2019中国高血压防治指引_4

1、 最新资料推荐2022中国高血压防治指南2022 高血压治疗指南 高血压根本定义 高血压是一种以动 脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病 ；是最常见的慢 性病；是心脑血管病最主要的危险因素.经非同日一般间隔 2周三次测量,血压 140和/或 90mmHg可考虑诊为高血压.初诊高血压的检查评估1一病史采集 病史：发病年龄,血压最高水平,伴病症,降压药使用 个人史：生活方式饮食,酒,烟体力活动,女性避孕药既往史：冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史 家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄 社会心理因 素：家庭、工作、个

2、人心理、文化程度 二体格检查 年龄、性 别 测血压,老年人坐立位 测身高体重,腰围 心率、心律、 大动脉搏动、血管杂音 三实验室检查1根本要求：尿常规、血钾、血红蛋白2常规要求：血常规、血肌酊、空腹血脂、血糖,尿酸,心电图,眼底,超声心动图3必要时检查：颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白,胸片, PWV 四靶器官损害 表现心脏:1 / 12心悸、胸痛、心杂音、下肢肿 脑和眼： 头晕、视力下降、感觉和运动异常 肾脏： 多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块 周围血管： 间歇性跛行,四肢血压脉搏、足背动脉排除继发性高血压继发性高血压占高血压总数的 5-10% 常见继发性高血压：肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多

3、症嗜铭细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压 以下几种情况应警惕 继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重达3级以上；血压升高伴肢体肌无力或麻痹,周期性发作,或低血钾；夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差20mmHg以上；降压效果差,不易限制.血压水平的定义和分级级 别 收缩压mmHg / 舒张压mmHg血压水平的定义和分级 级 别 收缩压mmHg / 舒张压mmHg正常血压120 和 80 正常高值 120139和/或8089高血压 140和/或 901级高血压轻度140159和/或909

4、92级高血压中度160179和/或100109 3级高血压重度 180和/或 110 单纯收缩期高血压140 和 90 按患 者的心血管危险绝对水平分层其它危险因素 和病史 血压mmHg1级高血压 SBP140159或DBP9099 2级高血压 SBP160179或最新资料推荐BP100109 3级高血压SBP180或DBP110I无其它危险因素 低危 中危 高危H12个危险因素 中危 中危 高危m 3个危险因素 ? ? log? ? 琰苣口？ ？ ？ log? ? 琰苣口？ ？ ？ log? ? 琰 苣口？靶器官损害并存临床情况 高危高危高危注：SBP为收缩压,DBP为舒张压.1 低2中5高

5、高血压患者危险分层的评估指标1 询问病史和简单体检：根本要求常规要求测量血压,分为1、2、3级 + + 肥胖：BMI28Kg/m2 或 WC 男 90cm,女 85cm + + 性别,年龄 十 + 正在吸烟+ + 血脂异常 + + 缺乏体力活动 + + 早发心血管病家族史+ + 脑血管病病史+ 心脏病病史 + 周围血管病 + 肾脏病 + 糖尿病 +实验室检查根本要求常规要求 空腹血糖7.0mmol/L 十 心电图左室肥厚一+ 血肌酊：男 115umol/L 1.3mg/dL;女 107 umol/L 1.2mg/dL + 尿蛋白 一 十 尿微量白蛋白30mg/24h,或白蛋白/肌酊比： 一 +

6、 空腹血脂：TC5.7mmol/L , LDL-L3.6mmol/L; HDL-CX 1.0mmol/L; TG1.7mmol/十 眼底 + X线胸片 十 超声颈动脉3 / 12+ 动脉僵硬度PWV>十 注：内膜增厚或斑块,心脏左室肥厚12m/s 十 其它必要检查选择性检查工程； +:应当检查工程；根本要求：最低要求完成的检查 第三节 高血压治疗 一高血压非药 物治疗1坚持预防为主2非药物治疗有轻度降压作用 3具体内 容：合理膳食限盐少脂适量运动 限制体重戒烟限酒心理平衡一高血压非药物治疗 1坚持预防为主2非药物治疗有轻度降压作用3具体内容：合理膳食 限盐少脂适量运动限制体重戒烟限酒心理

7、平衡非药物疗法内容和目标：内容 目标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于6克；合 理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动 每周 3-5次中量运动； 限制体重 BMI24kg/m2 ;腰围男90cm;女85cm; 戒烟 果断戒烟； 限酒 不提倡饮白酒；如饮酒,那么每日白酒小 于1两；葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡 调节情 绪,缓解压力.二高血压药物治疗高血压药物治疗的原那么：二高血压药物治疗高血压药物治疗的原那么：小剂量开始 多数终身治疗、防止频繁换药合理联合、兼顾最新资料推荐合并症24小时平稳降压,尽量用长效药 个体化治疗 常用降压药 的种类：个体化治疗 常用降压药的种类：钙

