疑难、危重病历讨论记录簿本

1、实用文档疑难、危重病例讨论记录本目录1 .疑难、危重病例讨论制度、危重病人抢救制度2 .疑难病例讨论登记3 .疑难、危重病例讨论个案记录4 .疑难、危重病例总结、分析、评价、反馈、改进措施有成效5 .职能科室督导记录（可放在专门档案盒内）文案大全实用文档疑难、危重病例讨论制度一、凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。二、会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早 明确诊断，提出治疗方案。三、主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要, 做好发言准备。四、主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨

2、论记 录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、 病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。文案大全实用文档危重患者抢救制度一、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患 者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。二、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的 三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况（如主管 医师手术、门诊值班或请假等）由值班医师负责，重大抢救事 件应由科 主任、医务科或院领导参加组织。三、主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员） 进行沟通，口头（抢救时）或书 面告知病危并签字。四、在抢救

3、危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保 抢救工作及时、快速、准确、无 误。医护人员要密切配合， 口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一 遍。在抢 救过程中要做到边抢救边记录，记录时间应具体到 分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。五、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须 实行五定”，即定数量、定地 点、定人员管理、定期消毒灭 菌、定期检查维修。文案大全实用文档20年疑难（危重）病例登记:日期患者姓名住院号主持人/记录人主要诊断讨论目的文案大全实用文档模版1:疑难（危重）病例讨论讨论日期：具体到点主持人：XXXi任医师参

4、加人员： 护士长、责任护士，必要时可有临床药师、职能部门人员参加。（要体现参加人员专业技术职务）具体讨论意见：（主管医师进行病历报告并提出讨论目的）主持人小结意见主持人签名记录人签名（为体现三甲医院水平，每月尽量至少一次疑难危重病历讨论, 有进修及实习医师参加者，讨论中要体现教学医院功能）文案大全实用文档模版2:仅供参考（依据科室情况，每年不少于2次）20年1-6月疑难、危重病例讨论分析总结1 .评价总结1 .上半年收治危重病人？例，均于入院后在科主任组织下及时地 完成了危重病例讨论，对2例经本科室医务人员讨论需要进行院内会 诊的病例均向医务部提出了组织院内会诊的申请并及时地以院内大 会诊形式

5、进行，对明确患者病情、诊断及下一步治疗起到了指导作用， 得到了患者家属好评，避免了医疗隐患及纠纷发生。2 .病例讨论准备充分，所需医疗资料齐全，经管住院医师能提前 将患者医疗资料归纳总结并以病情简介形式打印出来提交给参加讨 论人员。3 .参加讨论人员层次分明，有轮转医师、住院医师、主治医师、 主任医师，护士长，能体现出不同级别医师水平。专科病人能邀请相 关科室专家参加，体现了 XXXM医师联合专科医师处理病人的能力， 符合危重病人管理规定。4 .病例讨论时各级医师能根据患者病情就自己所掌握的专业知 识进行热烈讨论，发言踊跃、重点突出，不同意见能够及时提出，经 积极讨论最终可以达成统一治疗方案。

6、5 .讨论结束后经管主治医师能及时向病人家属讲明各会诊专家 意见，能及时讨论记录并登记。6 .需院内大会诊的病例，能及时向医务部发出会诊申请，医务部文案大全实用文档能及时联系相关临床科室，并派出会诊专家准时参加讨论7 .8 .2 .存在问题：1 .个别讨论记录未登记。2 .青年医师对于患者治疗的讨论及发言较少。3 .护理人员参加讨论人数较少，且就护理方面提出问题及建议较 少。4 .。5 . 。3 .分析原因：1 .经管医师讨论后登记的意识不强，有时讨论结束后有很多讨论 意见需执行，忽略了登记的环节。2 .青年医师临床经验相对较少，理论相对薄弱，对患者病情不够 熟悉，总结归纳能力差。3 .因患者需监护密度较高，护理人员工作繁忙，导致参加讨论人 数较少。4 .文案大全实用文档4 .改进措施：1 .加强经管医师讨论后登记的意识，处理完讨论意见后，及时补登。2 .鼓励青年医师积极参与讨论并发言，加强对青年医师的业务理 论培训，科室针对不同层次人员制定培训计划，强化科室人员尤 其是青年医师对我科常见危重病的诊疗水平，同时结合病例查阅 相关文献，提高理论水平。3 .4 .（总结经验、教训