医院感染爆发应急预案及报告流程1

1、医院感染爆发事件应急处理预案及报告流程一i、 总那么一目的为有效预防和限制医院感染爆发事件的发生, 最大限度减少医院 感染爆发事件对病人健康造成的危害,保证病人和医务人员的平安.二制定依据依据XX年卫生部公布?医院感染爆发报告及处置治理标准?医院感染治理方法?、?中华人民共和国传染病防治法?、?突 发公共卫生应急条例?,结合我院工作实际,制定医院感染爆发事件 应急预案.二、应急组织体系的责任及成员一领导小组负责统一领导和指挥,组织、协调突发事件应急处理工作.二应急指挥部责任及成员：在应急领导小组的统一领导和指挥下,做出处理医院感染爆发事 件的重大决策和催促落实应急处理举措,办公室设在医院感染治

2、理 科,由医院感染治理科负责日常治理工作. 其责任主要是及时准确地 完成医院感染爆发事件的监测及调查工作； 及时准确地传达领导小组 的决定和督办；作好有关记录；及时完成爆发事件的调查报告；负责 上下级和院内的联络及协调工作.成员：木玉龙和仕仙余明华 吕芳三成立医院感染爆发应急事件专家组责任主要是负责对医院感染爆发事件级别确定以及采取的防控举措提出建议；对医院感染爆发事件卫生处置进行技术指导； 对感染 病人及高危病人的医疗救治工作进行指导.成员：木玉龙 和仕仙 余明华 和忠桂 此友叶 范红燕 吴金翠友国庆韩润林四诊断救治小组责任及成员负责组织对感染爆发事件涉及人员的诊断救治.成员：木玉龙吴金翠等

3、相关临床科室主任五消毒、隔离技术指导小组根据爆发事件的性质,负责消毒、隔离和防护技术指导.成员：吕芳杨春花和咏梅 罗碧梅六护理小组组长：吕芳成员：护理部全体工作人员职 责：负责护理力量的调集、治理、工作协调,负责应急处置 过程中护理工作的指挥、协调、技术督导.七检验组组长：友国庆成员：检验师二名职 责：负责检验工程的采样、检验、结果报告和生物平安.八影像诊断组组长：韩润林成员：科室人员职 责：负责病人影像学资料的获取和诊断. 注意明确X光机使 用条件及其位置、摄片部位、出片、报告时限及报告方式等.九疫情信息组根据传染病报告有关规定和突发事件信息报告有关规定,负责疫 情的报告与院内信息交流工作.

4、成员：刘国芬十医院感染爆发应急事件后勤保证组责任主要是提供医院感染爆发事件所需应急物质, 包括药品、器 械、消毒药械、个人防护物品等,以保证应急工作的顺利进行.成员：陆姗妹恰迪叶十一保卫小组根据感染爆发事件的性质,负责现场保卫工作.成员：恒技路三、医院感染爆发事件的监测、预警与报告一监测1,建立有效的医院感染监测制度：医院感染治理专职人员定期对病区进行医院感染前瞻性调查, 及时发现医院感染病例；临床科室 出现医院感染散发病例时,经治医师应及时向病区监控医生报告, 并 于24小时内填写?医院感染病例报告卡?报告医院感染治理科.2.增强医疗废物的治理,科室确定责任人,每日对医疗废物的分 类、收集、

5、交接等情况进行巡查,发现问题及时向护士长或监控护士 报告,并立即报告医院感染治理科.二预警医院感染治理科根据监测信息,根据爆发事件的发生、开展规律 和特点,及时分析其危害程度、可能的开展趋势,及时做出预警.三报告医院内报告程序：1、临床科室发现疑似医院感染爆发,应当于第一时间上报医务 科、护理部及医院感染治理办公室,并立即向分管院长汇报,分管院 长上报院长法人代表.2、特殊情况只限于在医院内可越级上报.3、院长确定上报各级卫生主管部门、卫生监督部门、疾病限制 部门的时间及内容.4、医务科、护理部、门诊部、后服中央、药剂科、保卫处等处 室在医院感染治理委员会领导下,根据各自的职能全力投入到医院感

6、 染爆发限制工作中,做到标准化治理,分工明确,快速反响,工作人 员到位.5、在医院感染爆发中,相关临床科室医院感染限制小组科主 任、护士长是科室报告责任人,在医院感染委员会直接领导、医院 感染治理办公室业务指导下开展医院感染爆发限制具体工作.6、报告程序:(1)如医院发生5例以上疑似医院感染爆发或3例以上医院感 染爆发时,应于12小时内向所在地卫生行政部门报告,并同时向所 在地疾病预防限制机构报告.(2)如医院发生5例以上医院感染爆发；由于医院感染爆发直 接导致患者死亡；由于医院感染爆发导致 3人以上人身损害后果时, 由县卫生局行政部门接到报告后组织专家进行调查, 确认发生以下情 形的,应当于

7、24小时内上报至卫生部.(3)如医院发生10例以上的医院感染爆发；发生特殊病原体或 者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医 院感染时,应当根据?国家突发公共卫生事件相关信息报告治理工作 标准(试行)?的要求,县卫生局确认后应当在 2小时内逐级上报至 州级卫生行政部门.州级卫生行政部门进行调查,确认后应当在2小 时内上报至卫生厅.(4)医院感染爆发报告内容包括：医院感染爆发发生的时间和 地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者 主要临床症候群、疑似病原体及目前医院采取的限制举措等.(5)医院感染爆发属法定传染病时应根据传染病报告程序上报.7、医院各相关处

