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文档简介
1、2018水利工程承包人用表(水利新规范)序号表格种类表格类型表格编号1施工技术方案申报表CB01承包技案号2施工进度打算申报表CB02承包进度号3施工图用图打算报告CB03承包图计号14资金流打算申报表CB04承包资金号15施工分包申报表CB05承包分包号6现场组织机构及要紧人员报审表CB06承包机人号7材料/构配件进场报验单CB07承包材验号8施工设备进场报验单CB08承包设备号9工程预付款申报表CB09承包工预付号10工程材料预付款报审表CB10承包材预付号111施工放样报验单CB11承包放样号"12联合测量通知单CB12承包联测号13施工测量成果报验单CB13承包测量号14合同
2、项目开工申请表CB14承包合开工号115分部工程开工申请表CB15承包分开工号116设备采购打算申请表CB16承包设采号17混凝土浇筑开仓报审表CB17承包开仓号18单元工程施工质量报验单CB18承包«号19施工质量缺陷处理措施报审表CB19承包缺陷号20事故报告单CB20承包事故号121暂停施工申请报告CB21承包暂停号22复工申请表CB22承包复工号23变更申请报告CB23承包变更号24施工进度打算调整申报表CB24承包进调号25延长工期申报表CB25承包延期号26变更项目价格申报表CB26承包变价号27索赔意向通知CB27承包赔通号28索赔申请报告CB28承包赔报号29工程计量
3、报验单CB29承包trn号30计日工工程量签证单CB30承包计日证号31工程价款月支付申请书CB31承包月付号32工程价款月支付汇总表CB31附表1承包月总号序号表格种类表格类型表格编号33已完工程量汇总表CB31附表2承包量总号34合同单价项目月支付明细表CB31附表3承包单价号35合同合价项目月支付明细表CB31附表4承包合价号36合同新增项目月支付明细表CB31附表5承包新增号37计日工项目月支付明细表CB31附表6承包计日付号38计日工工程量月汇总表CB31 附表 6-1承包计日总号39索赔项目价款月支付汇总表CB31附表7承包赔总号40施工月报CB32承包月报号41材料使用W形月报表
4、CB32附表1承包材料月号42要紧施工机械设备,情形月报表CB32附表2承包设备月号I43现场施工人员W形月报表CB32附表3承包人员月号44施工质量检测月汇总表CB32附表4承包质检月号I45工程事故月报表CB32附表5承包事故月号46完成工程量月汇总表CB32附表6承包量总月号47施工实际进度月报表CB32附表7承包进度月号48验收申请报告CB33承包验报号49报告单CB34承包报告号50回复单CB35承包回复号51完工/最终付款申请表CB36承包付中号CB0施工技术方案申报表(承包技案 号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)我方今提交 工程(名称及编号)的:口施工组织设计口施工措施打算
5、口工程测量施测打算和方案口施工工法口工程放样打算口专项试验打算和方案口请贵方审批项目经理:(签名)日 期:年 月 日监理机构将另行签发审批意见监理机构:(全称及盖章)日 期:年 月 日讲明:本表一式一份,由承包人填写,监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份施工进度计划申报表 CBU2(承包进度 号)合同编号:合同名称:致:(监理机构)我方今提交工程(名称及编号)的:施工总进度打算施工年进度打算施工月进度打算请贵方审批。附件:1施工进度打算2图表、讲明书共一页。3项目经理:(签名)日 期:年 月 日监理机构将另行签发审批意见监理机构:(全称及盖章)日 期:年 月
6、日讲明:本表一式一份,由承包人填写,监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人、设代机构各CB0葩工图用图计划报告(通成达图计号)合同编号:合同名称:致:(监理机构)我方今提交工程(名称及编号)的:口(总)用图打算口时段用图打算请贵方审批。附件:1施工进度打算项目经理:(签名)日期:年 月 日监理机构将另行签发审核意见监理机构:(全称及盖章) 日期:讲明:本表一式一份,由承包人填写,监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人、设代机构各资金流计划申报表CB04承包资金号)合同名称:合同编号:单位:致:(监理机构)我方今提交工程项目的资金流打算,请贵方审核。年月工程和材料
7、 预付款完成工作量 付款保留金扣留丰1他应得付款合计附件:打算使用金额运算讲明。项目经理:(签名)日 期:年 月日监理机构将另行签发审核意见监理机构:(全称及盖章)日 期:年 月日讲明:本表一式一份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意 见,承包人、监理机构、发包人各 1份。施工分包申报表CB0 5(通成达分包号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)按照施工合同约定和工程需要,我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包 人。经考察,所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、体会、技术和治 理水平、资源和财务能力,并具备良好的业绩和信誉,请贵方审核。分包人名称分包工程编码分包工程名称单位
