良性前列腺增生中医辨证客观化研究概况

1、良性前列腺增生中医辨证客观化研究概况【摘要】 良性前列腺增生是老年男性的常见病， 发病率随年龄增 加而慢慢增加。辨证论治是中医学的核心和精华，传统的中医辨证， 是对四诊资料进行逻辑推理，对疾病的内在质变缺乏直观的熟悉，同 时会常常碰到无“证”可辨的情形，如能解决好“证”的标准化、定 量化问题，才可较客观地、准确地分辨证型，为科研和临床立法处方 奠下坚实的基础。【关键词】良性前列腺增生中医辨证客观化综述良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia , BPH)fb一种老 年男性常见的泌尿外科疾病，以尿频、尿急、进行性排尿困难为要紧 临床表现。中医学以为，本病当属“瘾闭

2、”、“精瘾”范围。BPH的发 病率常随着年龄增加而提高，国内统计资料显示到70岁时发病率高达 55%： 1 。现代中医的辨证分析应结合现代医学理论进行宏观和微观相 结合的辨证。此刻，BPH中医证型研究已慢慢结合现代医学的客观指 标和量化手腕，不管是在中医辨证分型，仍是证型客观化方面，都取 得了必然的功效，使BPH中医辨证论治体系加倍标准化和客观化，大 大提高了中医诊治BPH勺临床疗效。笔者就最近几年来 BPH中医证型 客观化研究概况作一简要评述。1中医证型和尿动学参数的关系尿流动力学是利用流体力学和电生理原理研究从肾乳头排到 肾盏肾盂的尿液经肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外的动态进程。 在BP

3、H的诊断、辨别诊断、医治方式的选择、疗效的判定及术后并发 症的缘故分析中，尿流动力学是一种十分重要的手腕。BPH中尿道阻力主若是由膀胱颈部及前列腺部尿道管径变小所致2。通过尿流动 力学多方面的研究，“前列腺病态”的判定有4个条件：(1)前列腺部 尿道阻塞病症；(2)逼尿肌收缩功能受损；(3)逼尿肌不稳固；(4)尿急 感，它们能够单独存在亦可多项及全数存在。张春和等3通过对152例BPH患者中医辨证分为肾阴不足、 肾阳虚弱、瘀阻水道、脾气虚弱、肺热气郁、湿热下注、痰浊郁结七 型，均进行尿动力学检查。在152例BPH患者中，肾阴不足14例(9. 21%),肾阳虚弱71例(46. 71%),瘀阻水道

4、40例(26. 31%),脾气虚 弱8例(5. 26%),肺热气郁6例(3. 95%),湿热下注5例(3. 29%), 痰浊郁结8例(5. 27%)。显现的概率从高到低依次为肾阳虚弱、瘀阻 水道、肾阴不足、脾气虚弱、痰浊郁结、肺热气郁、湿热下注。结果 说明以肾阳虚弱为主的BPH有膀胱出口阻塞(bladder outlet obstruction , BOO)58例(58/71 , 81.69%)为田VI级阻塞；以瘀阻 水道为主的BPhW BOO3须J(38/40 , 95%)为田VI级阻塞，其中严峻 阻塞(VVI )26例；而以肾阴不足为主的BPHfi现BOOR有1例。膀 胱收缩功能减弱时以肾

5、阳虚弱和瘀阻水道为主。2中医证型和性激素水平的关系现代医学以为BPH 勺发生进展是人体多种性激素一起作用所 致，是一个较为复杂的病理进程。BPH发病的大体条件是男性高龄和 正常功能睾丸的存在。雄激素是前列腺生长的必要物质，雌雄激素平 稳失调是致使BPH生的基础。催乳素(PRL)在前列腺的发育和生长进 程中一样具有重要作用。PRL增进前列腺增生，是多因子彼此协同、 彼此拮抗的结果4。前列腺是PRL接或间接作用的靶器官，其能 够阻碍前列腺表皮与间质细胞间的关系，增进前列腺生长。在BPH形成进程中，促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)也起着间接作用。张亚大等5依照较为统一和公认的国家中医药治

6、理局 中 医病症诊断疗效标准，将BPH患者辨证分为血瘀下焦、膀胱湿热、肾 阴亏虚、肾阳不足和肺热气闭五个证型。对符合条件的500名前列腺增生症患者按规定进行血清性激素测定，并结合临床相关因素进行统 计分析，发觉了必然的规律性。睾酮(T)值以血瘀下焦、肾阴亏虚证 较高，肾阳不足证明显偏低，二者比较有显著性不同(P<0. 01);膀胱湿热证和肺热气闭证居中，与血瘀下焦、肾阴亏虚证比较也具有 显著性不同(P<0, 05)。雌二醇(E2)值以肾阳不足证明显偏高，血 瘀下焦和膀胱湿热证次之，肾阴亏虚和肺热气闭证较低。各组间比较 具有显著性不同(P<0. 01)。