8、室及有关科室应当积极配合各级各类卫生主管 部门对医院感染爆发的限制工作的调查及督导, 及时提供真实、有效 的资料.8、医院发生医院感染爆发流行时,应及时上报,不瞒报、缓报和谎报；如出现以上不当行为,应追究各级各部门负责人的责任9、全过程由医院感染治理委员会在医院内做出初步评价后上报 各级卫生主管部门.四、感染爆发事件的应急反响和终止一应急反响举措医院感染治理科接到感染爆发事件后以最快的速度,时间不得超过30min,赶赴事发现场进行初步证实.1,初步证实1初步证实流行或爆发对疑心患有同类感染的病例进行确诊, 假设短时间内发生3例以上同源感染病例的现象,或计算罹患率,假设罹 患率显著高于该病区一般

9、发病率水平,那么证实有流行或爆发.2初步证实医疗废物伤害、流失、泄漏、扩散和意外事故；确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围 及严重程度.2.院内报告1医院感染治理科经初步证实后,根据突发事件的级别向值班院 领导或分管院长汇报,并根据突发事件的级别提出是否启动应急处理 举措的建议.I级突发事件立即报告；II级突发事件10min内报告；田级突发事件30min内报告；IV级突发事件24小时内报告.2值班院长或分管院长及医院应急领导小组批准后实施；医院应急领导小组根据突发事件情况决定是否成立应急指挥部.3应急指挥部对突发事件进行评估,提出启动突发事件应急处理 的级别,催促应急

10、处理举措的落实并评估应急处理效果.3.应急处理1)医院感染流行或爆发(1)指导医护人员根据爆发事件的性质做好个人防护举措.(2)开展感染病人的救治工作,实行重症和普通病人分开治理, 对疑似病人及时排除或确诊,必要时隔离疑似病人或暂停接收新病 人.(3)查找引起感染的因素： 对感染病人、接触者、可疑传染源、 环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查和详细流行病学 调查.(4)做好现场限制、消毒隔离、个人防护、医疗废物和排泄物等 处理工作,预防院内交叉感染和污染.(5)分析调查资料：对病例的科室分布、人群分布和时间分布进 行描述；分析流行或爆发的原因,推测可能的感染源、感染途径或感 染因素,

11、结合实验室检查结果和采取限制举措的效果综合做出判断.(6)做好爆发发事件的信息报告.(7)确诊或疑似传染病人按规定及时转诊传染病院.2)医疗废物伤害、流失、泄漏、扩散和意外事故(1)指导医护人员根据突发事件的性质做好个人防护举措.(2)组织有关人员尽快根据处理原那么,对发生医疗废物泄漏、扩 散的现场进行处理.(3)对被医疗废物污染的区域进行处理时,应当尽可能减少对病 人、医务人员、其他现场人员及环境的影响.4采取适当的平安处理举措,对受污染的区域、物品进行消毒 或者其他无害化处理,必要时封锁污染区域,以预防污染扩大.5对感染性废物污染区域进行消毒时,消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行,

12、对可能被污染的所有使用过的工具也应当 进行消毒.1院外报告程序经应急领导小组批准后,由医院感染治理科报告卫生局医政科、 县CDC疾控科和县环保局污染限制科.2院外报告时限I级：应在2小时内向卫生局和县 CDC艮告.II级：应在12小时内向卫生局和县 CDC艮告.田级：应在48小时内向卫生局和县环保局报告.IV级：应在24小时内向分管院长报告.二突发事件应急反响的终止医院感染爆发事件应急反响的终止需要符合以下条件：爆发事件隐患或相关危险因素消除,或医院感染病例发生后经过最长潜伏期无 新的病例出现.五、善后评估一效果评价事件结束后,医院感染治理科应在应急领导小组的统一领导和指 挥下,组织有关人员对

13、爆发事件的处理情况进行评估. 评估内容主要 包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取的举措的 效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改良建议 估报告根据事件分级报告医院领导和或上级部门.二、医院感染爆发事件的紧急报告程序；1、当疑有或出现医院爆发流行趋势时,经治医生应立即向本科室医 院感染治理小组组长报告,并立即填表报告医院感染治理科；2、科室在短时间内一周发生3例以上同种同源病例的医院感染； 由于医院感染爆发直接导致患者死亡；由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染； 科室应以最短的时间

14、2 小时内向医院感染治理科/院总值班报告上班时间报院感科、下班及节假日报医院总值班；3、院感科接到科室报告后应立即向医院感染爆发应急领导小组组长 报告,并向医务科等相关部门通报；4、院感科立即组织人员到现场进行感染调查及监测工作；5、经调查及医院感染爆发应急处置专家证实为医院感染爆发流行时, 医院感染治理科应在12小时内报告县卫生局及县区疾控中央报告.6、确诊为传染病的医院感染,按?中华人民共和国传染病防治法? 的有关规定报告.三、医院感染爆发应急处理举措：1、医院感染专职人员积极开展调查,根据有关数据,分析可能的感染源和感染途径.2、科室应根据确定或初步确定的感染源和感染途径,及时采取有效 的处理和限制举措,并对处理举措进行持续监测.当感染源和感染途 径不明确时,可以针对可能的感染源和感染举措, 在不停止调查的同 时,采取比拟广泛的限制举措,并根