8、拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB)利尿药受体阻滞剂低剂量复方制剂联合用 药方式：采取各药的按需剂量配比处方,其优点是可以根据临床需要调 整品种和剂量 采用固定配比复方,其优点是方便,有利于提升病人 的依从性.传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片 临床试验证实的降压药组合：试验 组合 药物ASCOT: CCB+ACEI氨氯地平+培噪普利ACOMPLISH: ACEI+CCB那普禾+ 氨氯地平FEVERCCB+D 非洛地平+氢氯曝嗪ADVANCEACEI+D 培噪普利+呻哒帕胺CHIEF:CCB+ARB氨氯地平+替米沙坦基层小剂量两种药联合方案(范例)

9、 价格低廉药物的组合方案 价格中上药物的组合方案 C+D方案：尼群地平+氢氯曦嗪；硝苯地平+氢氯曦嗪氨氯地平+复方阿米洛利；非洛地平+氢氯曝嗪；A+C或 卡托普利+尼群地平； 尼群地平+依那普利；氨氯地平+替米沙坦；氨氯地平+培噪5 / 12普利；C+A方案：硝苯地平+卡托普利；依那普利十硝苯地平； 非洛地平+卡 托普利；贝那普利+ 氨氯地平；拉 西地平+依那普利； 缴沙坦+氨氯地平；左旋氨氯地平+ 氯沙坦；氨氯地平+依那普利； C+B方案：尼群地平+阿替洛尔；硝苯地平+美托洛尔 氨氯地平+比索 洛尔； 非洛地平+美托洛尔；A+D或 呻达帕胺+卡托普利； 卡托普利+氢氯嚷嗪 氯沙坦+氢氯嚷嗪；

10、贝那普利+氢氯嚷嗪D+A方案：缴沙坦+氢氯嚷嗪；厄贝沙坦+氢氯曝嗪呻达帕胺+依那普利呻达帕胺+替米沙坦；注：A :ACEI 或 ARB; B:小剂量阻滞剂；C:钙拮抗剂二氢毗咤类；D:小剂量利尿剂；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；ARB血管紧张素II受体拮抗剂；此表7仅为范例,其它合理组合方案仍可使用.常用降压药种类：常用降压药五类：钙拮抗剂CCB,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI.最新资料推荐血管紧张素II受体拮抗剂ARB,利尿剂唾嗪类、阻滞剂.以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始 或维持治疗的选择药物.此外还有受体阻滞剂和其它降压药.根据国家根本药制度,基层降压药选择应考虑

11、平安有效, 使用 方便,价格合理,可利用的原那么,降压药选择：医生应对每一患者进行个体化治疗,根据 具体情况选择 药.首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症,根 据病情和患者意 愿选择适合该患者的药物；治疗中随访病人,了解降压效果和 不良 反响.考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要.二氢毗咤钙拮抗剂CCB：CCB无绝对禁忌症,降压作用强,对糖脂代谢无不良影响； 我国抗高血压临床试验证据多,证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压,尤对老年,单纯收缩期高血压,稳定心绞痛,冠状或 颈动脉粥样硬化,周围血管病适合.可单用或与其它4种药合用,慎用于心衰,心动过速；不 稳定心绞痛者不用硝苯地平.少

12、数人可有头痛,踝部水肿,牙龈增生 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI:7 / 12 降压作用明确,保护靶器官证据多,对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压,尤对伴心衰,心梗后,心功能不全,糖尿病 肾病,非糖尿病肾病,代谢综合症,蛋白尿/微蛋白尿有益.可与小剂量曝嗪利尿剂二氢毗咤类钙拮抗剂联用.对双肾动脉狭窄,高血钾,妊娠者禁用 可有咳嗽,血肌酊 升高,偶见血管神经水肿 血管紧张素受体拮抗剂ARB :降压作用明确,保护靶器官作用确切,对糖脂代谢无不良影响.适用于1-2级高血压,尤对伴左室肥厚心衰,房颤预防,糖 尿病肾病,代谢综合征,蛋白尿,微蛋白尿有益可与小剂量曝嗪利尿剂,二氢毗咤类钙拮抗剂合用

