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文档简介

1、双向转诊流程及转诊单霍邱县第一人民医院医疗服务共同体双向转诊单（存根）姓名： 性别年龄医疗证号 身份证号住址： 乡（镇）村 联系电话： 类别（新农合、其 他）转往医疗机构：口上转霍邱县第一人民医院下转 卫生院转诊目的：家属要求 口 康复口 其他口转诊日期：年 月 日转出医疗机构： （医院名称）（科室名称）转诊医师签名：霍邱县第一人民医院医疗服务共同体双向转诊单患者姓监7性别年龄初步诊断家庭住±L身份证号联系人联系电话转诊医院/ 科室（医务 部门蛊章）转诊医师联系电话费用类!y自费口农合结算口职工居民医保结算口转诊时间病情简空 介绍及汨 意事项联系科室负责联系 安排人员联系电话接待时间

2、 及签名接诊医院/ 科室（收治接诊医师 或（收治接诊时间 或（收治联系电话科室）医师）时间）霍邱县第一人民医院医共体双向转诊流程图医共体内预约诊疗病人： 医 共体成员 单位 医生填写转诊单，经治医师签字并'加盖本人印章，提前与霍邱一院急 ,患者持转诊JI门急诊就 一院急诊科J检查确诊、I住防治J 治治愈出 J治疗好转,乡馍（中心）卫牛霍邱县一院转诊县外住院病人备案记录表序号患者姓名身份证号患者住址疾病名称转出医院科室及责任医生拟往医院患者电话1234567891011121314霍邱县一院医共体内住院病人转诊备案记录表（上转）转出医院:卫生院转入医院：霍邱县第一人民医院序号患者姓名身份证号患者住址疾病名称转入科室及责任医生患者电话转诊日期1234567891011121314霍邱县一院医共体内住院病人转诊备案记录表（下转）转出医院：霍邱县第一人民医院转入医院： 卫生院厅P患者姓名身份证号患者住址疾

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