7月份护理安全重点监控项目

1、7月份护理安全重点监控项目20152015 年 7 7 月份护理安全重点监控项目1 1、给药安全（ 2525 分）（重点查新发制度落实） 各种溶媒标识清楚， 无过期（包括肝素钠溶液） ， 抗生素、化疗药现配现用，输液用药加药后 2 2 小时内 使用（ 1 1 处不符扣 0.50.5分）2所有药物均有给药医嘱（1 1 处不符扣 0.50.5 分）3所有给药均有用药记录（包括自备药）：肌注、 输液、口服给药卡执行时间、签名落实符合医院统一 规范（ 1 1 处不符扣 0.50.5 分）4患者处无药物存放（除自备药）（发现一种扣 1 1 分）5护士掌握药物不良反应报告流程及意外情况处 理（见新发制度，

2、此项暂不扣分）1.1.护士了解患者所用药物的作用、注意事项、不 良反应。2.2.用药前给予相关告知、定时观察和了解患者用 药及治疗的效果。3.3.护士发现药物不良反应后应停止使用相关药物， 立即报告医生，遵医嘱使用抢救药物，做好记录及患者的安抚工作。4.4. 留取可能导致不良反应的药液、输液器、注射 器等相关物品，同时留取同批 号的药及溶媒等送检。5.5. 及时填写不良反应上报表，提交相关部门，科 内组织讨论，制订整改措施。6护士能说出科室常用药物的作用、不良反应、注意事项（要求：科内需备有本科室常用药物的手册， 通俗易懂便于护士掌握，v8585%扣 1 1 分）微信有发过我们科的药物手册。2

3、 2、消防安全（ 1010 分）1安全出口标识无遮挡（不符扣 0.50.5 分）2消防通道通畅，无杂物堆放（不符扣 0.50.5 分）3防火门处于关闭状态（不符扣 0.50.5 分）4护士知晓本科室氧气总阀、报警器、灭火器、 消防栓位置及数量（ 1 1 处不符扣 1 1 分）氧气总阀：在被服室对面：医用气体管道井；9 9 个消防栓每个消防栓里 2 2 个灭火器：位置： 1 1 床、 1 13 3床、 2525 床、 5353 床、 6565 床、医生办、 护士长办、 污物梯、单层电梯；报警器：1414 楼护理站医嘱电脑主机旁，医生办第 二台电脑主机旁； 1515 楼护理站、医生办每台电脑主机

4、旁。5护士知晓本科室火灾发生处理流程 （预案）汇 编第 235235（查科室有无制定符合本科室特点的火灾 应急预案）1.1. 发现火情后冷静面对，立即呼叫周围人员。分 别组织灭火及报告消防值班人员和上级领导2.2. 火势较小时，组织人力应用病房内的消防器材 和自来水积极灭火3.3. 火势猛烈时， 马上打“ 119119”报警，并告之准确 方位4.4. 关闭邻近火情房间的门窗，以减慢火势蔓延速 度5.5. 将患者疏散到安全地带，保证患者的生命安全6.6. 尽可能切断电源、撤出易燃物品、贵重仪器设 备及有价值的科学资料7.7. 组织患者撤离时，不乘座电梯，可走安全通道。 叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，

5、尽可能以最低的姿势或 匍匐快速前进本科室发生火灾分工：1.1. 医嘱班同志负责确认火情并向保卫科或总值班 报警，同时向 119119 报警。2.2. 一线值班医生取灭火器扑救初起火灾。3.3. 机动班同志连接消火栓水带灭火。4.4. 二线医生取用卷盘水管灭火。5.5. 中班或 11-611-6 班同志在疏散出口引导人员疏散。6.6. 各责任护士和其余医生负责抬伤员疏散。7.7. 护士长疏散物质。8.8. 护士长清点人数6科室有火灾应急预案并每年演练 1 1 次，有记录 （此项本月作为调查项目，暂不扣分）3 3、应急管理（ 1010 分）1护士知晓停氧、停电、停水、仪器故障等各种 预案处理流程（

6、随机提问一名护士其中一项应急预案 处理流程V8 85 5舛口 1 1 分汇编第 210210、228-236228-236）停氧：1.1. 接到停氧通知后，做好停氧准备。根据科室病 人用氧情况，准备好足够氧源及氧气设备，氧气筒、氧气袋、流量表、减压阀。2.2. 突然停氧时白天与氧气房联系，夜间与院总值 班（ 22002200）联系，汇报停氧情况，联系备用氧源，查 询原因，及时维修。3.3. 立即打开备用氧气装置， 试好流量连接吸氧管， 继续为患者吸氧。4.4. 使用呼吸机的患者，将备用氧气筒推至床旁， 安装减压阀接呼吸机，以保证呼吸机正常运转。5.5. 加强巡视患者，随时观察病人用氧情况。6.

