程序化机械通气撤机流程

1、规范化化机械通气撤机流程一、撤机的分类撤机分类定义所占比例简单撤机SBT=1 次60-70%困难撤机SBTC 3次或撤机时间w 7天10-20%呼吸机依赖SBT>3次或撤机时间7天10-20%二、撤机的时机 人工气道机械通气24小时，应每日进行撤机前评估，尽早撤机减少死亡率。 过早撤机能导致撤机失败，增加再插风险及死亡率。 撤机延迟导致患者不适，增加并发症（呼吸机相关性肺损伤、气道损伤等风险）和住院费用。三、病情评估1、导致实施机械通气的原因已恢复或稳定；营养状态良好：血红蛋 白80g/l，白蛋白30g/l ;代谢状态稳定：体温v 38度，血电解 质水平基本正常，甲状腺功能正常；2、适当

2、的氧和状态：血气分析结果是否满足 PaO2/ FiO2>150-200mmHg PEE国 5-8cmH2O cmH2QFi0 2< 0.4-0.5 ;3、血流动力学稳定，HFV 140次/分，SBP 90-160mmHg没有活动性心肌缺血，无需血管活性药物维持或应用小剂量的血管活性药物如多巴胺或多巴酚丁胺v 5ug/kg.min ;4、具有自主呼吸的能力（适当的咳嗽能力，没有过多的气道分泌物）；5、COPD病人CO冰平v 55mmH或较平时水平低20%6、肺功能评估：RFV 35次/分，最大吸气压W -20- -25cmH2O,潮气 量 5ml/kg，肺活量10ml/kg，分钟通气

3、量 10L/min，浅快呼吸指 数v 105,没有明显的呼吸性酸中毒 PH 7.3。7、精神状态评估：神经系统功能状态稳定，没有使用镇静药物或使 用镇静药物下有适当的意识水平，停用肌松药物。四、撤机方法1、SBT试验撤机 自主呼吸试验（SBT）全部符合撤机可能性评估上述标准的病人可尝试进行SBT下列情况表明能耐受SBT试验：客观标准主观标准SaQ> 0.9 或 PaQ> 60mmHg没有增加呼吸功的体征，包括胸(在 FiQ2< 0.40-0.50 ) 或腹矛盾运动，辅助呼吸肌的过度PaQ/FiQ 2>150;应用。PaCQ的增咼少于w 10mmH或pH没有其他窘迫的体征

4、，如出汗降低w 0.10 ；呼吸频率w 35次/min ;心率w 140bpm或比基础心率增加w 20%收缩压90mmH或w 160mmH或基础血压的改变20%或焦虑的征象。在SBT期间，特别是最初几分钟时间，密切观察病情变化，注意有无 下列异常情况，出现则提示SBT失败： 呼吸频率超过 35次 min 并持续 5min 以上； SaQv 90%; 心率超过 140次 min 或在原有的基础上增加或减少 20以上； 动脉收缩压高于180 mmH（或低于90 mmHg 烦躁不安；大量出冷汗等； 浅快呼吸指数（潮气量/呼吸频率）105 （T管方式进行SBT且吸 入空气时）。如SBT可持续达30mi

5、n,则认为SBT成功，病人自主呼吸能力已恢复。 撤离呼吸机后继续观察24 h，如果出现生命体征的异常， 收缩压变化大于20 mmHg或舒张压变化大于10 mmHg 脉搏超过110次/ min或每分钟增加20次以上； 呼吸频率超过30次/ min或每分钟增加10次以上； 出现严重心律失常；SaO< 90% ； 烦躁不安； 出冷汗等情况, 并且无其它合理解释, 则认为撤机失败, 考虑重新进行机械通气 。2、SIMV+PSV撤机法 积极治疗原发病； 逐渐下调SIMV频率调至8-10次/min; 逐渐下调PSV直至710 cm H20,用以克服呼吸机管路及气管插管 的阻力时稳定46 h，可以直接

6、撤机。3、序贯撤机 初插管上机的4-12 h采用容量型辅助-控制方式（ACMV,以后改为同步间歇强制通气+ 压力支持方式（SIMV+PSV。根据患者的通气状况、 血气分析结果和耐受情况调整吸人氧浓度（Fi02） , SIMV潮气量、呼 吸频率和PSV水平；根据病情和通气功能好转情况逐渐降低SIMV频率和PSV水平，直至SIMV频率至1O-12次/分，PSV水平至1O-12 cmH2 O达到肺部感染控制窗O附时可撤机。 序贯无创机械通气治疗。肺部感染控制（PIC）窗 痰液引流问题已得到较好解决 严重呼吸衰竭得以纠正 仍存在呼吸肌疲劳和呼吸力学异常 痰液量减少，痰液黏稠度变稀，痰色转白，体温下降，

7、白细胞计数减 低，胸片上支气管肺部感染明显吸收，无明显融合成斑片影；同时至 少伴有下述指标中的 1 项:体温较前下降并低于 38；外周血白细 胞计数低于10000个/mr3或较前下降2000个/mr!以上；痰量较前 明显减少，痰色转白或变浅，粘度降低并在 II 度以下。拔除气管内导管的操作程序1、一般安排在上午拔管；2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项；3、抬高头部，和躯干成 400-90 0；4、检查临床的基础情况（生命体征和血气等） ；5、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源；6、备有随时可重新插管的各种器械；7、应用地塞米松5mg（心衰患者适当应用利尿剂），吸尽气管内、气囊以上及口咽部分泌物，完全放松气囊，拔出气管内导管，经