二级医院评审资料准备要求

1、二级医院评审资料准备要求一各种资料盒的要求(资料盒的制作)一、文件盒侧面标签、盒面标签为做好二级医院评审工作,统一全院各科室资料盒的格式 对资料盒标签、目录、文件封面要求如下：1、侧面标签(全院统一为宽1.5cm X长5. 5cnj)标签填写说明：(1)目录标题：填写一级目录标题,如 MH*写“医院治理M演写“医疗质量治理.M1-医院治理M2-医疗质量治理M3-医疗平安M4-一医疗效劳M5-一教学、科研治理与水平M6-临床科室治理与技术水平M7-一医技科室治理与技术水平M8-医院绩效(2)三级目录代码：第三级目录数字用小括号；如多个三级目录资料装在同一 文件盒,代码标示如：M1-6-(45);

2、如一个三级目录资料需装 多个资料盒,在三级目录后加圆圈数字以区分,如： M1-7-(4) .如一个资料盒可装下整个二级目录资料,那么只写二级目录,如：M1-2.(3)资料盒名称：根据资料盒资料内容,编写资料盒名称.(4)科室名称：填写整理资料科室名称.2、盒面标签(全院统一为宽 12cmx长8cm),贴在文件盒 面正中央.盒面小标签简单填写：一级目录标题、三级目录代 码、资料盒名称、科室名称.文件盒目录用大小宽13cm长20cm勺纸打印目录,以黑体三号字列由 该文件盒名称,格式为“三级目录代码+ “资料的名称,然后用四号宋体分别用序号列由具体文件内容,例：资料盒的制作目录文件夹封面1、资料盒内

3、的文件夹需配封面,用A4纸打印,封面格式说明：题目二号黑体为“仪陇德庆医院 + “一级目录内容名称+ “资料.小标题三号黑体为“二级目录内容名称.工程：为“三级目录内容名称文件名称：为“文件内容名称.目录编号：该文件在该资料盒目录中的序号.科别：为资料整理的科室名称.年度：为资料所在年度.资料盒的制作例如：仪陇德庆医院医院治理资料人力资源项 目：医师定期考核文件名称：医师定期考核第一周期文件资料目录编号： M1 2 ( 6)科 别：人事科年 度： 2022-2022 年 资料盒的制作资料盒的制作文件夹封面例子医院治理资料人力资源项 目： 医师定期考核文件名称：医师定期考核第一周期文件资料目录编

4、号：1科别：医务办年度：2022-2022年二、各种台帐的要求综合台账：1、院周会记录本2、科务会记录本3、科主任会及其他会议记录本4、科室奖惩方案、奖金分配方案、科室考核记录和奖惩记录本5、科室排班表登记本6、科室质量治理Q.小组活动记录本7、医疗质量与医疗平安学习记录本8、不良事件纠纷、缺陷登记、分析记录本9、新技术工程申报、准入应用治理记录本10、医德医风、政治学习登记本11、意见本含投诉处理12、科室质量自查登记本13、科室人员培训记录本14、论文科研新工程登记录本15、值班交接班记录本16、医疗平安学习记录本17、科主任手册18、设备治理、维修、质控、使用记录本19、医院平安保卫记录

5、本20、医院消防平安记录本21、健康教育宣传记录本22、院长查房记录本各种台帐的要求临床、医技台账：1、会诊登记本2、三基培训考核记录本3、业务学习记录本4、医疗质量治理与持续改良记录本5、科室人员一类技术考核、审批记录本6、院感活动记录本7、传染病登记本8、科室危急值报告登记本各种台帐的要求9、医疗质量自查记录本10、输血信息记录本11、设备治理、维修、质控记录本12、继续教育登记本13 .上级医师查房记录本14 .单病种质控记录本15 .重大突发事件医疗抢救记录本16 .每月组织本科人员学习院内感染相关知识记录本有讲义, 课件,测试表,成绩各种台帐的要求临床台账：1、抗菌药物使用、分析记录

