大承气汤灌胃医治脑出血后并发肠阻塞临床分析

1、大承气汤灌胃医治脑出血后并发肠阻塞临床 分析【摘要】观看大承气汤联合西药医治脑出血后并发肠阻塞的疗效 及机制。方式将62例脑出血后并发肠阻塞患者随机分为对照组（32例）和医治组（30例），对照组常规西医医治，医治组在此基础上加 用大承气汤灌胃医治3天。比较两组医治后疗效。结果两组在医治 前各项指标不同无显著性；通过 3天的医治后，医治组医治有效率高 于对照组（P<）。结论大承气汤联合西药医治脑出血后并发肠阻 塞疗效比常规西医医治好，其机理可能与大承气汤能显著增加肠道的 蠕动和推动功能等有关。【关键词】大承气汤 肠阻塞 脑出血 灌胃Abstract: Objective To st

2、udy the effects and mechanismof Dachengqi Decoction combined with western medicine on treatment of intestinal obstruction after intracerebral hemorrhage. Methods Sixty two patients with intestinal obstruction after intracerebral hemorrhage were randomly assigned into the control group （ n=32） treate

3、d by the conventional western therapy alone and the treated group （n=30） treated by Dachengqi Decoction combined with the conventional western compare the therapeutic effect of the two groups.Results Before treatment,no significant difference was shownin all these indexes between the treated group a

4、nd the control three days of treatment,the effective rate was higher in the treated group than the control group(P< ) . Conclusion Combination of Dachengqi Decoction and the conventional western therapy has a better effect than the conventional western therapy on intestinal obstruction after

5、intracerebral mechanismmight be related to Dachengqi Decoction significantly increasing intestine peristalsis and impulse action.Key words:Dachengqi Decoction;intestinal obstruction;intracerebral hemorrhage ; stomach perfusion选择2004年10月至2006年5月脑出血后并发肠阻塞患者 62例，运用大承气汤灌胃配合西药医治该病以探讨中西医结合医治本 病的疗效，并总结分析如下

6、。1临床资料选择本院神经内科住院的脑出血后并发肠阻塞患者 62例，按 随机数字表法随机分为两组。医治组30例，男17例，女13例，年龄 5575岁，平均64岁；脑出血后5天内并发肠阻塞10例，510天内并发肠阻塞16例，10天后并发肠阻塞4例。对照组32例，男18 例，女14例，年龄在5378岁，平均63岁，脑出血后5天内并发肠 阻塞7例，510天内并发肠阻塞18例，10天后并发肠阻塞7例。两 组患者在性别、年龄、发病时刻等基线指标组成方面不同无显著性， 具有可比性。诊断标准依据中药新药临床研究指导原那么1中肠阻塞的诊断标准腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止肛门排气、排便； 腹部听诊肠鸣音减弱或消失

7、；腹部 X线立位片可见液气平面或扩 张肠腔影。排除标准：以上62例脑出血患者入院时均无腹痛、 腹胀及 恶心、呕吐，以排除中风前已有肠阻塞发生，而且诊断为肠阻塞后均 经外科会诊，排除绞窄性肠阻塞。因老年患者因免疫力差，肠阻塞时 缺乏典型的病症和体征，加上很多老年患者平常就有适应性便秘，往 往忽略排气排便障碍这一重要病症而延误就医，使老年肠阻塞进展往 往很迅速，尤其是结肠属闭神性阻塞，故易致使肠绞窄、坏死、穿孔。 因此要重视绞窄性肠阻塞的及时诊断2。2方式医治方式 两组均予禁食、胃肠减压、静脉营养支持等常规 医治，纠正水、电解质和酸碱平稳失调，维持内环境稳固；常规应用 抗生素，脑血管疾病医治维持原

8、医治不变。医治组在对照组基础上加 用：大承气汤大黄20g （后下），厚朴15g,枳实12g,芒硝6g （冲）， 水煎去渣浓缩为200ml,每次取汁100ml经胃管注入，夹闭胃管1h,每日2次，均医治3天后观看疗效。统计学方式计数资料采纳x 2查验。P<为有统计学意 义。3结果疗效标准 依据中药新药临床研究指导原那么1中肠 阻塞的疗效标准判定。临床痊愈：腹胀、腹痛、恶心、呕吐等临床病 症体征消失，正常肛门排气排便，肠鸣音恢复，腹部X线检查肠管充气扩张消失，能够拔除胃肠减压管；显效：临床病症体征明显减轻， 肠鸣音大体恢复，腹部X线检查肠管充气扩张明显减轻，能够关闭胃 肠减压管观看；有

9、效：腹部胀痛有所减轻，排气排便不顺畅，腹部听 诊肠鸣音弱，腹部X线检查肠管充气扩张减轻，仍需留置胃肠减压管； 无效：用药72h后仍无排气排便，临床病症体征无减缓或加重。好转 =显效+有效。医治结果表 两组临床结果见表1。表1两组临床医治比较（略）与对照组比较，* P<4讨论肠阻塞中医学称为“关格”、“肠结”等，中医以为六腑为传 化之腑，泻而不藏，以通降下行为顺，滞塞上逆为病。依照本病的病 机特点和“六腑以通为用”的理论，大承气汤由大黄、芒硝、枳实、 厚朴组成。大黄含有大黄酚、大黄酸、大黄素、芦荟大黄素等慈酿类 物质，而大黄中的泻下成份主若是结合型的慈酶和二意酮4。大黄酸葱酮具有胆

10、碱样作用，可兴奋肠滑腻肌上的M受体，使肠蠕动增加， 同时又可抑制肠细胞膜上 Na+ K ATP酶，阻碍Na转运，使肠内渗 透压增高，保留大量水分，增进肠蠕动而排便4。而且大黄有广谱 抗菌作用，抑制炎症初期的水肿和渗出，以爱惜肠道功能。芒硝属盐 类泻药，灌胃后硫酸钠水解产生大量硫酸根离子，不易被肠壁吸收， 使肠内渗透压升高。阻止肠腔内水分吸收，致肠容积扩大，肠腔扩张, 刺激肠壁引发肠蠕动增加而致泻。厚朴煎剂也有广谱抗菌作用，且其 抗菌成份较稳固。枳实对胃肠滑腻肌呈双相调剂作用，既能兴奋胃肠， 使蠕动增强，又有降低胃肠滑腻肌张力和解痉作用。枳实对胃肠滑腻 肌的兴奋作用是临床用以医治胃肠无力性消化不

11、良、肠阻塞等疾病的 药理学基础。结合以上药理作用，而且大承气汤具有清热通腑，活血 化瘀的功效，能显著增加肠道的蠕动、容积和推动功能，且本方的上 述作用是直接作用于肠道实现的。同时大承气汤能增加肠血流量，改 善肠管血运状态，降低毛细血管的通透性，对炎症初期毛细血管通透 性有抑制作用5。因此通过胃管直接灌注大承气汤能够刺激肠蠕动 增加，并抑制肠源性感染及内毒素吸收，从而增进肠道功能的恢复5L因此采纳大承气汤灌胃医治脑出血后并发肠阻塞取得了比单纯西医医 治更好的成效。【参考文献】1中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原那 么M .第3辑.北京：人民卫生出版社，1997: 612.2 Ricci ischemin : reduction of mortality