正常心电图各波段及异常鉴别诊断ppt课件

1、正常心电图各波段正常心电图各波段及异常鉴别诊断及异常鉴别诊断 心电图各波间期的正常变异是指由生理要素引起的心电图各波间期的变化。一、一、P P波的正常变异波的正常变异 P P波切迹波切迹 正常情况下，正常情况下，P P波的形状波的形状普通呈圆滑形。在心电图机高度灵敏普通呈圆滑形。在心电图机高度灵敏或将灵敏度电压放大时，记录下的或将灵敏度电压放大时，记录下的P P波波常有切迹或双峰，但其双峰间的间隔常有切迹或双峰，但其双峰间的间隔应小于应小于0.04s0.04s。二、二、P-RP-R间期的正常变异间期的正常变异一一P-RP-R间期缩短间期缩短 交感神经亢进、交感神经亢进、神经血液循环衰弱及运用皮

2、质激素，神经血液循环衰弱及运用皮质激素，可使激动传导加快而致可使激动传导加快而致P-RP-R间期缩短。间期缩短。但需除外器质性心脏病。但需除外器质性心脏病。二二P-RP-R间期延伸间期延伸 当除外由病理当除外由病理性要素引起者，如由迷走神经亢进、性要素引起者，如由迷走神经亢进、运发动心脏及功能性房性过早搏动等运发动心脏及功能性房性过早搏动等所引起的所引起的P-RP-R间期延伸。间期延伸。 三、三、QRS波群的正常变异波群的正常变异一一Q波的正常变异波的正常变异1导联导联Q波加深波加深 导联的导联的Q波深度通常大于同导联波深度通常大于同导联R波的波的1/4，甚至可到达，甚至可到达R波的波的1/2

3、。此。此类类Q波与心脏转位有关，但深波与心脏转位有关，但深吸气后吸气后Q波幅度可明显变小，波幅度可明显变小，甚至消逝。甚至消逝。2V1甚至甚至V2导联出现导联出现QS波常，波常，与重度心脏顺钟转位有关，但与重度心脏顺钟转位有关，但临床不多见，须留意与前间壁临床不多见，须留意与前间壁心肌梗死鉴别。心肌梗死鉴别。二二QRSQRS波形的正常变异波形的正常变异1 1留意电图机警感性高时，在留意电图机警感性高时，在R R波的波的降肢或在降肢或在S S波的升肢可出现模糊、钝错波的升肢可出现模糊、钝错或细微切迹。或细微切迹。2 2留意电图机警性过低或阻尼过大时，留意电图机警性过低或阻尼过大时，在在R R波与

4、波与STST段衔接处可出现弧形转机或段衔接处可出现弧形转机或正常转角消逝。正常转角消逝。3 3当当R R波振幅较低时，可出现模糊、波振幅较低时，可出现模糊、钝错或轻度切迹。钝错或轻度切迹。三三QRSQRS波群电压的正常变异波群电压的正常变异1 1QRSQRS波群电压过高波群电压过高 与心脏至胸壁的间与心脏至胸壁的间隔缩短有关，常见于体型消瘦者。隔缩短有关，常见于体型消瘦者。2 2QRSQRS波群电压过低波群电压过低 心脏转位：正心脏转位：正常心脏的平均心电向量的方向是由右后上常心脏的平均心电向量的方向是由右后上方指向左前下方。留意脏在胸腔中显著转方指向左前下方。留意脏在胸腔中显著转位时，位时，

5、QRSQRS的平均心电向量的方向发生改动，的平均心电向量的方向发生改动，可致其在各肢体导联轴上的投影变小，使可致其在各肢体导联轴上的投影变小，使QRSQRS波幅降低。胸导联中的波幅降低。胸导联中的QRSQRS电压可无变电压可无变化。化。肥胖与皮肤枯燥：皮下脂肪增多和肥胖与皮肤枯燥：皮下脂肪增多和皮肤枯燥，均可使心电的传导阻力增大，皮肤枯燥，均可使心电的传导阻力增大，而致电压过低。而致电压过低。4.SSS综合征四、四、STST段的正常变异段的正常变异 一一STST段上下偏移段上下偏移1 1STST段向下偏移段向下偏移 留意率加快时，心房留意率加快时，心房复极过程几乎与心室的除极过程同时发生，复极

