鼻咽癌的放疗护理

1、Contents仁爱 博学 严谨 卓越护理体检简要病史疾病相关知识1234辅助检查仁爱 博学 严谨 卓越护理诊断护理措施出院指导5786护理目标护理目标一般情况 姓名：姜海涛 性别：男 年龄：49 床号：7 住院号：20018798 主治医生：陶振超 责任护士：韩文杰仁爱 博学 严谨 卓越简要病史 患者于2013年1月发现左侧颈部一蛋黄大小肿块，遂就诊于安徽省肿瘤医院，2013.2.18在全麻下行左侧颈部，区淋巴结清扫术，术后病理：淋巴结转移性低分化鳞状细胞癌，后于2013.3-5先后行替吉奥+奈达铂方案、紫杉醇+奈达铂化疗，现为求进一步治疗入我科。仁爱 博学 严谨 卓越鼻咽癌概述鼻咽癌概述鼻

2、咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤我国常见的恶性肿瘤之一，全世界我国常见的恶性肿瘤之一，全世界80%的鼻咽癌发的鼻咽癌发生在中国华南地区，多发于生在中国华南地区，多发于30-59岁的人群，男女性岁的人群，男女性别之比为（别之比为（2-4）：）：1病因尚未完全清楚，可能与病因尚未完全清楚，可能与EB病毒，遗传和环境有病毒，遗传和环境有关关治疗首选治疗首选放射治疗放射治疗，早期患者放射治疗后，早期患者放射治疗后5年生存率年生存率高达高达90%以上以上仁爱 博学 严谨 卓越广东癌广东癌鼻咽癌放疗基础照射野鼻咽癌放疗基础照射野面颈联合野面颈联合野下颈切线野下颈切

3、线野（本例病人）（本例病人）仁爱 博学 严谨 卓越 临床表现临床表现 七大症状七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复试，面麻：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复试，面麻 三大体征三大体征：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现淋巴结转移率高达70%以上仁爱 博学 严谨 卓越体格检查 T：36.5 P：78次/分 R：19次/分 BP：116/74 患者神志清，精神可，双眼视力正常，眼球运动正常，嗅觉、双耳听力均正常，伸舌居中，面部感觉正常，皮肤巩膜无黄染，口腔、舌粘膜味觉无明显减退，左上颈部可见长约20cm手术疤痕，无压痛，颈软，心肺听

4、诊阴性，腹软，无压痛反跳痛，NS-。 患者入院时右上臂有一PICC穿刺。仁爱 博学 严谨 卓越辅助检查 2013.2.20 左颈部病理检查示：淋巴结转移性低分化鳞状细胞癌； 2013.3.1 鼻咽部病例活检：假复层纤毛柱状上皮下见低分化上皮样肿瘤细胞浸润； 2013.7.26 血Rt示：WBC 3.66109/L RBC3.961012/L仁爱 博学 严谨 卓越 P1、疼痛 与放射治疗有关 P2 、营养失调：低于机体需要量 与口腔溃疡影响食欲有关 P3、皮肤完整性受损 与放射治疗有关 P4 、有感染的危险 与白细胞减少有关仁爱 博学 严谨 卓越【次要护理诊断】 P1 、知识缺乏 缺乏放疗后皮肤

5、、口腔护理、功能锻炼及饮食方面的知识 P2 、焦虑 与食欲差、进食困难，担心疾病愈后有关 P3、潜在并发症 张口困难仁爱 博学 严谨 卓越护理目标 护理人员掌握导致皮肤受损、张口困难和感染的原因并采取积极应对措施，不发生重度皮炎、张口困难及各种感染。 病人能适应生活自理能力降低的状态，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强。 能掌握进食的恰当方法，维持正常的营养供给。仁爱 博学 严谨 卓越护理措施(首优)P1： 疼痛 与放射治疗有关I1： 1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。 2、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 3、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、听音乐

6、等。 4、必要时给予镇痛药物。O：病人目前仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍受。 仁爱 博学 严谨 卓越护理措施（首优）P2：营养失调：低于机体需要量 与口腔溃疡影响食欲有关I2： 1、保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次，保持口腔清洁卫生，每日用生理盐水含漱数次，口腔黏膜反应者用口腔黏膜反应者用3%-5%的碳酸氢钠溶液及含庆的碳酸氢钠溶液及含庆大霉素和地塞米松的溶液漱口；口腔黏膜反应出现大霉素和地塞米松的溶液漱口；口腔黏膜反应出现严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口严重疼痛时可用含有局麻药的漱口水漱口 2、做张口运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染

7、。 3、鼓励患者进食，饮食宜清淡、易消化的温凉半流 质或流质饮食，减少刺激加重口腔粘膜损伤。O：病人目前营养状况一般，能满足机体需要。 仁爱 博学 严谨 卓越护理措施（首优）P3：皮肤完整性受损 与放射治疗有关I3： 1、保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因水分电离会加重皮肤损伤 2、嘱患者穿棉质无领柔软上衣；照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗；外出时避免阳光直晒；避免涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酊。 3、放射野皮肤放疗前后可用1%的冰片滑石粉撒于患处。放疗时轻轻拭去滑石粉防止影响反射线。 4、禁止热敷及做红外线理疗O：病人目前仍有-度放射性皮炎，但较前有很大好转，可忍受。 仁爱 博学

