白通汤、半夏泻心汤以及柴胡桂枝干姜汤

1、xxxxxx:附子启下焦之阳上呈于心，干姜温中土之阳以通上下，葱白辛滑通利，以 宣能上下，以解阴阳格拒，因葱白能通阳气故为白通汤。白通汤主治少阴病，下利。也就是说，凡阴盛阳虚之腹泻者，都可考虑使 用白通汤。在临床上多用于久泻，或素体阳虚之体。此方对许多西药治疗无效的久 泻，有显著效果。经方之七-半夏泻心汤：六经有少阳小柴胡枢机之剂，三焦则有泻心类方枢机之剂。半夏泻心汤则 是三焦枢机之剂中的要剂。半夏泻心汤由半夏，二黄（黄连。黄苓）人参，干姜，灸草，大枣七味药 组成。方中半夏为君，和胃降逆止呕。二黄苦寒泄热，干姜半夏辛温散寒，寒 热并用，辛开苦降，佐参草枣补益脾胃，共达到调和中焦脾胃升降之功。因

2、其 配伍精当，效专力宏，临床上多用于各种消化系统等疾病的治疗。在应用其方时重点掌握寒热虚实四点上。1、虚。脾气虚，胃阳弱，见乏力，便溃，泄泻。2、实。气机升降失常见胃脱痞满，腹胀。3、寒。胃阳不足见恶食生冷，脱腹痛冷痛。4、热。脾胃运纳不健，食积化热上蒸见口舌生疮，口干口苦，舌红苔黄, 脉数等。凡见以上四点即可大胆使用半夏泻心汤。用药加减情况。1、先辨寒热，伤寒论上以规定了剂量，在具体应用时，不必拘泥，加临床 病例的寒热多少是不同的。如果是热多寒少，则苓连用量宜大，而姜夏参草用 量要适当减少，反之，则后者加量，前者减量。2、关于幽门螺旋菌。如果不是热过重，则不要因螺杆菌而加重苓连用量。 因为过

3、用苦寒可能损伤脾胃之气，不唯于病无益，反而可能有害。当然，苦寒 之物的抑菌作用效显著，在确有此菌的前题下，适当加重苓连，或另外加入公 英，银翘，等清热解毒之品也有必要。但皮时在适当加重姜夏的等用量，温而 制之。3、关于痞。半夏泻心汤对胃动力是双相调节作用。不足者，增强之，张力过高，它又 可缓和之。如腹胀较重者，可适量加一点辛香行气，醒脾胃气的药物，如丁 香，木香，厚朴，砂仁。4、关于甘草，大枣的作用。甘草，大枣，般认为甘味入脾胃，能补虚和胃。有雍滞之弊，似于心下痞 不宜，所以用量偏小，这是错误的。草枣在半夏泻心汤中除了能发挥补脾和胃 的作用，还有另一方面重要的作用。那就是 和诸药”即调和药剂，

4、减弱药汤的 苦味，使胃能受药，使患者能受药。故草枣用量不可太小。半夏泻心汤是一剂作用于中焦，疏通上下两焦之枢机之剂。消化系疾病日 久，寒热错杂者十之八九，虽药味简单，但效宏。不可小视。xxxx 干 xx当代伤寒名医说过一句话，你能应用此方，那你也是半个伤寒通了。此话 说得一点也不假，搞懂此方，就要先搞懂桂枝汤，小柴胡汤，白虎汤，半夏泻 心汤，乌梅丸。此方历史争论最多。各方面总结如下。从方药组成看，本方证属半表半里 的上热下寒证。从病位分析，本方属半表半里阴症，从六经提纲看从临床治验 看，本方皆属厥阴病范畴，因此此方多归属为厥阴病类方中，临床应用以条文所述症状运用本方，广泛应用于胃肠道，感冒，肝

5、炎，冠心病，内分泌，妇科 病，慢性肾病，前列腺炎等等。应用指征1、本方属于治疗柴胡体质的寒热错杂剂，这时的 "热”是指肝胆郁热，寒 是指脾脏的虚寒。所以临床即可见口苦，口干，口中粘腻或口臭等热象，又可见肠鸣或便秘 或便溃或腹胀等太阴脾虚的寒象。便溃，见于大便次数增多，食冷物时更甚。 便秘需与阳明病的便秘相区别，虽大便多日末解，但腹中无所苦，舌苔末见黄 厚或燥干之象，腹胀需与用厚朴的半夏厚朴汤，厚朴生姜半夏甘草人参汤相区 别，虽胀却觉饥而不影响进食，胀而有失气，腹胀并不因失气而明显缓解。2、腹诊，腹软，心下部有振水音，脐旁或脐下或脐上有悸动。3、与半夏泻心汤同属于寒热错杂剂，半夏泻心汤