6、过程几乎与心室的除极过程同时发生，故心房复极波即故心房复极波即TaTa波往往重合于波往往重合于STST段段的起始部，而导致的起始部，而导致J J点及点及STST段的相应降低，段的相应降低，STST段多表现为上斜形压低。多见于运动、段多表现为上斜形压低。多见于运动、心情激动、精神紧张和恐惧等。心情激动、精神紧张和恐惧等。2ST段向上偏移段向上偏移 当生理要素引起的心率加快当生理要素引起的心率加快时，心室肌除极尚未完全终了，部分心肌已开场时，心室肌除极尚未完全终了，部分心肌已开场复极，而使复极，而使ST段时限缩短，甚至消逝。在以段时限缩短，甚至消逝。在以R波波为主的导联中，为主的导联中，J点及点及

7、ST段抬高；在以段抬高；在以S波为主波为主的导联中，其的导联中，其J点及点及ST段那么压低。留意率过慢段那么压低。留意率过慢时，可引起心室肌的过早复极，而致时，可引起心室肌的过早复极，而致J点及点及ST段段抬高，其特点是抬高，其特点是ST段呈凹面向上抬高，并同时伴段呈凹面向上抬高，并同时伴有有T波挺拔，多出如今心前导联，其抬高的波挺拔，多出如今心前导联，其抬高的ST段段可继续多年不变，在加大运动后可继续多年不变，在加大运动后ST段可降至等电段可降至等电位线。服用硝酸酯类药后位线。服用硝酸酯类药后ST段可恢复正常。段可恢复正常。二二STST段时限的正常变异段时限的正常变异 主要主要表现为表现为S

8、TST段缩短或延伸。在大多数情段缩短或延伸。在大多数情况下，况下，STST段时限的变化与心率有关。段时限的变化与心率有关。留意率加快时，心室除极终了后瞬间留意率加快时，心室除极终了后瞬间开场复极，可导致开场复极，可导致STST段明显缩短，有段明显缩短，有时时S S波升肢直接与波升肢直接与T T波升肢相衔接，而波升肢相衔接，而无明确的无明确的STST段。反之，留意率显著缓段。反之，留意率显著缓慢时，心室除极终了较长时间后方开慢时，心室除极终了较长时间后方开场复极，从而使场复极，从而使STST段相应延伸。段相应延伸。 五、五、T波的正常变异波的正常变异 心室的复极过程易受心脏本心室的复极过程易受心

9、脏本身或心外缘由的影响而发生变身或心外缘由的影响而发生变化，由生理要素引起的化，由生理要素引起的T波变波变化称为化称为T波正常变异，多与神波正常变异，多与神经生理要素有关。经生理要素有关。 一继续性幼年型一继续性幼年型T波波 是是指在正常人中指在正常人中V1V4导联的导联的T波出现倒置。据统计约占正常波出现倒置。据统计约占正常成人的成人的0.5%4.2%，常出如今，常出如今胸壁塌陷的患者中。胸壁塌陷的患者中。T波倒置波倒置的特点仅见于的特点仅见于V1V4导联，导联，V5、V6和肢体导联的和肢体导联的T波正常。波正常。T波深度普通小于波深度普通小于0.5V。在。在深吸气和服钾盐后可使倒置的深吸气

10、和服钾盐后可使倒置的T波变为直立。波变为直立。二神经系统功能变化的二神经系统功能变化的T T波变异波变异1 1交感神经兴奋交感神经兴奋 如心情激动、精神紧张、如心情激动、精神紧张、恐惧和猛烈运动时，恐惧和猛烈运动时，T T波常降低，有时倒置；其波常降低，有时倒置；其T T波变化可自行恢复正常。反之，当迷走神经兴奋波变化可自行恢复正常。反之，当迷走神经兴奋时，时，T T波振幅可明显增高。波振幅可明显增高。2 2自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 多见于年青女性，心多见于年青女性，心电图多表现为电图多表现为T T波低平、平坦或倒置。多见于下波低平、平坦或倒置。多见于下壁导联，也可见于心前导联，站立时