7、 BPH各证型与血清性激素水平有必然规律可循，为证型客观化、微观化提供了相应证据。3中医证型和组织形态学的关系BPH的形成经历3个时期：初期弥漫的导管增生，小结节增 殖，最后结节增大6。临床BPHW理诊断分型要紧有结节状增生， 不典型增生、前列腺上皮内肿瘤（PIN）和偶发前列腺癌4大类。（1） 结节状增生：BPH由大小不等的结节组成。结节是由不同比例的上皮、 纤维结缔组织和滑腻肌组成。（2）不典型增生7:要紧为非典型腺瘤 样增生（也称腺病），与高分化前列腺癌难以区分。（3）PIN 8: PIN 是涉及前列腺导管和腺泡病变的名词。常分为两组：低级别 PIN和高 级别PIN。PIN的发病率9及恶性

8、程度随年龄增加而升高。（4）前列 腺癌：前列腺癌10 11的形态学诊断指标可简化为5大要素：结 构异样；浸润；核仁明显增大；腺腔内粘液、胶原小结、高级别 PIN 等与癌有紧密关系的病变；腺泡周围基内幕胞消失，CK34 （3E 12标记阴性。张亚大等12选择500例5180岁BPH患者，依照中医 症诊断疗效标准辨证分为血瘀下焦、膀胱湿热、肾阴亏虚、肾阳不 足和肺热气闭五种证型，对患者的证型与前列腺体积、病理学表现之 间进行相关性分析。BPH患者前列腺体积与中医证型散布有其相关性， 以肾阴亏虚和肾阳不足为虚证者，前列腺的体积偏大，排尿常表现为 无力；以血瘀下焦和膀胱湿热为主的实证者，前列腺体积偏小

9、，以排尿阻塞病症较明显。前列腺组织学检查结果显示，临床辨证为虚证的BPH病理形态常表现为以腺体增生为主， 并常见于肾阴亏虚证；临床 辨证为实证的往往以间质增生占多数，要紧见于血瘀下焦证，且部份 伴有炎性细胞浸润和小脓肿形成；病理形态以混合性增生为主者，中 医证型散布无明显特点性。刘利华13依照1994年中医病症诊断疗效标准14 对100例临床诊断为BPH的患者中医辨证为肺热失宣、湿热下注、中 气下陷、肾阴亏虚、肾阳虚损和气滞血瘀 6个证型，进行研究，结果 以为该组资料BPH的PIN可能与气滞血瘀证相关。4结语随着中医药现代化和现代医学的进展， BPH中医临床研究已 再也不局限于传统的中医四诊，

10、而是在“病证结合”原那么指导下， 充分利用现代医学的客观指标和量化手腕， 以循证医学为依托，使BPH 中医辨证论治体系加倍客观化和标准化。但是，目前这些研究指标大 多只能反映在中医辨证明质的某一方面，尚缺乏特异性。因此，亟待 解决的问题是在现有资料的基础上进行综合性的研究工作，将研究深 切到更新的层次，寻觅能指导辨证分型的更特异的指标，将之定量化、 标准化，为中医辨证分型、病机演变提供更好的依据，最终说明BPH中医辨证本质，从而提高中医诊治 BPH的临床疗效，并为中医诊断和医治标准化开辟一个崭新的领域。【参考文献】1李日庆.有效中西医结合泌尿男科学M .北京：人民 卫生出版社,1998:325

11、.2Glemain R,Cordonnier JP,Bochereau G,et al.Incidence of the from and caliber of urethral resistance. Evalvation for a normal masculineurethra and in case of obstruction due toprostatic hypertrophy J .Prog Urol,1993,3:9951015,Disscuddion 1 0061 008.3张春和，陈天波.良性前列腺增生中医证型与尿动力学参 数相关性研究J.中华男科学杂志，2007,13(

12、2):185.4 Janssen T, PeteinM, Van Velthoven R, et al. Coregulatory effects of epidermal growth factor, dihydrotestosterone and prolac tion on benign humanprostatic hyperplasia tissue culture proliferationJ .prostate,1997,30:47.5张亚大，卢子杰,前列腺增生症证型与体内性激素水平的 临床研究J.中国中西医结合外科杂志,2004,10(4):247.6 McNeal JE.Or

13、igin and evolution of benign prostatic enlargement J .Invest Urol,1978,15(4):340345.7弗莱彻(美).肿瘤组织病理诊断M.济南：山东科学出 版社,2001:445479.8哈博(美).外科病理辨别诊断M.修订本.北京：人民 卫生出版社,2002:536538.9曾进，梅 伟.前列腺上皮内瘤与前列腺癌的相关性及诊治J.临床泌尿外科杂志,2000,15(12):533534.10蒋智铭，张惠箴，陈洁晴.前列腺穿刺活检诊断中易于癌 相混淆的良性病变J.诊断病理学杂志,2001,8(3):134.11黄受方.前列腺的正常组