13、 禁用于双肾动脉狭窄,高血 钾,妊娠 注意血肌酊及血钾,偶见血管神经水肿利尿剂嚷嗪类：降压作用明确 小剂量曝嗪类利尿剂适用于1级高血压,常 规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防,难治性高血压根底治 疗药.尤对老年高血压,心衰者有益与ACEI/ARB、钙拮抗剂合 用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢 嚷嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用 于糖脂代谢异常者 大剂量对血钾,尿酸及糖代谢可能有一定影响.注意检查血钾,血糖及尿酸水平受体阻滞剂：降压作用明确 小剂量适用于伴心梗后,冠心病心绞痛,心 率快的12级高血压；慢性心衰 对心血管高危患者的猝死有预防最新资料推荐作用 可与二氢毗咤类钙拮抗剂合用 禁用于哮喘,慢阻

14、肺,传导阻滞；慎用于运发动,糖耐量异常者 可有支气管痉挛,心动过缓 等副作用；长期用注意糖脂水平受体阻滞剂：适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前 也用于难治 性高血压 禁用于体位性低血压,心力衰竭 使用前、中测坐立位 血压,常见副作用是体位性血压.固定复方制剂： 为常用一类高血压治疗药,可用于 1-2级高 血压.优点是使用方便,改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量注意相应组成成份的禁忌症及不良反响表8基层高血压降 压药物选用参考方案范例1 1级高血压：低危第一套选用方案第二套选用方案尼群地平10mg,每日2次 氨氯地平2.55mg,每早1次 依那普利10mg,每日1次 非洛地平缓释片5 mg

15、每早1 次 硝苯地平1020mg每日23次 贝那普利1020mg, 每日12次 复方降压片12片,每日23次 拉西地平 4mg每日1次 珍菊降压片12片,每日23次 硝苯地平缓释片20mg每日12次 卡托普利12.525mgmg, 每23 次； 氯沙坦50700mg每日1次 降压0号1片,每日 1次； 缴沙坦80160mg,每日1次 氢氯曝嗪12.5mg ,每 早1次； 替米沙坦4080mg,每日1次呻达帕胺9 / 121.252.5mg每日1次； 比索洛尔2.55mg每日1次 美托洛尔12.525mg,每日12次； 左旋氨氯地平2.5mg ,每 早1次(11)复方卡托普利12片,每日2次；(

16、11)硝苯地平控 释片30mg,每日1次适用低收入患者 基层高血压降压药物选用 参考方案(范例2) 2级高血压：(中危)第一套选用方案第二套选用方案 尼群地平1020mg每日2次； 氨氯地平2.55mg+ 替米沙坦40mg,每早1次依那普利20mg,每日2次； 非 洛地平缓释5mg +氢氯嚷嗪12.5mg每日1次氨氯地平5mg, 每早1次； 贝那普利10mg+氢氯嚷嗪12.5mg,每早1次 非洛地平缓释510 mg,每早1次； 拉西地平4mg+!t托洛尔 12.525mg,每日1次 左旋氨氯地平2.55mg ,每早1次； 氨氯地平2.55mg+复方阿米洛利半片,每早1次降压0号 12片,每日1

17、次； 尼群地平20mg +卡托普利25mg每日12 次贝那普利20mg,每日12次；氯沙坦50mg+氢氯曝嗪 12.5mg,每早1次 硝苯地平缓释片20mg,每日2次； 缎 沙坦80mg+氢氯嚷嗪12.5mg,每早1次替米沙坦80mg,每日 1次； 厄贝沙坦150 mg+R氯嚷嗪12.5mg,每早1次 缴沙 坦160 mg,每早1次； 左旋氨氯地平5mg+卡托普利25mg, 每日1次(11)氯沙坦100mg,每日1次； (11)比索洛尔2.5mg+ 氨氯地平5mg,每早1次(12)拉西地平48mg每日1次；(12)培 噪普利4mg+呻达帕胺1.25mg 每早1次(13)硝苯地平控释30最新资料

18、推荐60mg每日1次；13缴沙坦80mg短氯地平5mg ,每早1次14 比索洛尔2,55mg,每早1次14非洛地平缓释片5mg+那普 利10mg,每日1次 基层高血压降压药物选用参考方案 范例3 3级高血压：高危第一套选用方案第二套选用方案氨氯地平5mg + 替米沙坦80mg,每早1次； 非 洛地平缓释片510mg+ft托洛尔12.5mg ,每早1次 贝那普利 10mg短氯地平5mg,每日1次；缴沙坦160mg+M氯地平5 mg , 每日1次 非洛地平缓释片510mg+M氯嚷嗪12.5mg,每日1次； 氨 氯地平5mg +培噪普利4mg,每早1次 硝苯地平控释片30mg+ 依那普利10mg,每日1次； 比索洛尔5mg+氨氯地平5mg,每 日1次氨氯地平5mg+复