8、数量单价分包金额 (万元)占合同总金额的(%合计附件:分包人简况(包括分包人资质、体会、能力、信誉、财务,要紧人员经历 等资料)。项目经理:(签名)日期:年 月日监理机构将另行签发审核意见监理机构:(全称及盖章)日期:年 月日讲明:本表一式一份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意 见,承包人、监理机构、发包人各 1份。CB0现场组织机构及要紧人员报审表(承包机人 号)合同编号:合同名称:致:(监理机构)现提交第一次现场机构及要紧人员报审表,请贵方审核附件:1组织机构图2部门职责及要紧人员数量及分工3人员清单及其资格或岗位证书。项目经理:(签名)日 期:(审核意见)监理机构:(全称及盖章)
9、 监理工程师:(签名) 日 期:讲明:本表一式一份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人各 1份。材料/构配件进场报验单CB07(承包材验号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)我方于年月日进场的工程材料/构配件如下表,拟用于下述部位:1. 2.3,°经自检,符合技术规范和合同要求,请贵方审批,并准予进场使用。序 号材料/ 构配件 名称材料/ 构配件 来源、产地材料/ 构配件 规格用 途本批材月料/构交包人试验试样 来源取样地点、 日期试验日期、 操作人试验 结果叽 件数量附件:1.出厂合格证2 .检验报告3 .质量保证书项目经理:(签名)日 期:年
10、月 日(审批意见)监理机构:(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期:年 月 日讲明:本表一式一份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人2W,监理机构、发包人各i份。施工设备进场报验单CB08(承包设备号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)我方于 年 月 日进场的施工设备如下表,拟用于下述部位:1.2.3.经自检,符合技术规范和合同要求,请贵方审批,并准予进场使用。序 号设备 名称规格也型号用工 数量日期打算觥程项目权属力 匕匕 育备注123456附件:项目经理:(签名)日 期:年月日(审批意见)监理机构:(全称及盖章) 监理工程师:(签名)日 期:年月日讲明:本表一式一份,由承包人填写
11、。监理机构审签后,承包人、监 理机构、发包人各1份。工程预付款申报表CB0 9(承包工预付 号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)我方承担的合同项目,依据施工合同内容,已具备工程预付款支付条件,现申请支付第 _次预付款,金额总计为(大写) (小写),请贵方审 核。附件:1.已具备条件2 .运算依据及结果3 .项目经理:(签名)日 期: 年 月 日通过审核后,监理机构将另行签发工程预付款付款证书监理机构:(全称及盖章)日 期: 年 月 日讲明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构审签后,随同付款证书,承包人2份,监理机构、发包人各1份工程材料预付款报审表CR10(承包材预付号)合同名称:合同编
12、号:致:(监理机构)下列材料、设备我方已采购进场,经自检和监理机构检验,符合技术规范和合同 要求,特申请预付款,请贵方审核。项目号材料、设备名称规格型号单位数量单价合价预增母据监理审核 意见小计附件:1材料、设备采购付款收据复印件2材料、设备报验单_份3项上日_张。【经理:(签名)期:年 月日经审核,本批材料预付款额为(大写) (小写 )。监理机构:(全称及盖章)总监理工程师:(签名)日期:年 月日讲明:本表一式一份,由承包人填写。作为 CB31表的附表,一同流 转,审批结算时用。施工放样报验单CB 111 承包放样号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)按照施工合同要求,我方已完成 的施工放
13、样工作,诂贝方核Ik。附件:测量放样资料。序号或位置工程或部位名称放样内容备注(自检结果)项目经理:(签名)日 期:年 月日(核验意见)监理机构:(全称及盖章) 监理工程师:(签名) 日 期: 年 月 日讲明:本表一式份,监理机构、发包人各份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人2 1份。联合测量通知单CB12(承包联测 号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)按照工程进度情形和施工合同约定,我方拟进行工程测量工作,请贵方派员参 加。施测工程部位:测量工作内容:任务要点:施测时刻:年月日至年 月日项目经理:(签名)日 期: 年 月 日拟于年 月日派监理人员参加测量。口不派入参加联合测面你方而:
14、后将测量结果报我方审核监理机构:(全称及盖章)监理工程师:(签名)日 期: 年 月 日讲明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。施工测量成果报验表CB1那包测量 号)承包人复查记录:年 月 日日 期:合同名称:合同编号:致:(监理机构)我方测量成果经审查合格,特此申报,请贵方核验。单位工程名称及编号分部工程名称及编号单元工程名称及编号施测部位施测内容施测单位日期:年 月日施测讲明附件:123项目经理:(签名)日 期: 年 月 日(核验意见)监理机构:(全称及盖章)监理工程师:(签名)日 期: 年 月 日讲明:本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后,承包
