骨质疏松症的诊断及鉴别(2011.12科会)

1、 定义定义n WHO：是一种以骨量低下，骨微：是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨折为特征的全身性骨病。 2001年年NIH：以：以骨强度下降、骨折骨强度下降、骨折风险性增加为特征风险性增加为特征的骨骼系统疾病，的骨骼系统疾病，骨强度骨强度反映骨骼的反映骨骼的两个主要方面，即两个主要方面，即骨矿密度和骨质量骨矿密度和骨质量。 分类分类原发性：原发性：n绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（型）：一般发生在妇女绝经后型）：一般发生在妇女绝经后510年内年内n老年骨质疏松症（老年骨质疏松症（型）：一般指老年人型）：一般指老年

2、人70岁后发生的岁后发生的骨质疏松骨质疏松n特发性骨质疏松：主要发生在青少年，病因不明特发性骨质疏松：主要发生在青少年，病因不明继发性：继发性： 指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松松女性骨质疏松发病原因女性骨质疏松发病原因其它原因其它原因原发性原发性口服类固醇激素性腺功能低下肿瘤嗜酒嗜酒男性骨质疏松发病原因男性骨质疏松发病原因危险因素危险因素固有因素（不可控制因素）固有因素（不可控制因素）人种人种 （白种、黄种人危险高于黑人）（白种、黄种人危险高于黑人）老龄老龄女性绝经女性绝经母系家族史母系家族史危险因素危险因素非固有因素（可控制

3、因素）非固有因素（可控制因素）低体重低体重性腺功能低下性腺功能低下吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡体力活动缺乏、制动体力活动缺乏、制动饮食中营养失衡：蛋白质摄入不足或过多、高钠饮食饮食中营养失衡：蛋白质摄入不足或过多、高钠饮食钙和钙和/或维生素或维生素D缺乏（光照少或摄入少）缺乏（光照少或摄入少）有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物风险评估风险评估1、国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症一分钟测试题骨质疏松症一分钟测试题（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就

4、会伤到自己的骨骼？（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（3）您经常连续）您经常连续3个月以上服用个月以上服用“强的松强的松”等激素类药品吗？等激素类药品吗？（4）您身高是否比年轻时降低了（超过）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？）？（5）您经常大量饮酒吗？）您经常大量饮酒吗？（6）您每天吸烟超过）您每天吸烟超过20支吗？支吗？（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或肠炎引起）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或肠炎引起）（8）女士回答：您是否在）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？（9）女士回答：

5、您是否曾经有过连续）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕）？个月以上没有月经（除了怀孕）？（10）男士回答：您是否患有阳萎或缺乏性欲这些症状？）男士回答：您是否患有阳萎或缺乏性欲这些症状？其中有一题回答结果为其中有一题回答结果为“是是”，即为阳性。，即为阳性。风险评估风险评估2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA)OSTA指数指数=（体重年龄）（体重年龄）0.2(50kg-60y)* 0.2 = -2中风险中风险(50kg-70y)* 0.2 = -4

6、中风险中风险(50kg-80y)* 0.2 = -6高风险高风险(60kg-80y)* 0.2 = -4中风险中风险风险评估风险评估2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA) 骨折风险评价工具（骨折风险评价工具（FRAXFRAX）2008年年WHO建立了骨折风险评价工具建立了骨折风险评价工具（FRAX）来代替单独使用骨密度对未来来代替单独使用骨密度对未来10年的骨折风险的年的骨折风险的进行评价进行评价。 通过骨密度与骨折风险的相关性预测骨折风险通过骨密度与骨折风险的相关性预测

7、骨折风险是相对风险是相对风险(总体风险总体风险),不能体现每位个体的绝对不能体现每位个体的绝对风险风险,即个体发生骨折的可能性即个体发生骨折的可能性. FRAX的建立是基于一系列关于骨折风险的荟的建立是基于一系列关于骨折风险的荟萃分析的数据萃分析的数据.FRAX. Available at: http:/www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm.xiaweiboCRF = clinical risk factors.FRAX. Available at: http:/www.shef.ac.uk/FRAX/index.htmxiaweibo年龄年龄性别性别低骨密度低骨密度低低

