导管相关尿路感染ppt课件

1、 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)v导尿管相关尿路感染的定义v导尿管相关尿路感染的危险要素v导尿管相关尿路感染的诊断规范v导尿管相关尿路感染预防要点v 中文定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。导尿管相关尿路感染是最常见的一种医院感染，约占40%，而几乎一切的医院获得性尿路感染均为导尿管相关尿路感染CA-UTI。另外菌尿症还导致了非必需的抗菌药物的运用，同时导尿系统还经常定植有多重耐药菌，成为多重耐药菌的重要传染源。 分类 -上尿路感染： 主要是肾盂肾炎 -下尿路感染： 主要是膀胱炎 定义定义导尿管相关尿路感染

2、的危险要素v患者方面的危险要素v患者年龄、性别、根底疾病、免疫力和其他安康情况等。v导尿管置入与维护方面的危险要素v导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量v导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。v大约17%的菌血症具有尿路感染源，17%-69%可经过引荐的控制措施被预防导尿管相关尿路感染CA-UTI机制：1、污染导尿管或尿道外口细菌种植于膀胱；2、沿导尿管内腔上行感染膀胱；3、导尿管与尿道粘膜间细菌生长繁衍并上行感染膀胱患者出现发热患者出现发热38、尿频、尿急、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激病症，或者有下腹触痛、尿痛等尿路刺激病症，或者有下腹触痛、肾区叩痛，以及尿培育阳性，即菌落数肾区叩

3、痛，以及尿培育阳性，即菌落数105cfu/ml，病原体不超越，病原体不超越2种。种。 临床诊断病原学诊断病原学诊断在临床诊断的根底上，符合以下条件之在临床诊断的根底上，符合以下条件之一：一：(一一)清洁中段尿或者导尿留取尿液非留置清洁中段尿或者导尿留取尿液非留置导 尿 培 育 革 兰 阳 性 球 菌 菌 落 数导 尿 培 育 革 兰 阳 性 球 菌 菌 落 数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml。(二二)耻骨结合上膀胱穿刺留取尿液培育的细耻骨结合上膀胱穿刺留取尿液培育的细菌菌落数菌菌落数103cfu/ml。(三三)新颖尿液标本经离心运用相差显微镜检新颖尿

4、液标本经离心运用相差显微镜检查，在每查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。个视野中有半数视野见到细菌。(四四)经手术、病理学或者影像学检查，有尿经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。路感染证据的。 病原学诊断病原学诊断患者虽然没有患者虽然没有病症，但在病症，但在1周周内有内镜检查或内有内镜检查或导尿管置入，尿导尿管置入，尿液培育革兰阳性液培育革兰阳性球 菌 菌 落 数球 菌 菌 落 数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌革兰阴性杆菌菌落数落数105cfu/ml，该当诊断为无病该当诊断为无病症性菌尿症症性菌尿症病原学特点vCA-UTI最常见的的病原菌为大肠埃希菌和念珠菌属，其次是肠球菌

5、属、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和肠杆菌等。v尿路感染病原菌耐药是日益突出的问题，大约1/4的大肠埃希菌和1/3的铜绿假单胞菌感染菌株对喹诺酮类耐药，革兰阴性菌对第三代头孢菌素和碳青霉烯类亚胺培南耐药率也很高。CA-UTI中心预防控制措施防止不必要的留置尿管CA-UTI中心预防控制措施v防止不用要的留置尿管：长时间的运用导尿管是最重要的危险要素，留置尿管引起菌尿的每日危险性为3%-10%，30日后为100%，因此要严厉掌握留置尿管的顺应症，防止不用要的留置导尿。留置导尿不应该作为尿失禁的常规处置措施，除非尿失禁其他处置措施无效或患者要求留置导尿。v尽早拔除导尿管：一旦患者不再需求留置导尿应尽早拔

6、除，降低菌尿症、尿路感染的风险。v坚持导尿系统的密闭：预先衔接、尽能够减少断开导尿管衔接处的次数，一直坚持尿袋和衔接纳低于膀胱平面。导尿管相关尿路感染预防要点制度健全知识培训评价监测预防与控制措施预防与控制措施 感染预防要点-置管前严厉掌握留置导尿管的顺应征运用的物品无菌。 选择适宜导尿管，成年 男性选16F,女性选14F， 最大限制降低尿道损伤和 尿路感染。 采用密闭式引流安装。 告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的本卷须知预防与控制措施感染预防要点-置管时手卫生无菌操作、动作要轻柔，防止损伤尿道粘膜。正确铺无菌巾，消毒、防止污染尿道口深度适宜预防与控制措施 悬垂尿袋，悬垂尿袋，不高

7、于膀胱程度不高于膀胱程度坚持尿道口清洁坚持尿道口清洁大便失禁者清洁后消毒大便失禁者清洁后消毒坚持尿液引流系统坚持尿液引流系统通畅和完好通畅和完好洗澡或擦身时洗澡或擦身时留意维护防止浸入水中留意维护防止浸入水中疑似尿管阻塞疑似尿管阻塞应改换尿管，不得冲洗应改换尿管，不得冲洗感染时、改换、送检感染时、改换、送检手卫生手卫生每日评价每日评价出现可疑尿路感染出现可疑尿路感染抗菌治疗前先换尿管抗菌治疗前先换尿管正确留置尿标本正确留置尿标本置管后国际上预防与控制国际上预防与控制 引荐指南引荐指南预防导管相关性尿路感染预防导管相关性尿路感染WHOWHO措施措施20192019不引荐的预防控制措施v不引荐常规运用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进展膀胱冲洗或灌注；v不引荐常规改换导尿管预防尿路感染