15、人、监理机构、发包人各1份。合同项目开工申请表CB14(承包合开工001号)合同名称:玉渊潭科普电站厂房修缮工程(电气)合同编号:致:附件:项目经理:日 期:年 月曰审批后另行签发合同项目开工令。监理机构:日 期:年月 日讲明:本表一式3份,由承包人填写。监理机构审签后,随同 “合同项目开工令”,承包人、监理机构、发包人各1份分部工程开工申请表CB赊包分开工 号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)本分部工程已具备开工条件,施工预备工作已就绪,请贵方审批。申请开工分部工程 名称、编号申请开工日期打算工期年一月一日至年_月_日承包人 施工 预备 工作 自检 记录序号检查内容检查结果1施工图纸、技
16、术标准、施工技术交底情形2要紧施工设备到位情形3施工安全和质量保证措施落实情形4材料、构配件质量及检验情形5现场施工人员安排情形6风、水、电等必须的辅助生产设施预备情形7场地平坦、交通、临时设施预备情形8测量及试验情形附件:口分部工程进度打算 口分部工程施工工法 项目经理:(签名)日 期:年 月日开工申请通过审批后另行签发开工通知监理机构:(全称及盖章)日 期: 年 月 日讲明:本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后,随同 “分部工程开工通知”,承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。设备采购打算申报表(承包设采 号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)按照施工合同约定和工程建设需要,我方
17、将按下表进行工程设备采购,请贵方审核。序号名称品牌规格/型号厂家/产地数量拟施嬲浮地计备注项目经理:(签名)日 期:年 月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构:(全称及盖章)日 期: 年 月 日讲明:本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审核意见,承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。混凝土浇筑开仓报审表CR17(承包开仓 号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)我方下述工程混凝土浇筑预备工作已就绪,请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编号申报意见要紧工序具备,情形备料情形基面清理钢筋绑J U模板支立细部结构混凝土系统预备附:自检资料项目经理:(签名)日 期:
18、 年 月 日(审批意见)监理机构:(全称及盖章)监理工程师:(签名)日 期: 年 月 日讲明:本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。C黑元工程施工质量报验单(承包质报号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)单元工程(及编码)已按合同要求完成施工,经自检合格,报请贵方核验附:单元工程质量评定表。项目经理:(签名)日 期: 年 月 日(核验意见)监理机构:(全称及盖章)监理工程师:(签名)日 期: 年 月 日讲明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人 2份,监理机构、发包人各1份CB19漆包缺陷合同名称:号)施工质量缺陷处理措施报审表致:(监理机构
19、)我方今提交工程质量缺陷的处理措施,请贵方审批。单位工程名称分部工程名称单元工程名称单元工程编号质量缺陷工程部位质量缺陷情况简要讲明拟采纳的处理措施简述口处理措施报告土丁的苗1一打算施年 月 日至附件名目修复图纸-Lm 年_月_日项目经理:(签名)日 期:年 月日(审批意见)监理机构:(全称及盖章)总监理工程师监理工程师:(签名)日期:年 月日合同编号:讲明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人、监理机构、发包人各1份。CR萧故报告单CB2U(承包事故 号)合同名称:合同编号:致:(监理机构):年月日时,在发生事故,现将事故发生情形报告如下,待调查结果出来后,再另行作详情报告。事
20、故简述已采取的 应急措施下步处理 意见项目经理:(签名)日 期:年 月日监理机构将另行签发批复意见监理机构:(全称及盖章)日 期: 年 月 日讲明:本表一式份,由承包人填写。随同监理机构批复意见,承包人、监理机构、发包人各 1份。CB升停施工申请报告(承包暂停号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)由于发生本报告所列缘故,造成工程无法正常施工,依据施工合同约定,我 方申请对所列工程项目暂停施工。暂停施工 工程项目 范畴/部位暂停施工缘故引用合同条款附注项目经理:(签名)日 期: 年 月 日监理机构将另行签发审批意见O监理机构:(全称及盖章)日 期:讲明:本表一式意见,承包人、监理机构、CB殍工