6、以呕，痞为主症，柴胡桂 枝干姜汤主证中一般没有呕证。4、方中有瓜篓牡蛎散。其方证的界定是 渴不差者”所以有的患者渴感明 显，饮不解渴，甚则喜冷饮，渴饮无度。临床上有时易与石膏证相混淆，鉴在 于本方之渴，唇舌多不干，口中不呼热气。5、有人与乌梅丸比较，皆是厥阴剂。寒热错杂使用。6、小柴胡汤解半表半里之热。而柴胡桂枝干姜汤解半表半里之寒。此方为 小柴胡汤加括篓汤的变剂。摘自伤寒论坛上一例子。这些病可否综合施治？本人母亲，女，53岁，有高血压病史。上月查出肝血管瘤，其中一个有 12X6公分，还有一个疑似小肝癌，后确认为厚壁血管瘤；输尿管隐性结石；轻 度肾积水；右肩疼痛手臂不便活动。看西医跑了多个科室

7、，分别建议如下：肝血管瘤可手术也可不手术，后未作手术；隐性结石，无法用超声波碎 石，建议再观察一段时间。肾积水是轻度的，开排石冲剂一包。右肩疑似肩周 炎，只嘱多运动锻炼，未作治疗。于是，带着一身的病，又回家了。现患者右肋下疼痛，心情不畅，口干。另外，五月份时，头痛高烧卧床不起，中西医都以感冒视之，但吃药均不 太见效。反复三次，一个月后才渐渐好转。当时有中医说她湿气重。七月，就 查出这一身的病了，不知二者是否有关联。其实，我相信中医，觉得若以中医观点视之，上述病症皆有共同病因，若 以中医手段治疗，可标本兼治，还免去手术之苦。只惜不是医道中人，自己不 敢乱开方。特向各位方家求教！ 一位会员回答用，

8、柴胡桂枝干姜汤。后患者用 后，自我感觉各方面都有好转。伤寒论麻黄附子细辛汤，乃治疗太阳、少阴两感证的高效方。原书 谓：少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之（汤头歌诀）曰:麻黄附子细辛汤，发表温经两法彰；苦非表里相兼治，少阴发热曷能 康？ ”因太阳、少阴两感证的基本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病，故用 麻黄发表散寒，附子温肾强心，细辛搜剔、温散深入少阴之寒邪。本方药仅3味，配伍精当，功专效宏，临床运用机会颇多，远远超出了原 书的适应范围，而可广泛运用于内、外、妇、儿、五官科等多种病证。目前临 床上存在的主要问题是：有的医者畏惧麻辛附而不敢使用；有的即使遇到适应证，亦不愿单独或仅

9、稍事加味使用（仅加一二味），而必加减得面目全非，或喧宾夺主。若此者疗效自 然降低，其至无效。适至反思之时，不咎思维方法之误，反怨经方难用。俗语 云，工欲善其事，必先利其器兹结合若干病例，谈谈运用本方的几种思维 方法，以期抛砖引玉。1、方证对应法方证对应，又称方证相应、方剂辨证、汤证辨证等，乃张仲景著作的一大 特色。按照方证对应原则，只要临床特征性症侯与仲景书中的描述相符合，就 可将经方信手拈来，而不必受后世创立的诸种辨证方法的限制。直而言之，这 实际上是在重复仲景当年的临床实践，堪称运用经方的一条捷径。如1992年3月曾治我院某男，62岁。患者周身恶寒，背部尤甚，困倦欲 眠，但卧床又难成寐，已

10、历3日。其人形瘦色苍，嗜烟多年，宿患肺气肿。3年前曾摄胸片发现肺部有一阴影，初疑为肿瘤，经抗炎治疗后阴影消失。但 3年 来每年均发病34次，每次症状均以恶寒思睡为主，且必须住院0.51个月，叠经输液（药用抗生素、维生素、肌甘等）、输血方能渐渐缓 解。西医每次诊断均为 肺气肿”、重感冒”。这次本应住院，但患者一想起历次 输液时手背肿胀难忍，便心有余悸，故欲先服中药一试，如不效再住院。刻 诊：体温36. 8C,精神萎靡，困倦思睡，纳尚可，舌淡苔薄白，脉沉细。伤寒论少阴病篇提纲证是 少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。今患者发病伊始， 便周身恶寒，困倦思睡，脉沉细，显系寒邪直中少阴，而与提纲证基本符合。

11、 故笔者不受本医历次的同一诊断与治疗的任何束缚，而拟使用方证对应法，投 麻黄附子细辛汤温经解表。但虑其年老体虚，且发病已3日，恐汗多伤正，故不用生麻黄而用炙麻黄，再加炙甘草以匡扶正气。处方：炙麻黄10g,熟附片15g（先煎半小时），北细辛6g,炙甘草6g。服1齐L并 无汗出，但周身恶寒，困倦欲眠等症渐渐消失，精神转佳。随访1年未复发。可见方证对应法，实为准确运用麻黄附子细辛汤的一条捷径。2、病机推求法内经要求医者谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”。而 谨守病机”的前提是准确地推求病机，即在尽可能详尽地审疾察 症，完整地占有四诊资料的基础 一匕，通过由此及彼、由表及里的归纳概括， 分析综合