8、严谨 卓越护理措施（首优）P4：有感染的危险 与白细胞减少有关I4： 1、加强基础护理，保持口腔、皮肤的清洁，避免感染，必要时行保护性隔离，限制患者活动和家属探视 2、室内经常通风，保持温湿度适宜 3、避免去人多的公共场合，外出戴口罩 4、增加 营养，提高机体抵抗力. 5、必要时遵医嘱用药. 6、PICC常规护理O：患者未发生感染。 仁爱 博学 严谨 卓越护理措施（次优）P5：知识缺乏 缺乏疾病相关知识I5： 1、 加强健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促执行。 2、加强巡视，及时发现病人的疑问并给予解答及指导。O：患者对疾病有所了解，能够做好皮肤、口腔卫生，以及功能锻炼等。 仁爱 博学

9、 严谨 卓越护理措施（次优）P6：焦虑 与食欲差、进食困难，担心疾病愈后有关I6： 1、加强心理护理，同情、关爱患者； 2、多到床边与患者交流沟通，换位思考，体会患者的辛苦，给予力所能及的帮助。O：患者仍有轻度焦虑，但较前有很大缓解。 仁爱 博学 严谨 卓越护理措施（次优）P7：潜在并发症 张口困难I7： 加强功能锻炼 1、漱口： 每次进食后可用温茶水（温开水或淡温开水或淡盐水盐水）漱口，注意要充分含漱（13min），鼓吸结合（鼓腮、吸允），消除齿缝间食物残渣，达到爽口洁齿的目的。 2、叩齿：上下齿轻轻叩达（或咬牙），每日23次，每次100下左右，最后用舌舔牙周35圈结束，可坚固牙齿，锻炼咀嚼

10、肌。 仁爱 博学 严谨 卓越护理措施（次优）P7：潜在并发症：张口困难I7：加强功能锻炼 3、咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，以减轻口舌干燥，运动舌头、牙齿、腮部的肌肉，防止口腔功能退化发生吞咽困难。 4、鼓腮：闭住口唇向外吹气，使腮部鼓起，每日23次，每次不少于20下，这时用手的内面轻轻按摩腮部和颞颌关节，预防颞颌关节及其周围的肌肉组织纤维化。仁爱 博学 严谨 卓越护理措施（次优）P7：潜在并发症：张口困难I7：加强功能锻炼5、弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，能使舌头在口腔里运动，防止舌头、口腔粘膜、咀嚼肌发生退化现象，每日2次，每次不少于20下。6、张口运动：每日进行张口训练，可用

11、多层纱布做成牙垫或用水瓶塞，每次咬牙垫30min，每日2次，以增加口弓或切牙间的距离，防止张口困难。O：患者未发生张口困难。仁爱 博学 严谨 卓越仁爱 博学 严谨 卓越1、继续保持放射野皮肤的清洁干燥，一年内避免一切理化因素刺激。2、由于唾液腺被射线破坏，出门要随身带水杯。3、加强营养，饮食宜由清淡、易消化流质或半流质饮食逐渐向普食过渡。4、放疗后1个月-2个月会出现面颌、颌下、颈部肿胀，可伴有声嘶、喉头水肿，告诉患者不必紧张，这是由于劲深组织受照后，淋巴回流不畅，引起面颈区皮下水肿所致。5、告诉患者复查的时间，如有血涕、鼻塞、耳鸣、头痛、面麻、复视等情况，应及时来院复查出院指导第一天置管当天

12、第一周第二周.可来福可来福更换更换加压包扎1-2H松解一次，握球运动保持敷贴干燥 更换敷帖视情况加压包扎和握球运动 更换贴膜更换贴膜PICC护理仁爱 博学 严谨 卓越YESNO0.9%NS20ML肝素水6-8MLYESYESBeforeAfterPICC冲封管仁爱 博学 严谨 卓越仁爱 博学 严谨 卓越一般情况 姓名：姜海涛 性别：男 年龄：49 床号：7 住院号：20018798 主治医生：陶振超 责任护士：韩文杰仁爱 博学 严谨 卓越 临床表现临床表现 七大症状七大症状：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复试，面麻：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鸣，听力减退，头痛，复试，面麻 三大体征三大体征

13、：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现：鼻咽肿物，颈部肿块，脑神经受累的表现淋巴结转移率高达70%以上仁爱 博学 严谨 卓越辅助检查 2013.2.20 左颈部病理检查示：淋巴结转移性低分化鳞状细胞癌； 2013.3.1 鼻咽部病例活检：假复层纤毛柱状上皮下见低分化上皮样肿瘤细胞浸润； 2013.7.26 血Rt示：WBC 3.66109/L RBC3.961012/L仁爱 博学 严谨 卓越护理措施(首优)P1： 疼痛 与放射治疗有关I1： 1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛。 2、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 3、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、听音乐等。 4、必要时给予镇痛药物。O：病人目前仍感疼痛，但较前有很大缓解，可忍受。 仁爱 博学 严谨 卓越护理措施（首优）P3：皮肤完整性受损 与放射治疗有关I3： 1、保持局部皮肤清洁干燥，有汗应擦干，因水分电离会加重皮肤损伤 2、嘱患者穿棉质无领柔软上衣；照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗；外出时避免阳光直晒；避免涂擦刺激性或含重金属的药物，如碘酊。 3、放射野皮肤放疗前后可用1%的冰片滑石粉撒于患处。放疗时轻轻拭去滑石粉防止影响反射线。 4、禁止热敷及做红外线