衡阳城镇职工生育保险试行办法

1、#市城镇职工生育保险试行方法第一章总那么第一条为了维护职工的合法权益，保障女职工生育期间的 根本生活和根本医疗保健需要， 均衡生育和避孕节育措施费用负 担，根据#蛤城镇职工生育保险方法#省人民政府令179 号，结合本市实际，制定本方法。第二条 本方法适用于本市行政区域内的所有城镇用人单位，包括企业国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、股份 制企业、工厂、公司、城镇私营企业、机关、事业单位、社会 团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户以下统称用人单 位与其职工。铁路、电力部门的职工生育保险按省有关规定执 行。财政全额拨款和差额拨款单位暂缓执行。第三条 生育保险基金的统筹层次与根本医疗保险基金的

2、统 筹层次保持一致。城镇职工生育保险实行市、县市区两级统筹， 市区以与各县市区为独立的统筹单位以下简称统筹单位o全市统一政策、统一制度、统一标准，分别运行。市区的市属企业、驻衡国、省属用人单位、市本级机关、事业单位、社会 团体、民办非企业单位与其职工的生育保险，由市劳动保障行政部门负责管理；县市、南岳区行政规划区内的企业包括直属、 市属、国、省属企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企 业单位与其职工的生育保险，由县市、南岳区劳动保障行政DOC. 部门负责管理；珠晖区、雁峰区、石鼓区、蒸湘区劳动保障行政 部门负责管理区本级与区以下的机关、事业单位、社会团体、民 办非企业单位和区属与区以下的企业

3、与其职工的生育保险。第四条 县级以上劳动保障行政部门主管本行政区域内的生 育保险工作。人口与计划生育、卫生、财政等行政部门应当在各 自职责X围内做好生育保险的有关工作。 劳动保障行政部门按照 省人民政府规定设立的生育保险经办机构，具体经办生育保险征 收、管理、登记、调查、统计、支出、核定、咨询等业务。第五条职工所在单位参加了生育保险，且生育和避孕节育 措施符合有关计划生育法律、法规规定的，其在职和领取失业救 济期间依照本方法享受生育保险待遇。生育保险经办机构应当与 时为职工支付生育保险费用。第二章生育保险基金的筹集与管理第六条 生育保险基金由以下各项构成：一用人单位缴纳的生育保险费；二生育保险

4、基金的利息；三延迟缴纳生育保险费的滞纳金；四依法纳入生育保险基金的其他资金。第七条 生育保险费率根据“以支定收，收支平衡的原那 么确定。用人单位的缴费率为上年度本单位职工工资总额的 0.7%,职工个人不缴纳生育保险费。缴费工资总额按国家统计局 有关规定执行。随着经济的开展，缴费率应根据省人民政府的规DOC.定作相应调整。第八条用人单位职工年平均工资总额超过全市上年度职工年平均工资总额的300 %以上局部不计作缴费基数。第九条 生育保险费由用人单位依照国务院社会保险费征 缴暂行条例的规定，按月、足额向生育保险经办机构缴纳。参加生育保险时，用人单位必须缴纳1个月的生育保险费后，从下 月起开始享受生

5、育保险待遇。 当月不缴纳生育保险费的， 生育保 险经办机构从下月起停止用人单位参保人员生育保险待遇。第十条用人单位应在生育保险方法实施后 30日内，新 建单位在批准成立或取得营业执照后30日内，到当地生育保险经办机构办理生育保险登记。单位办理生育保险登记时，应提供 上级主管部门批准成立的文件、营业执照副本与复印件和用人 单位参加生育保险申请登记表等材料。用人单位招用人员，30日内必须到生育保险经办机构为被招用人员办理生育保险手续。第十一条 用人单位合弁、分立、转让时，应当在 30日内到 生育保险经办机构办理变更手续。第十二条 生育保险费不实行减免。用人单位未按规定与时、 足额缴纳生育保险费，由

