强直性脊柱炎(蒋姣娥)

1、内一病区 蒋姣娥2016、05、17强直性脊柱炎（AS）学习目标：学习目标： 1、了解、了解AS的概念的概念 2、掌握其临床表现及其分期、掌握其临床表现及其分期 3、知道如何治疗与护理、知道如何治疗与护理 4、能够正确地健康宣教、能够正确地健康宣教 一、概念一、概念 二、病因二、病因 三、病理表现三、病理表现 四、临床特征四、临床特征 五、相关检查五、相关检查 六、治疗六、治疗 七、健康教育七、健康教育一、概念一、概念 别名类风湿性、变形性、萎缩性脊柱炎，是脊椎的慢性进别名类风湿性、变形性、萎缩性脊柱炎，是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的行性炎症，侵及骶髂关节、关

2、节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形，属自身免疫性疾大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形，属自身免疫性疾病。病。 它是一种古老的疾病，早在几千年前从古埃及人的骨骼就它是一种古老的疾病，早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有其证据。距今发现有其证据。距今20002000年前，希腊名医希波克拉底就有年前，希腊名医希波克拉底就有描述。描述。二、病因二、病因 环境因素：环境因素：流行病学调查发现，潮湿与寒冷的环境对流行病学调查发现，潮湿与寒冷的环境对AS发发病有重要作用，可作为诱发因素促使发病。病有重要作用，可作为诱发因素促使发病。 外伤因素外伤因素:腰骶部和脊柱外伤可诱发，固定的工

3、作姿势及腰骶部和脊柱外伤可诱发，固定的工作姿势及刻板式局部练习也可诱发。刻板式局部练习也可诱发。 遗传因素：遗传因素：其人体白细胞抗原其人体白细胞抗原HLA-B27阳性率高达阳性率高达90%96%，家族遗传阳性率达，家族遗传阳性率达23.7%，其家族发病率为正，其家族发病率为正常人的常人的30倍。倍。 感染因素感染因素:肺炎克雷白杆菌引起的肠道感染、泌尿生殖感肺炎克雷白杆菌引起的肠道感染、泌尿生殖感染、结核感染与该病的发生有一定关联。染、结核感染与该病的发生有一定关联。 免疫因素：免疫因素：自生免疫机制（自生免疫机制（60%者血清补体者血清补体-主要是主要是C4和和IgE增高，）、内分泌失调和

4、代谢障碍等与增高，）、内分泌失调和代谢障碍等与AS发生有某种发生有某种关联，但其机理仍在研究。关联，但其机理仍在研究。三、病理表现三、病理表现l骨附着点炎症是骨附着点炎症是AS主要病理特点主要病理特点lAS病理示意图病理示意图骶髂关节病变骶髂关节病变 早期：早期：关节面模糊，毛糙。改变主要在髂骨侧，关节间隙大多正常。 中期中期:关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭窄，可由骨质硬化及部分强直。 晚期晚期:关节间隙消失，关节强直，伴有明显的骨质疏松。 基本病变基本病变:关节糜烂，增生硬化，关节间隙改变和关节强直。四、临床特征四、临床特征 1、背部或腰骶疼痛、背部或腰骶疼痛 2、晨僵：晨起腰脊发僵，活

5、动不利、晨僵：晨起腰脊发僵，活动不利 3、上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛、上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4、胸痛、胸痛 5、非对称性外周（肢体）关节炎，如足跟痛、非对称性外周（肢体）关节炎，如足跟痛 6、脊柱活动受限，甚至部分僵直、脊柱活动受限，甚至部分僵直 7、全身疲乏、短气、乏力、全身疲乏、短气、乏力 8、虹膜炎或葡萄膜炎、虹膜炎或葡萄膜炎、IgA肾炎肾炎晚期因脊柱两侧的韧带已骨化，或脊柱间增生搭桥，严重畸晚期因脊柱两侧的韧带已骨化，或脊柱间增生搭桥，严重畸形，驼背而致残。形，驼背而致残。五、相关检查五、相关检查 1、体格检查：附着点压痛（+） 2、血常规:WBC、Hb、plt ES

6、R、CRP ALP、CPK CLC HLA-B27：90%阳性 3、骨盆正位片、腰椎正侧位 CT（适于早期诊断）六、治疗六、治疗目标：目标： 1、控制炎症，减轻疼痛、控制炎症，减轻疼痛 2、防止关节僵直畸形，保持最佳功能位、防止关节僵直畸形，保持最佳功能位 3、预防并发症、预防并发症A、用药：、用药：一）一）非甾体抗炎药最常用，以迅速控制症状非甾体抗炎药最常用，以迅速控制症状，保泰松保泰松疗效最疗效最佳，佳，吲哚美辛吲哚美辛、双氯芬酸双氯芬酸、布洛芬布洛芬等副作用小。等副作用小。二）二）柳氮磺胺吡啶、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶啶甲氨蝶啶、雷公藤多苷雷公藤多苷三）糖皮质激素应用指征三）糖皮质激素应用指

7、征:1NSAIDs无效者；无效者；2症状严重者；症状严重者；3外外周关节受累者；周关节受累者；4有关节外表现者；有关节外表现者；六、治疗B、手术治疗：、手术治疗：髋关节置换术、脊柱矫形术C、运动疗法：、运动疗法：根据个人情况选择适当的运动方式和运动量D、物理疗法：、物理疗法：热疗热疗-热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，增加局部血运，使肌肉放松，减轻疼痛，利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。针灸针灸。隔姜灸隔姜灸。 铺灸（长蛇灸）铺灸（长蛇灸）。推拿疗法推拿疗法。 中药熏洗中药熏洗 -温度5055摄氏度，每次 50分钟，10天 为一疗程，治疗两个 疗程。 七、健康教育七、健康教育1、帮助病人

8、及家属了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施及将来的预后，以增强信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。2、日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。3、保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，参加医疗体育锻炼。4、了解药物作用和副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。预防预防 1.应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。 2.睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡时最好平躺保持背部直立。 3.清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟，以免造成肺部伤害。 4.慎防外伤，开车时一定