12、，最后作出病机诊断，以利于遣选高效方药。如前所述，在（伤寒论）中，麻黄附子细辛汤证的基本病机是心肾阳虚，复感寒邪，表里同病。这是就 外感时病而言。若系内伤杂病，其基本病机则为阳虚寒凝。实践证明，临证时 只要细心体察，准确地推求出这样的病机并不困难。然而在四诊资料不全时（病人函诊时经常遇到），就比较麻烦了。如中国乡村医生1993年第7期刊出拙文（左小腿剧痛25天）之后，于9 月初收到江苏省张家港市化肥厂卫生所范医生来信称：其妻右膝关节疼痛多年（有右膝外伤史10余年），经X光摄片，诊断为 右副 韧带损伤伴胫骨上端轻度骨质增生该市一医院曾动员其手术治疗，但患者已 44岁，估计手术效果欠佳，便予以封闭

13、治疗。因经常复发，特函诊求服中药。笔者读信数遍，茫然无从下手，连拟数方，皆不中意。不得已勉力从俗， 寄去习用治疗久痹的桂枝芍药知母汤加活血通络药物；并告以四诊资料不全， 无法推求病机以明确中医诊断，希望补充云云。范氏于 10月13日来信说：眼药6剂乏效。患者双下肢酸重，局部肿胀，压痛明显，右膝肌肉轻度萎 缩，近2天因参加田间劳动，顿觉行走不便中医四诊：面色少华，舌淡红，根部有少量白苔，脉濡缓，痛处喜温怕冷。笔者据此 推求其病机可能属于阳虚寒凝，遂寄去重剂麻黄附子细辛汤加味：生麻黄30g,熟附片50g（先煎1小时），北细辛20g,熟地60g。嘱服6剂， 范氏于12月30日来信说，您寄给我的处方，

14、我爱人服后效果很好！共服6剂，右膝疼痛全部消失，同原来一样。经剧烈的体力活动，或劳动亦无任何不 适”。又说 经多次病例验证，麻黄附子细辛汤对治疗腰腿痛病例有特效所谓特效”，故为偏激的美誉，但功；足以说明推求病机法对于遣选高效方药的重 要性。而遣方不谙病机，犹如盲子夜行。3、体质辨证法 人之体质，禀于先天，成于后天。而人禀五行，各有偏 重。早在内经.上就记载着太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人、 阴阳和平之人以及木形之人、火形之人、土形之人、金形之人、水形之人的心 理、生理、病理特征与治疗宜忌等内容。伤寒论上提到的酒客“、淋家”、疮家"、触家"、亡血家”等，亦属于体质辨证

15、的范畴。历代医家大多重视体质辨证，如近代名医张锡纯关于体质辨证的论说更为 确切具体，且经得起临床验证。他在（医学衷中参西录）中写道， 外感之著 人，恒视人体之禀赋为转移，有如时气之流行，受病者或同室同时，而其病之 偏凉偏热，或迥有不同。盖人脏腑素有积热者，外感触动之则其热益甚；其素 有积寒者，外感触动之则其寒益甚也而麻黄附子细辛汤证的体质病理便是素 体阳虚。故笔者治疗风寒外感，常存一 素体阳虚”之念于胸中，使麻黄附子细辛汤大有用武之地。如1991年冬治一男患，47岁。其人反复感冒1个月余，曾 用过人参败毒散、小柴胡汤、桂枝汤合玉屏风散等，均无显效。刻诊：眠食尚可，能坚持工作。惟下午及晚上背心发冷，头面畏风，流清涕，舌淡红苔薄白，脉稍弱。似 无明显阳虚之象，缘何以上方药无显效呢 ？细询之，方知其人经常腰痛绵绵，脾 胃素畏寒凉，夏季也不敢吃生冷之物，属于阳虚体质无疑。乃投以麻黄附子细 辛汤：生麻黄15g,熟附片30g（先煎半小时），北细辛15g。仅服1齐L诸恙霍 然。回忆30年前，笔者在成都读书时，我校刘教授颇善医道，惟自身常年失眠 一证，遍用诸方，疗效平平，深以为苦。因闻城里一老中医一年四季治病，无 论男女老幼，亦无论所患何病，开手便是麻黄附子细辛汤，竟尔门庭若市，门 诊人次逾百，且经年不衰，于是 火神菩萨”声名鹊起，便往一试之。既至，老 医令其伸舌，随口吟日