偏头痛的预防性药物治疗

1、偏头痛的预防性药物治疗头痛是常见的症状，也是患者前往就诊的重要原因。偏头痛是一种反复发作的偏侧头痛疾患，患病率估计为16%,在女性中更为常见（男女比3:1.1 ）,根据发作次数和时常可分为急性、阵发性和慢性偏头疼。偏头痛有以下特征：持续472小时；疼痛多位于单侧；呈搏动性；中等至严重强度；因体力活动而加重；伴有恶心、 呕吐、声音恐惧或畏光等，部分患者头痛发作前可有可逆的先 兆症状，包括视觉异常、单侧感觉异常、言语功能障碍等。预防性药物治疗 可以减少偏头痛的频率，严重程度，并防止进展为慢性偏头痛，有助于提高患者的生活质量。2012年美国神经病学协会和美国头痛协会指南推荐的预防阵发性偏头痛的药物:

2、一线药物（证据证实有效）二线药物（证据认为可能有效）双丙戊酸钠文拉法辛托吐匕酯阿米替林氟伐曲坦纳拉曲坦美托洛尔佐米曲坦普奈洛尔阿替洛尔曝吗洛尔纳多洛尔蔡普生核K素镁盐一、其他临床试验表明可能有效的药物1、B受体阻滞剂奈比洛尔、比索洛尔、品多洛尔2、抗惊厥药和抗癫痫药卡马西平、加巴喷丁3、抗抑郁药多虑平、去甲替林、普罗替林、氟西汀4、钙通道受体阻断剂尼卡地平、维拉帕米、尼莫地平5、非爸体类抗炎药蔡普生6、ACEI/ARB坎地沙坦、赖诺普利7、降钙素基因相关肽(CGRP)单克隆抗体erenumab、galcanezumab、fremanezumab二、预防偏头痛的一线和二线药物的推荐剂量药物起始剂

3、量每日剂量不良反应禁忌症B受体阻滞剂普奈洛50mg bid120240mg biq/tid心动过缓、抑哮喘心动尔郁、乏力、低过缓COPD美托洛50mg37.5200mg血压、阳痿、尔困倦曝吗洛2030mg2030mg 或 1015mg b尔id纳多洛4080mg20160mg尔阿替洛50mg100mg尔抗惊厥约双丙戊250mg250500mg bid脱发、乏力、肝功能异酸钠头晕、肝衰常、妊娠双丙戊500mg5001000mg竭、恶心(常(有致神酸钠缓释齐1见）、胰腺炎、嗜睡、血小板减少、震颤、体重增加经管畸形可能）托吐匕酯1525mg25200mg感觉异常（常妊娠（启致见）、食欲下唇腭裂风降、

4、记忆力S险）、闭角注意力障碍、型青光眼、疲劳、肾结肝功能异石、语言障常碍、代谢性酸中毒、恶心抗抑郁药文拉法10mg25150mg口干、高血不与单胺辛压、失眠、瞳氧化酶抑孔扩大、恶制剂合用，心、紧张、癫急性心肌痫梗死、严重高血压、癫痫阿米替37.5mg150mg视力模糊、便不与单胺林秘、癫痫阈值氧化酶抑降低、口干、直立性低血压、QT延长、镇静、心动过速、尿潴留制剂合用，前列腺增生、癫痫疾病、青光眼其他药物蔡普生5001100mg胃肠道轻度 和暂时不适。表现为恶心、 呕吐、消化不 良和便秘对阿司匹 林或其他 非爸体抗 炎药引起 过哮喘、鼻 炎及鼻息 肉综合征 者；胃、十 二指肠活 动性溃疡 患者枸

5、椽酸镁400-600mg严重腹泻、晕眩肝功能损伤肾脏疾病、心脏病或有肛裂病史核K素400mg摄取过多，可无能引起瘙痒、麻痹、流鼻血、灼热感、刺痛辅酶010300mg食欲减退、恶 妊娠、哺乳心、胃部不期、肝肾功适、腹泻等 能损伤除上表中的药物，美国指南还推荐使用小白菊(50-300 mgbid )、蜂斗菜(50-75 mg bid )等植物提取物。特殊人群的用药儿童仅氟桂利嗪(选择性钙离子拮抗剂)有充分证据证明能有效预防儿童偏头痛；临床常用的B受体阻断剂、托毗酯、丙戊酸盐、左乙拉西坦、阿米替林等药在儿童中的疗效尚未明确。月经期曲坦类，包括氟伐曲坦、纳拉曲坦和佐米曲坦均被证明有效，其中氟伐曲坦用于预防经期偏头痛的证据最显著；雌激素预防经期偏头痛可能有效。妊娠指南推荐优先通过非药物干预如放松训练、热生物反馈、认知行为疗法、针灸等预防妊娠相关偏头痛；若使用药物治疗，应避免丙戊酸类、托毗酯、ACEI类等有致畸作用的药物，可选用（3受体阻断剂。慢性偏头痛慢性偏头痛的药物预防中证据最充分的是为托毗酯和肉