳，以后咳有痰声。痰为白色粘液，合并有细菌感染 后为黄痰。婴幼儿全身症状明显，表现精神不振、发热、呕吐、腹泻 等；年长儿全身症状较轻， 部分患儿有头痛、 周身不适、 胸痛等症状。 病程一般为 7-10 天，少数患儿咳嗽可迁延 2-3 周。体检见咽部充血、 双肺呼吸音粗糙，闻及易变的散在的干、湿罗 音，改变体位或咳嗽后啰音减少或消失。 频繁咳嗽可引起腹部牵拉性疼痛。一般无气促和发绀。哮喘性支气管炎 （喘息样支气管炎） 是婴幼儿时期有哮喘表现的 一种特殊类型的急性支气管炎。除临床表现外，期特点为： 1、多见 于三岁以下，常有湿疹或其他过敏史的体胖儿。 2、有类似哮喘表现， 起

3、病急，以咳嗽、喘息为主要表现。 咳嗽频繁、 伴有呼气性呼吸困难、 喘息，夜间、清晨较重或在哭闹后、活动后加重。肺部叩诊呈鼓音， 听诊两肺闻少量粗糙湿罗音。 3、有反复发作倾向，大多与感染有关。 一般随年龄增长到学龄前期发作渐少直至痊愈， 仅少数可发展为支气 管哮喘。3、实验室及其他检查（ 1）血常规检查：白细胞数正常或偏高，合并细菌感染时多增高。（2）胸部 X 线检查：多无异常改变或有肺纹理增粗、 肺门阴影增宽。4、心理 -社会状况 患儿因咳嗽、 咳痰而感到烦躁不安， 家长因患儿反复咳嗽伴发热二担 心发展位肺炎，因哮喘性支气管炎少数能发展呈支气管哮喘， 而忧虑、 紧张。少数患儿可频繁患支气管炎

4、，使小儿消瘦体弱，给家长带来心 理负担。5、治疗要点主要是控制感染和对症治疗（1）一般治疗：经常变动体位，适当提高室内空气湿度，多饮水， 以利于痰液咳出。2）控制感染：病毒感染一般不采用抗生素；疑为细菌感染可适当选用抗生素，如青霉素、头孢类药物'如为支原体感染，则选用大环 类脂类抗生素。（ 3）对症治疗 : 如止咳化痰、止喘、抗过敏等，一般不用镇咳药或镇 静药，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。【常见护理诊断及问题】1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出、气道分泌物堆积、小儿 不会咳痰有关。2、体温过高 与细菌或病毒感染有关3、舒适的改变 与频繁的咳嗽、胸痛有关4、知识缺乏 家长缺乏疾病

5、有关知识【护理措施】1、保持呼吸道通畅（1）患儿应保持安静、注意休息，取舒适体位，卧床时使头胸部稍 抬高，经常更换体位， 拍背并鼓励有效咳嗽， 利于排出呼吸道分泌物。（2）保持室内空气新鲜，若痰液粘稠，应适当提高病室内湿度，维 持在 55%-65%，以湿化空气或给予雾化吸入，利于痰液排出。（3）鼓励患儿多喝水，必要时静脉补充，使痰液稀释易于排出。给 予易消化、营养丰富的饮食。（4）对哮喘性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，必要时给 予氧气吸入。2、维持正常体温，保持口腔清洁（1）体温不高，不需要特殊处理。密切观察体温变化， 若体温38.5 时,给予物理降温或按医嘱药物降温 , 防止发生惊厥

6、。（2）保持口腔清洁，以增加舒适感，增强食欲。婴幼儿可在就进食 后喂适量开水，以清洁口腔，年长儿应在晨起，餐后，睡前漱口。3、药物治疗的护理（1）对症治疗给予止咳糖浆、甘草合剂等止咳化痰药后，不要立即 喝水。一般不用强镇咳药，以免抑制自然排痰。若喘憋严重，可雾化 全乐宁等 2 受体激动药或氨茶碱口服，喘息严重者短期使用肾上腺 皮质激素，如口服泼尼松 3-5 天。（2）本病多为病毒感染，一般不用抗生素。若痰黄而多，考虑合并 细菌感染则根据情况选用抗生素， 如青霉素、 大环内脂类或复方新诺 明等，注意药物的过敏反应和不良反应。【中医治疗】 本病中医称为外感咳嗽，由于致病因素不同，临床分为风寒咳嗽、

7、风 热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺、降热平喘为主。可结 合临床辨证施治。（1） 风寒咳嗽：以突然咳嗽，声咳急频为主，痰稀薄、鼻塞、流清 涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热、苔微白，脉浮。治以辛温解表， 散寒止咳。常用杏苏散加减，不宜食用寒凉的食物。处方举例：杏仁 6g，苏叶 3g，前胡 9g，半复 6g，牛蒡子 6g，生 姜 3 片。(2) 风热咳嗽：咳嗽不爽，痰以黄粘稠为主，咽红口干，鼻塞流黄 涕，或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数。治以辛凉解表，宣肺止 咳。常用桑菊饮加减，不宜食用容易上火的食物。(3) 实热喘：除上述症状外，患儿发热较高，同时伴有顺喘憋。治 以宣肺化痰，降逆平喘。常

8、用麻杏石甘汤加减。处方举例：麻黄 3g，杏仁 6g，生石膏 15g，甘草 3g，青黛 3g， 苏子 6g，莱菔子 9g，可随症选加其它药物 12 味：表邪重时加菊 花 9g，鲜芦根 15g。热重时加黄芩 6g，银花 9g，连翘 9g。咳嗽 重时加前胡 9g 或百部 9g。喘重时选加郁金 6g，银杏 9g 或生赭石 15g。痰多时加葶苈子 9g，蒌仁 9g。【健康教育】支气管炎是儿童常见呼吸道疾病， 患病率高， 一年四季均可发生， 冬春季节达高峰。当患支气管炎时，小儿常常有不同程度的发热、咳 嗽、食欲减退或伴呕吐、腹泻等，较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛 细支气管炎表现。 尽管有少数患儿可能发展成

9、为支气管肺炎， 但大多 数患儿病情较轻， 以在家用药治疗和护理为主， 家长应遵医嘱给患儿 按时间用药并做好家庭护理：一、保暖：温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部 的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，爱长要随气温变化及时给患儿 增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子，使体温保持在 36.5 以上二、多喂水：小儿支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大， 应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补 给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。三、营养充分：小儿患支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热 及细菌毒素影响胃肠功能， 消化吸收不良， 因而患儿体内营养缺乏是 不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、 营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面 条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。四、翻身拍背：患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多， 为促进分泌物顺利排出 ,可用雾化吸入剂帮助祛痰， 每日 23 次，每 次 5 20 分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每 1 2 小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。五、退热；小儿支气管炎时多为中低热， 如果体温在 38.5 以下， 一般无需给予退热药，主要针对