7、6.突然停氧按不良事件上报相关部门。 停水和突然停水的应急程序1.1. 接到停水通知后，做好停水准备包括：（1 1）告诉患者停水时间。（2 2）给患者备好生活用水和饮用水。（3 3）病房烧好开水备用， 同时尽可能多备生活用 水。2.2. 突然停水时， 白天与维修部门联系， 夜间与院 总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。3 3加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。 停电和突然停电的应急程序1.1. 通知停电后，立即做好停电准备， 备好应急灯、 手电筒等，如有抢救患者使用仪器时，需找替代的方 法。2.2. 突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动 力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照

8、明等。3.3. 打电话与电工组关系，查询停电的原因。4.4. 加强巡视病房， 安抚患者， 同时注意防火、 防 盗。2护士知晓本专科应急预案（查阅科室有无设立 本专科应急预案，提问本科室其中一项应急预案，无设立扣 1 1 分，回答w8585 涮 1 1 分）上消化道出血的应急预案1.1. 迅速建立静脉通路， 准备好抢救物品（吸引器、 吸氧装置、 心电监护、三腔二囊管） 、药品及输血的准 备。2 2立即报告医生，配合医生抢救。3 3安慰患者， 避免不必要的刺激。 去枕平卧位头 偏向一侧或抬高床头 10-1510-15 度，保持呼吸道通畅。4 4严密观察生命体征，特别是血压、脉搏、每小 时尿量，判断

9、出血情况是否停止。5 5在患者病情平稳的情况下，及时清除血污迹， 保持床单位整洁。6 6维护病室秩序， 保证其它患者的治疗及护理工 作，保护好同病室患者。7 7做好病情及抢救记录，每班重点交接班。8 8必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张， 可通知总值班通知家属。4 4、仪器设备安全管理（ 1515 分）（片区督察）仪器定位放置，专人负责。处于完好备用状态，性能不良应有警示标识 （全院统一标识）（现场查看仪 器放置处及登记本，提问低年资护士知晓本科室仪器 放置处及科内仪器配备情况，一项不合格扣 0.50.5 分）2仪器设备清洁、管道有整理（一项不符扣0.50.5分）3仪器定期有检测、维护等记

10、录（重点查除颤仪 每日自检记录、血糖仪每周自检记录，缺一项不符扣 0.50.5 分）4护士知晓仪器设备清洁、消毒方法（一项不符扣 0.50.5 分）各种仪器清洗消毒原则：呼吸机操作面板、心电监护仪面板、推注泵、输 液泵等手频繁接触的仪器表面，常规每日使用消毒液 擦拭，后用清水擦拭，屏幕用清水擦拭，如有特殊感 染时使用高浓度消毒液，且每班不少于一次。监护仪 导线使用清水擦拭即可。5护士能熟练使用本科室常用仪器（抽查一名护士常用仪器操作，不熟练扣 1 1 分，关键步骤错扣 3 3 分）5 5、危急值管理（ 1515 分）（重点查新发制度落实） （片区督察）护士知晓常见的危急值（见已下发的常见危急值

11、表，提问 5 5 项常见危急值，一项不符扣 0.50.5 分）厦门大学附属中山医院常用危急值范围项目 低于 高于 动脉血气 PHPH6.86.87.87.8 动脉血气 PO2PO2 55.0mmHg55.0mmHg 动脉血气 PCO2PCO210.0mmHg10.0mmHg 130.0mmHg130.0mmHg 总二氧化碳1010 mmol/Lmmol/L4040 mmol/Lmmol/L cTNIcTNI 定性 阳性、 弱阳性 肌红蛋白 MYOMYO 220ng/ml220ng/ml心肌肌钙蛋白 T T (cTNTcTNT 定量 500pg/ml500pg/ml肌酸激酶 MBMB 同工酶质量

12、25ng/ml25ng/ml脑利钠肽前体（ ProProBNPBNP） 1800pg/ml1800pg/ml血氨 200umol/L200umol/L3P3P 试验阳性D-DD-D 二聚体定量2000ng/ml2000ng/ml纤维蛋白（原）降解产物（ FDPFDP） 10ug/ml10ug/ml 血清钾（未溶血标本） 2.7mmol/L2.7mmol/L 6.5mmol/L6.5mmol/L血清钠110mmol/L110mmol/L170mmol/L170mmol/L 血清氯8080 mmol/Lmmol/L120120 mmol/Lmmol/L 血清钙1.51.5 mmol/Lmmol/L