11、描记的心电壁导联，也可见于心前导联，站立时描记的心电图比卧位时描记的图比卧位时描记的T T波改动卦为明显。服用心得波改动卦为明显。服用心得安后安后T T波可恢复正常。波可恢复正常。三心尖景象三心尖景象apex phenomenonapex phenomenon的的T T波变异波变异 心尖景象的心尖景象的T T波变异也称为孤立波变异也称为孤立性性T T波倒置，多见于瘦长型的安康青年人。波倒置，多见于瘦长型的安康青年人。发活力制能够是由于心尖与胸壁之间的接发活力制能够是由于心尖与胸壁之间的接触或压力，干扰了心肌复极顺序，而致使触或压力，干扰了心肌复极顺序，而致使T T波倒置。心电图多见于波倒置。心

12、电图多见于V4V4导联，偶见于导联，偶见于V4V4、V5V5导联。右侧位时可使导联。右侧位时可使T T波恢复直立。波恢复直立。四过度呼吸性四过度呼吸性T T波变异波变异 正常人过度正常人过度呼吸时可引起呼吸时可引起T T波正常变异。其发活力制与波正常变异。其发活力制与呼吸性碱中毒有关；但也能够由交感神经呼吸性碱中毒有关；但也能够由交感神经兴奋早期引起心室肌不协调的复极缩短所兴奋早期引起心室肌不协调的复极缩短所致。心电图表现为致。心电图表现为T T波倒置呈一过性变化，波倒置呈一过性变化，于过度呼吸后数十秒钟出现，同时多伴有于过度呼吸后数十秒钟出现，同时多伴有Q-TQ-T间期延伸。服用心得安可防止

13、过度呼吸间期延伸。服用心得安可防止过度呼吸后后T T波发生变异。波发生变异。五站立性五站立性T T波变异波变异 多见于自主性神多见于自主性神经功能紊乱者，以女性为多。经功能紊乱者，以女性为多。T T波变异能够波变异能够与站立时交感神经过度兴奋有关。与站立时交感神经过度兴奋有关。T T波倒置波倒置多见于多见于导联。卧位时导联。卧位时导联导联T T波倒置，站波倒置，站立与深吸气时可使立与深吸气时可使T T波倒置加深。假设站立波倒置加深。假设站立时时导联导联T T波倒置，卧位与深呼气时可使波倒置，卧位与深呼气时可使T T波变为直立。事先服用心得安可预防站立波变为直立。事先服用心得安可预防站立性性T

14、T波变异。波变异。六心脏在胸腔中位置变化的六心脏在胸腔中位置变化的T T波变异波变异1 1肥胖体形的心脏多呈横位，心电轴多左偏肥胖体形的心脏多呈横位，心电轴多左偏 ，故在故在导联的导联的T T波多表现为倒置。波多表现为倒置。2 2瘦长体形的心脏多呈垂直位，心电轴多右偏，瘦长体形的心脏多呈垂直位，心电轴多右偏，故在故在导联的导联的T T波多表现为直立。波多表现为直立。3 3“两点半症候群的两点半症候群的T T波变异波变异 特别是在瘦特别是在瘦长体形者中，偶可见到正常人长体形者中，偶可见到正常人QRS-TQRS-T角增大。角增大。QRSQRS电轴的最大向量相当于钟表的长针，通常指向电轴的最大向量相

15、当于钟表的长针，通常指向+90+90。而。而T T电轴的向量，相当于钟表的短针，通电轴的向量，相当于钟表的短针，通常指向常指向-30-30，类似针表的两点半，故称此景象，类似针表的两点半，故称此景象为为“两点半症候群。心电图表现为两点半症候群。心电图表现为、aVFaVF导联的导联的QRSQRS波群的主波向上，但其波群的主波向上，但其T T波倒置。波倒置。运动或口服钾盐后，可使运动或口服钾盐后，可使T T波变为直立。波变为直立。七餐后七餐后T T波的变异波的变异 餐后交感神经兴奋、心率加快及血钾餐后交感神经兴奋、心率加快及血钾降低等，可使降低等，可使T T波发生变异。心电图表现为波发生变异。心电