8、BMIBMI：19kg/m2脆性骨折史脆性骨折史合并其他引起继发性骨合并其他引起继发性骨质疏松的疾病质疏松的疾病 诊断要点诊断要点临床通用指标：临床通用指标：发生脆性骨折及发生脆性骨折及/或或骨密度（骨密度（BMD）低下）低下 骨质疏松性骨折的发生与骨强度下降有关，目前尚骨质疏松性骨折的发生与骨强度下降有关，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。骨强度由缺乏直接测定骨强度的临床手段。骨强度由骨密度骨密度和和骨质量骨质量决定，而骨密度反映了骨强度的决定，而骨密度反映了骨强度的70%16 脆性骨折史的临床意义脆性骨折史的临床意义n无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即可直接无论骨密度高低，既往有过脆性

9、骨折史即可直接诊断骨质疏松症诊断骨质疏松症n脆性骨折：一般为轻微外伤或无外伤史，但有骨脆性骨折：一般为轻微外伤或无外伤史，但有骨折的体征，如：低于身高的坠落、跌倒等折的体征，如：低于身高的坠落、跌倒等怎样早发现和诊断骨质疏松症？怎样早发现和诊断骨质疏松症？n骨密度：单位体积或单位面积的骨量n测定方法 双能双能X X线吸收法（线吸收法（DXADXA）目前国际学术界公认的骨质疏松症诊目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准断的金标准 缺点：面积骨密度，受骨骼大小、动脉钙化、椎体退变等影缺点：面积骨密度，受骨骼大小、动脉钙化、椎体退变等影响响 其他骨密度测定方法其他骨密度测定方法定量定量CTCT（

10、QCTQCT）：真正的体积骨密度，不受骨骼大小、钙）：真正的体积骨密度，不受骨骼大小、钙 化、椎体退变的影响化、椎体退变的影响 缺点：尚缺乏统一标准、辐射缺点：尚缺乏统一标准、辐射定量超声测定法定量超声测定法( QUS)( QUS)：可作为筛查：可作为筛查x x线摄片法：线摄片法：骨质疏松症诊断标准骨质疏松症诊断标准(WHO)(WHO) nT-scoreBMD与年轻成人BMD均值n骨密度正常-1SDn骨量低下 -1-2.5SDn骨质疏松症-2.5SDn严重骨质疏松症伴有一处或多处骨折 用于表示绝经后妇女和大于用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇

11、女及小于对于儿童、绝经前妇女及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用岁的男性，其骨密度水平建议用Z值值表示：表示：Z值值(测定值同龄人骨密度均值测定值同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差同龄人骨密度标准差 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断基本检查项目基本检查项目n骨骼骨骼X线片线片n实验室检查实验室检查 血、尿常规血、尿常规 肝、肾功能肝、肾功能 钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳 鉴别诊断鉴别诊断酌情检查项目酌情检查项目n25 （0H）D、1，25( OH) 2Dn性腺激素、甲状旁腺激素、甲状腺功能、皮质

12、醇性腺激素、甲状旁腺激素、甲状腺功能、皮质醇n尿钙和磷尿钙和磷n血沉、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物血沉、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物n放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查。放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查。 骨转换生化标志物骨转换生化标志物注：注： PINP和和S-CTX为国际骨质疏松基金会推荐的敏感性相对较好的两个指标为国际骨质疏松基金会推荐的敏感性相对较好的两个指标骨质疏松诊断流程骨质疏松诊断流程需要鉴别的几种低骨密度疾病需要鉴别的几种低骨密度疾病n骨软化症：骨软化症： 发病年龄较轻发病年龄较轻 骨骼广泛变形骨骼广泛变形 骨骼内部的骨小梁影像模糊不清、体积变大骨骼内部的骨小梁影像模糊不清、体积变大 碱性磷酸酶高、血钙磷低、尿钙磷低、维生素碱性磷酸酶高、血钙磷低、尿钙磷低、维生素D低低需要鉴别的几种低骨密度疾病需要鉴别的几种低骨密度疾病n甲状