6、本2、疑难、危重、死亡病例讨论记录本3、临床路径工作记录本4、科室双向转诊登记本5、死亡病例讨论记录本6、医疗缺陷过失、事故、纠纷登记本7、生院病人病历讨论记录本8、生院病人随访登记本9、术前讨论记录本10、非方案再次手术记录本11、住院超过30日记录本12、生院3周/1月非预期再住院记录本13、24/48小时非预期重返登记本各种台帐的要求医技台账：1、不合格标本信息记录本2、标本签收记录本3、报告单发放记录本4、标本保存、处理记录本5、消毒记录本6、医疗废物处置记录本等级医院评审的目的和意义手麻科台账：1、手术信息记录本2、术后随访记录本3、手术室环境,物表,医护人员手,消毒液,腔镜,空气质

7、量监测记录本4、消毒记录本5、医疗废物处置记录本6.手术器械清洗质量自查登记本检验科：1、输血信息记录本2、血液制品签收记录本3.输血治理委员会记录本药剂科：1、处方点评记录本2、药物平安性监测记录本3、应对突发事件的物资储藏登记本4、固定资产帐、卡及物资登记本5、中西药和医疗耗材价格目录本6、药事质量治理委员会工作会议记录及签到本7、临床药学人员名单技技术档案登记本8、药房关于药库通风,除湿,阴凉和必要的平安举措登记本9、药品采购制度、入库、验收记录本10、中西药品目录、名称、规格、剂型及药品采购价、药品零售价登记本11、药品报损记录本12、进口药品登记本13、处方调配过失登记本14、不合格

8、处方登记本15、药讯记录本16、药品不良反响监测报告记录本17、抗菌药物检查、书面分析、评价记录本18、特殊药品治理记录本19、危险品平安治理记录本20、三基练习登记本21、继续教育登记本22、业务学习记录本放射科：1、放射防护培训记录本总务后勤1、车辆治理、维修、使用记录本2、后勤收入、支由记录本3、办公物品治理记录本5、仓库物资采购及验收记录本6、环境卫生检查记录本7、电力平安、维修记录本8、氧气及氧气瓶平安、治理、使用记录本护理台帐：1、护理工作会议记录本2、护理查房记录本3、业务学习记录本4、物品登记本5、药品登记本6、护理过失、缺陷事故记录本7、输液血反响登记本8、护理质量考核手册9

9、、疑难死亡病例讨论记录本11、护理医疗、效劳质量缺陷记录本10、手术患者接送记录本12、工休座谈会记录本13、消毒隔离记录本14、医疗废物处置记录本15、住院病人由入院登记本16、院感活动记录本17 .护理人员分层培训登记本18 .发放药品登记本19 .查对登记本20 .技术操作登记本21 .好人好事登记本22 .三基练习登记本23 .继续教育登记本24 .跌倒,压疮登记本25 .随科主任查房记录本26 .急救药品登记本27 .各类仪器检查维修登记本28 .护理质量检查,自查登记本29 .护理质量检查扣分登记本30 .护理论文,科研,新工程登记本31 .护理人员花名册32 .科室固定资产检查登

10、记本33 .院周会记录本34 .科务会登记本35 .护理部会议记录本36 .大事记记录本37 .护理健康教育登记本38 .护理平安检查登记本39 .手术访视登记本40 .产房检查登记本41 .供给室检查登记本42 .治疗室,换药室检查登记本43 .护理人员绩效考核发放登记本门诊台账：1、院感活动记录本2、消毒记录本3、医疗废物处置记录本4、门诊患者信息登记本5、门诊预约记录本6、会诊登记本7、三基培训考核记录本8、业务学习记录本9、医疗质量治理与持续改良记录本10、科室人员一类技术考核、审批记录本11、院感活动记录本12、传染病登记本13、科室危急值报告登记本14、医疗质量自查记录本15、进修人员登记本16、继续教育登记本17.手术器械清洗质量自查记录本财务科台账：1、