16、图表现为餐后餐后3030分钟内出现分钟内出现T T波低平、平坦和倒置，波低平、平坦和倒置，尤以尤以、V2V2V4V4导联的导联的T T波改动明显。波改动明显。空腹心电图空腹心电图T T波可恢复正常。餐中加服钾盐波可恢复正常。餐中加服钾盐3g3g可预防可预防T T波变异的发生。波变异的发生。 八冷饮吸烟后的八冷饮吸烟后的T T波变异波变异 当食当食用大量冷饮或过量吸烟，可使用大量冷饮或过量吸烟，可使T T波由高变低波由高变低或由直立变为倒置。或由直立变为倒置。 六、六、Q-T间期间期 的正常变异的正常变异 1交感神经兴奋，心率加快，交感神经兴奋，心率加快，可导致可导致Q-T间期缩短。间期缩短。

17、2迷走神经张力增高，心率迷走神经张力增高，心率减慢，可导致减慢，可导致Q-T间期延伸。间期延伸。 心电图常见伪差心电图常见伪差 凡不是由于心脏电激动而发凡不是由于心脏电激动而发生的心电图改动都称为生的心电图改动都称为“伪差伪差。常见的伪差有如下几种：。常见的伪差有如下几种：1.1.交流电干扰交流电干扰2.2.肌肉震颤肌肉震颤3.3.心电图基线不稳心电图基线不稳4.导联线衔接错误导联线衔接错误在描记心电图时，可因一时匆忙或操作不熟练而在描记心电图时，可因一时匆忙或操作不熟练而将导联线接错。常见的过失是将左、右上肢导线将导联线接错。常见的过失是将左、右上肢导线接错，使描记出的接错，使描记出的6个肢

18、体导联心电图图形酷似个肢体导联心电图图形酷似右位心，即右位心，即颠倒颠倒导联导联P和和T波倒置，波倒置，QRS主波向下，主波向下，与与互换，互换，aVR与与aVL互换，互换，aVF正常。察看胸导联图形，并无右位心的特征正常。察看胸导联图形，并无右位心的特征性改动。除上述过失外，还应留意上、下肢导联性改动。除上述过失外，还应留意上、下肢导联线接错。区分导联线接错，最简便的方法是察看线接错。区分导联线接错，最简便的方法是察看aVR导联的心电图图形，在正常情况下导联的心电图图形，在正常情况下aVR导联导联的的P波和波和T波都向下，波都向下，QRS波群主波也向下，如波群主波也向下，如出现上述错误，普通

19、都会使出现上述错误，普通都会使aVR的的P波和波和T波直立波直立向上。凡遇到这种异常改动就应思索到有导联线向上。凡遇到这种异常改动就应思索到有导联线衔接错误的能够，应立刻进展检查，纠正错误衔衔接错误的能够，应立刻进展检查，纠正错误衔接，再次描记，以免误诊。接，再次描记，以免误诊。5.5.导联线松脱和断离导联线松脱和断离 6.6.地线接触不良地线接触不良 7.7.电极接触不良电极接触不良 8.8.心电图机性能不良心电图机性能不良 9.9.铃干扰铃干扰10.10.按压定准电压键时间不当按压定准电压键时间不当影响心电图波形的生理要素影响心电图波形的生理要素一、神经精神要素一、神经精神要素二、交感神经

20、和迷走神经要素二、交感神经和迷走神经要素三、性别要素三、性别要素四、年龄要素四、年龄要素五、体形要素五、体形要素六、体位要素六、体位要素 七、呼吸要素七、呼吸要素一心脏位置的变动一心脏位置的变动 二肺组织导电性能的改动二肺组织导电性能的改动三心室充血量的变化三心室充血量的变化 四自主神经张力的变化四自主神经张力的变化 八、运动要素八、运动要素 运动时可使交感神经兴奋，同时运动时可使交感神经兴奋，同时也可使心脏在胸腔中的位置发生改动，使也可使心脏在胸腔中的位置发生改动，使心肌收缩力加强，心率加快，心脏传导加心肌收缩力加强，心率加快，心脏传导加速，心肌除极和复极时间都速，心肌除极和复极时间都 相应变短。心相应变短。心电图表现为电图表现为P P、QRSQRS及及T T波振幅常较运动前增波振幅常较运动前增高；高；P-RP-R间期、间期、QRSQRS时限及时限及Q-TQ