6、劳动保障行政部门责令限期缴纳，逾期仍未缴纳的，除补交欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2%滞纳金，滞纳金弁入生育保险基金。 欠费期间发生的生育保险有 关费用，生育保险基金不予以支付，由用人单位或个人承当。第十三条生育保险费暂由统筹地区医疗保险经办机构与医DOC.疗保险费实行统一征缴，执行一样的征缴稽核、缴费年限、缴费 和待遇挂钩等规定。第十四条生育保险基金存入国有商业银行财政专户。专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。第十五条建立生育保险基金的预决算制度，财务会计制度 和内部审计制度。第十六条 生育保险经办机构与其工作人员所需经费由同级 财政部门在预算中安排，不得从基金中提取。第十七条 劳动

7、保障部门与财政部门对生育保险基金进展监 视管理；审计部门对生育保险经办机构的基金收支、管理情况进展审计监视。设立由政府有关部门、用人单位、医疗机构、工会 代表和有关专家参加的生育保险基金监视委员会，对生育保险基金进展社会监视。第三章生育保险待遇与其支付第十八条 用人单位的女职工在职期间生育和终止妊娠，在 以下产假时间内，由发放工资变更为享受生育津贴：一女职工生育，产假 90天。有以下情形者，按照以下 规定享受生育津贴：1、难产的，增加产假15天；2、多胎生 育的，每多生育一个孩子，增加产假 15天；3、晚育的指生产 时年满24周岁以上，增加产假30天；4、产假期间领取独 生子女父母光荣证的，增

8、加产假 30天。二女职工怀孕2个月以下终止妊娠的，产假 15天；怀DOC. 孕2个月以上4个月以下终止妊娠的，产假 30天；怀孕4个月 以上终止妊娠的，产假 42天。女职工每天生育津贴标准为上年 度本单位职工月平均工资除以 30天之商，低于本人月工资标准 的，由用人单位补足。三符合规定的女职工产假含法定节假日。第十九条用人单位职工在职期间生育、节育等发生的以 下医疗费用，从生育保险基金中支付：一生育或者终止妊娠所必须的检查费、接生费、手术费、住院费和药费；二放置或者取出宫内节育器的费用；三采取除外用避孕工具以外的其他避孕措施的费用；四实施绝育、输精管输卵管复通手术的费用；五治疗生育、终止妊娠与

9、计划生育手术引起的弁发症的 费用。用人单位职工因生育、终止妊娠引起弁发症在产假期间的 医疗费用和因绝育、输精管输卵管复通手术引起弁发症的医疗费 用，从生育保险基金中支付；产假期满后继续治疗的费用和产假 期间治疗其他疾病的医疗费用，按照根本医疗保险办理。按照有 关法律、法规规定由施行手术的单位承当弁发症医疗费用的除 外。本条第一款费用的具体 X围和标准，按省劳动保障行政部门 会同省财政、物价、卫生、人口与计划生育等行政部门制定的方 法执行。第二十条 用人单位的女职工，当年享受生育保险基金最高DOC. 支付限额为统筹地区上年度人均生育医疗费用与法定产假生育 津贴之和。最高支付限额随着上年度职工工资

10、的变化和生育费用 开支情况，由劳动保障行政部门作相应调整，弁向社会公布。第二十一条 用人单位女职工符合规定的生育医疗费中个 人自付比例原那么上不超过统筹地区上年度人均生育医疗费用 的 20%。第二十二条用人单位女职工失业后，在领取失业救济金期间生育的，从生育保险基金中支付一次性生育补助金，标准为统筹地区上年度平均生育医疗费用。第二十三条 用人单位男职工的配偶生育第一胎， 其配偶无 工作单位的，从生育保险基金中支付一次性生育补助金， 标准为 统筹地区上年度平均生育医疗费用的 50%第二十四条 生育保险其他待遇支付一出差、异地、公派出境、出国人员且所在单位缴纳了 生育保险费的，所发生的生育费用与生

11、育津贴按本人单位参保的 统筹地区标准支付。二对违反#蛤人口与计划生育条例规定，受到年度 征收社会抚养费处理的职工生育，不享受生育保险各项待遇。三因犯罪、酗酒、吸毒、自己不慎、自伤、他伤、患病、 责任事故等造成妊娠中止的医疗费用，不得列入生育保险基金的支付X围。第四章生育保险管理DOC.第二十五条用人单位职工必须到定点医疗机构生育或实施 计划生育手术，才能享受生育保险待遇。用人单位职工进展本方 法第二十六条X围内的生育、节育的，凭根本医疗保险经办 机构核发的诊疗手册和县市、区人口与计划生育部门出 具的证明，在规定 X围和标准内免付费用挂号费除外，其费 用由生育保险经办机构按照总量控制、 定额管理