21、申请表(承包复工份,由承包人填写。监理机构审签后,随同批复发包人各 1份。号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)工程项目,接到暂停施工通知(监理停工 号)后,已于 年月日时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素差不多排除,复工预备工作业已就绪,特报请贵方批准于 年月_日_ 时复工。附件:具备复工条件的情形讲明。项目经理:(签名)日 期: 年 月 日监理机构将另行签发审批意见监理机构:(全称及盖章)日 期: 年 月 日讲明:本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后,随同批复意见,承包人、监理机构、发包人各 1份。CB募更申请报告(承包变更 号)合同编号:合同名称:致:(监理机构)由于缘故,我方今提
22、出工程变更。变更内容详见附件,请贵方审批。附件:1工程变更建议书2项目经理:(签名)日 期: 年 月 日监理机构初步意见监理 机构:(全称及盖章)总监理工程师:(签名)日 期: 年 月 日设计单位意见设计单位:(全称及盖章)日 期: 年 月 日发包人意见日 期: 年 月 日监理机构:(全称及盖章)批复意见总监理工程师:(签名)日 期: 年月 日讲明:本表一式份,由承包人填写。监理机构、设计单位、发包人3方审签后,承包人、监理机构、发包人、设代机构各 1份施工进度打算调整申报表CB24(承包进调号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)我方今提交 工程项目施工进度调整打算,请贵方审批。附件:施工进
23、度调整打算(包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动力打算)。项目经理:(签名)日 期: 年 月 日监理机构将另行签发审批意见监理机构:(全称及盖章)日 期: 年 月 日讲明:本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人各延长工期申请表CB251成达延期号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)按照施工合同约定及有关规定,由于本申报表邻近所列缘故,我方要求对所申请的工程项目工期延长天,合同项目工期顺延天,完工日期从年月日延至年月日,请贵方审批。附件:1延长工期申请报告(讲明缘故、依据、运算过程及结果等)。2证明材料3项目经理:(签名)日 期: 年 月 日
24、监理机构将另行签发审批意见监理机构:(全称及盖章)日期: 年 月 日讲明:本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人各 1份。变更项目价格申报表(承包变价 号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)按照工程变更指示(监理变指号对下列项目单价申报如下,请贵方审核。附件:变更单价报告(原由、工程量、编制讲明、单价分析表)的工程变更内容,O序号项目名称单位申报单价备注12345项目经理:(签名)日 期:年月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构:(全称及盖章)日 期:讲明:本表一式份,由承包人填写。随同监理审核表、变更项目1份。价格签认单或监理暂定价格文件,发包人
25、、监理机构、承包人各 索赔意向通知CB2金包悌通 号)合同编号:合同名称:由于缘故,按照施工合同的约定,我方拟提出索赔申请,请贵方审核。附件:索赔意向书(包括索赔事件、索赔依据等)。项目经理:(签名)日 期: 年 月 日监理机构将另行签发批复意见监理机构:(全称及盖章)日 期: 年 月 日讲明:本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后,随同批复意见,承包人、监理机构、发包人各 1份。索赔申请报告CB2也包赔报号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)按照有关规定和施工合同约定,我方对事件申请赔偿金额为(大写) (小写),请贵方审核。附件:索赔申请报告。要紧内容包括:1事因简述。2引用合同条款及其
26、他依据。3索赔运算。4索赔事件发生的当时记录。5索赔支持文件。6项目经理:(签名)日 期: 年 月 日监理机构将另行签发审核意见监理机构:(全称及盖章)日 期: 年 月 日讲明:本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审核意见,承包人、监理机构、发包人各 1份。工程计量报验单CB29P(承包计重号)致:(监理机构)我方按施工合同约定,完成了 量差不多检验合格,并对工程量进行了计量测量。项上 日个工序/单元工程的施工,其工程质 现提交测量结果,请贵方核准。1经理:(签名)期:年 月日序 号项目名称合同价号单价 (元)单位申报工 程量监理核准 工程量备注附件:计量测量资料。(核准意见)监理机
27、构:(全称及盖章)监理工程师:(签名)日 期:年 月日合同编号:合同名称:讲明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构核签后,承包人2份,监理机构、发包人各1份,作为当月已完工程量汇总表的附件使用计日工工程量签证单CB跺包计日证号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)我方已按要求完成计日工工作,现申报计日工二附件:1计日工工作通知。2计日工现场签认凭证。3项上 日匚程量,请贵方审核。1经理:(签名)期:年 月日序号工程项目 名称计日工内容单位申报工 程量核准工 程量讲明12345(审核意见)监理机构:(全称及盖章)监理工程师:(签名)日 期:年 月日讲明:本表一式份,由承包人每个工作日完成后填写