13、3.23.2 mmol/Lmmol/L 血清空腹葡萄糖2.52.5 mmol/Lmmol/L2222 mmol/Lmmol/L 血清肌酐 980980 umol/Lumol/L 新生儿总胆红素 200200umol/Lumol/L凝血酶原时间（ PTPT）8s8s60s60sINRINR5.05.0部分活化凝血酶原时间（ APTTAPTT）20s20s 100s100s 纤维蛋白原（ FIBFIB）1.01.0 g/Lg/L10.010.0 g/Lg/L血红蛋白（血液病结果稳定以后除外）60g/L60g/L250250 g/Lg/L 血红蛋白（血液病结果稳定以后）40g/L40g/L 白细胞计

14、数（血液病结果稳定以后除外）2.02.0X109/L109/L40.040.0X109/L109/L白细胞计数（血液病结果稳定以后）0.50.5X109/L109/L血小板计数（血液病结果稳定以后除外）3030X109/L109/L10001000X109/L109/L血小板计数（血液病结果稳定以后）1010X109/L109/LHctHct0.150.150.60.6 血培养阳性。大便培养沙门氏菌阳性、霍乱弧菌阳性、致病性 大肠杆菌阳性。脑脊液培养阳性；脑脊液革兰染色阳性、抗酸染 色阳性、墨汁染色阳性。2护士知晓危急值接获流程（见医院制度汇编20102010 版危急值报告制度V8585%扣

15、1 1 分）接收“危急值报告”流程1.1.护士接到实验室“危急值报告”电话 / / 接到危 急值系统声音提醒，立即确认接受2.2. 记录报告内容，立即将危急值内容通知主管医 生或值班医生和责任护士，若均不在，应通知二线值 班医生或科主任，必要时报告医务处。3.3.将通知到的医生工号录入危急值系统，记录通 知的医生。4.4. 护理人员加强对患者巡视和病情观察，有异常 变化及时报告并做好记录。3危急值登记本记录完整（目前全院暂不要求打 印，已与检验部门、信息科沟通修改上报流程，此项 本月仍不扣分）4危急值患者相应护理记录（对照危急值记录随机抽取 5 5 项查看护理记录，漏记一处扣 1 1 分）5护

16、士知晓口头医嘱执行规定（提问护士口头医 嘱执行相关规定，汇编第 2727、3131） 因抢救急危患者需要下达口头医嘱时， 护士应当 复诵一遍， 双方确认无误后执行。抢救结束后，提醒 医师即刻据实补下医嘱，由执行护士核对签名。各种 急救药品的安瓿、输液输血空瓶（袋）等用后要集中 放在一起，以便查对。6 6、护理人员安全管理（ 1010 分）1科室安全培训记录完整有落实（查看记录本， 提问护士掌握培训的情况，1 1 处不符扣 0.50.5 分，V8585% 扣 1 1 分）安全培训中东呼吸综合征的防治 ，6.196.19 张旭主讲2锐器盒使用规范，护士掌握预防医疗锐器刺伤 的措施和处理方法（1 1

17、 处不符扣 0.50.5 分，回答V8585% 扣 1 1 分）流动水冲洗、挤血、碘伏消毒，必要时进行 包扎；报告3口罩一次性使用，佩戴方法正确（随机查看 5 5名护士带口罩情况， 1 1 人不符扣 0.50.5 分）4各项操作落实标准预防（随机查看 5 5 项护理操作，符合标准预防的原则：接触病人前后洗手、特殊 操作时使用手套 （深静脉维护、 普通操作等）、化疗药 配置个人防护措施， 1 1 处不符扣 1 1 分） 7 7、约束具安全使用（ 1515 分）（重点查新发制度落实）（片区督察）1科室对约束病人有信息提醒（白板或护理卡）（目前全院无统一，此项本月仍作为调查项目，暂不 扣分）2遵医嘱

18、使用约束具，查看约束具使用知情同意 书（原则上以临时医嘱为主， 参考新发制度）（一项不 符扣 0.50.5 分）3约束开始有记录（种类、部位、开始时间，缺一项扣 0.50.5 分）4每两小时放松 3-53-5 分钟有记录（查看约束观察 记录表）（漏一项扣 0.50.5 分）5每两小时对约束部位皮肤及血液循环评估有记 录（查看约束观察记录表） ，有异常护理记录应体现 （漏 一项扣 0.50.5分，护理记录缺一处扣 1 1 分）6约束期间满足患者进食、水及入厕等需求（提 问护士如何处理，回答不完整扣 1 1 分，回答不正确扣 2 2 分）7停止约束有记录（停止时间、约束部位皮肤、血液循环评估记录，缺一项扣 0.50.5 分）8护士知晓保护性约束管理制度（4 4 分）（见新发 制度）（回答W8585%扣 1 1 分）护士职责（1 1）护士遵医嘱在采取约束病人行为前要做好病 人和家属的健康教育。（2 2）护士在使用保护性约束措施时要做好病情的 观察、护理记录及健康教育。（3 3）对病人采取约束措施后，护士要加强观察， 根据病情定时巡视， 并填写约束具使用观察记录表（4 4）约束期间， 护士应定期检查约