12、、按月与定点医 疗机构结算。超出规定 X围和标准的费用，由职工个人负担。第二十六条生育保险待遇领取一符合规定的生育、节育医疗费，暂由本人全额垫付， 诊疗完毕后，由本人所在单位专办人员持有关凭证到所属统筹地 生育保险经办机构办理领取生育津贴和报销有关医疗费。有条件的，生育、节育医疗费可由生育保险经办机构直接与定点医疗机 构结算；生育津贴，生育补助金，应逐步过渡到社会化发放。二中领生育保险待遇，需提交以下材料：1、人口与计划生育行政部门出具的属于计划内生育的证明 生育证、独 生子女父母光荣证等；2、夫妻双方#夫妻双方不在同一统筹地区的，还须提 供对方已参加生育保险或不属参保 X围的证明材料； 3、

13、定点医疗机构出具的生育医学证明出生医学证明、相关医 疗费用单据等；4、失业生育妇女，提交失业保险经办机构审核的失业证;DOC.5、男职工配偶无工作单位的，提交结婚证明和其配偶所 在的村居民委员会出具的无工作单位的证明；6、受委托代为申领的，提交申领人出具的委托书和受委 托人的#；7、劳动和社会保障部门规定的其他证明材料。三男职工配偶无工作单位弁符合领取规定的生育补助金 由男方所在单位专办人员持有关材料和凭证到统筹地生育保险 经办机构领取。四单位或托管机构专办人员将有关待遇补偿给受益人时， 应有本人领取签名，弁将待遇支付凭证保存备查。任何人不得提 供虚假材料冒领或者多领生育津贴、一次性生育补助金

14、。第二十七条 生育保险经办机构应当自受理申请之日起15日内，对职工享受生育津贴、一次性生育补助金的条件进展审核。 对符合条件的，核定其享受期限和标准，并予以一次性计发；对 不符合的，应当书面告知申请人。第二十八条 享受生育保险待遇的职工认为生育保险经办 机构未依照本方法规定支付生育保险费用的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。第二十九条 市劳动保障行政部门负责会同市卫生部门根据 有关规定条件确定定点医疗机构， 建立对定点医疗机构资格年审 制度，弁对定点医疗机构进展定期考核，实行动态管理。第三十条生育保险定点医疗机构，由统筹地区劳动保障行DOC.政部门会同卫生部门按区域、 方便职工就医以与分

15、级管理、 分级 负责的原那么统筹确定。第三十一条 用人单位职工自住院之日起一切费用均由定点医疗机构填写费用清单，并由患者本人或其家属签名。 凡未经患 者本人或其家属签名的医疗费用， 生育保险基金不予支付，患者 也有权拒付。定点医疗机构与其工作人员不得出具虚假证明或者 伪造病历。生育保险经办机构审核申请人提交的材料时，需要医疗机构出具有关病情证明的，医疗机构应当予以配合。第三十二条生育保险经办机构要规 X内部运行程序，完善 计算机信息管理系统，建立孕产妇保健手册 ，实行跟踪服务 管理。第三十三条 实行医疗服务项目与药品目录的准入制度。第五章 法律责任第三十四条 用人单位违反规定不缴纳生育保险费的，依照 国务院社会保险费征缴暂行条例和#省实施社会保险费 征缴暂行条例方法处理。第三十五条 用人单位职工在产假期间与以后不得中断各 项社会保险关系，如发生中断，由用人单位承当相应法律责任。第三十六条不符合享受生育保险待遇条件，骗取生育保险 待遇的，由生育保险经办机构责令退还；情节严重的，按#省城镇职工生育保险方法 第二十条，由劳动保障行政部门处以 1000元以下罚款。DOC.第三十七条 劳动保障行政部门、生育保险经办机构、定点 医疗机构和其他有关部门的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成生育保险基金损失的