28、。经监理机构审签后,承包人2份,监理机构、发包人各1份,作结算时使用。工程价款月支付申请书(年 月)CB 31承包月付 号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)我方对今申请支付 年_月工程价款金额共计(大写) (小写 ),请贵方审核。附件:1.工程价款月支付汇总表。2 .已完工程量汇总表。3 .合同单价项目月支付明细表。4 .合同合价项目月支付明细表。5 .合同新增项目月支付明细表。6 .计日工项目月支付明细表。7 .计日工工程量月汇总表。8 .索赔项目价款月支付汇总表。9 .其他。项目经理:(签名)日 期: 年 月 日审核后,监理机构将另行签发月付款证书监理机构:(全称及盖章)日 期: 年
29、月 日讲明:本申请书及附表一式份,由承包人填写。监理机构审签后,作为月附款证书的附件报送发包人批准。工程价款月支付汇总表CB3W1月总号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)我方今申报年一月支付工程价款。月总支付金额为(大写 (小写),请贵方审核。工程或费用名称本期前累计完 成金额(元)本期申请 金额(元)本期末累计完 成金额(元)备注应支付 金额合同单价项目合同合价项目合同新增项目计日工项目材料预付款索赔项目/人 工大/士口4 由6*侪格调整延期付款利息一、人八/.人j、人、.乙1、王欲宣叮工程预知款金额材料预付款保留金违约赔偿其他扣除金额合计月总支付金额:佰拾万仟佰拾元角分项目经理:(签名
30、)日 期:年 月日监理机构将另行签发审核意见。监理机构:(全称及盖章)日 期:年 月日讲明:本表一式份,由承包人填写。作为 CB31的附表,一同流转,审批结算时用。已完工程量汇总表CB31/附塞2(蔚包量总号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)我方将本月已完工程量汇总表如下表,请贵方审核。附件:工程计量报验单。项目经理:(签名)日 期:年 月日序号项目名称项目内容单位核准工程量备注(审核意见)监理机构:(全称及盖章)总监理工程师:(签名)日期:年 月日讲明:本表一式 份,由承包人依据已签认的工程计量报验单填写 监理机构审签后,作为 CB31的附表,一同流转,审批结算时用。合同单价项目月支付明
31、细表CB3J&k 伸价号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)本月合同单价项目月支付明细表如下表,我已申请支付的工程价款总金额为(大写) (小写 )。请贵方审核Q项目经理:(签名)日 期:价号 名称序 号合同 单价 (元)单 位本月完成工程量金额(元)累计完成工程量金额(元)监理审核意见月合同单价项目总支付金额:佰拾 万仟 佰拾 元角 分经审核,本月应支付合同单价项目工程价款总金额为(大写) (小与)。监理机构:(全称及盖章)总监理工程师:(签名)日期:年 月日讲明:本表一式 份,由承包人填写。监理机构审签后,作为 CB31的附表,一同流转,审批结算时用。合同合价项目月支付明细表CB3
32、11tM 合价号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)本月合同单价项目月支付明细表如下表,我已申请支付的工程价款总金额为(大写) (小写 请贵方审核Q项目经理:(签名)日 期: 年 月 日序 号合同 价号价号 名称合同合价 金额(元)本月申报支 付金额(元)累计支付 金额(元)支付比 例(为监理审 核意见备 注月合同单价项目总支付金额:佰拾 万仟 佰拾 元角 分经审核,本月应支付合同合价项目工程价款总金额为(大写) (小与)。监理机构:(全称及盖章)总监理工程师:(签名)日期:年 月日讲明:本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后,作为 CB31的附表,一同流转,审批结算时用。合同新增项目月支
33、付明细表CB3魄赢新增号)合同编号:合同名称:致:(监理机构)按照口变更指示(监理变指号)/监理通知(监理通知 号),我方今申请年_ 月已完成新增项目的工程价款总金额为(大写) (小写),请贵方审核。附件:1施工质量合格证明。2工程运算、运算数据和必要讲明。3变更项目价格签认单。4项目经理:(签名)日 期:年 月日序号项目 名称项目 内容单位核准单 价(元)申报工程量申报合 价(元)审定 工程量审定合 价(元)合计经审核,本月应支付合同新增项目工程价款总金额为(大写) (小写)。监理机构:(全称及盖章)总监理工程师:(签名)日期:年 月日讲明:本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后,作为 CB31的附表,一同流转,审批结算时用。计日工项目月支付明细表CB3巾日付号)合同名称:合同编号:致:(监理机构)我方今申请支付本月完成计日工项目工程价款总金额为(大写)(小写)o请审核。附件:计日工工程量月汇总表。项目经理:(签名)日 期:年 月日序 号计日工 内容核准工程量单 位单位 (元)本月完成 金额(元)累计完成 金额(元)监理审 核意见备 注计日
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