食管癌100例术后早期肠内营养探讨

1、食管癌100例术后早期肠内营养探讨 潍医附院营养科 裴元元 【摘要摘要】 目的目的 探讨食管癌术后早期探讨食管癌术后早期肠内营养的方法。方法肠内营养的方法。方法 100100例食管癌例食管癌病人术后早期肠内营养，临床观察生病人术后早期肠内营养，临床观察生命体征，胃肠功能恢复情况以及各种命体征，胃肠功能恢复情况以及各种不良反应，包括术后并发症发生情况。不良反应，包括术后并发症发生情况。结果结果 所有病人无死亡，无严重并发所有病人无死亡，无严重并发症，无明显肝肾功能改变。症，无明显肝肾功能改变。结论结论 食管癌术后早期应用肠内营养，食管癌术后早期应用肠内营养，既能改善营养状态，促进胃肠功能恢复，既

2、能改善营养状态，促进胃肠功能恢复，又能提高机体免疫功能，减少并发症，又能提高机体免疫功能，减少并发症，提高手术成功率。提高手术成功率。食管作为消化道一部分，对机体营养吸食管作为消化道一部分，对机体营养吸收有重要的作用，食管癌术后营养支持收有重要的作用，食管癌术后营养支持相当重要，因此本文就食管癌术后早期相当重要，因此本文就食管癌术后早期营养支持的疗效作一探讨。营养支持的疗效作一探讨。 1 1 资料和方法资料和方法 1.1 1.1 临床资料临床资料 本研究对象为本研究对象为20092009年年6 6月月20112011年年6 6月我院（胸心外科）住月我院（胸心外科）住院手术食管癌病人院手术食管癌

3、病人100100例，术中置十二指例，术中置十二指肠营养管。营养液选用三九全营素（部肠营养管。营养液选用三九全营素（部分病人因经济困难配合牛奶，豆浆等流分病人因经济困难配合牛奶，豆浆等流质）。质）。术后第术后第2 2天开始，按天开始，按BEEBEE计算所得能量计算所得能量1/41/4、2/42/4、3/43/4及全量通过十二指肠营及全量通过十二指肠营养管匀速滴入并逐渐减少静脉补液量。养管匀速滴入并逐渐减少静脉补液量。 1.2 1.2 临床观察临床观察 临床观察患者生命临床观察患者生命体征及无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃体征及无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不良反应，同时记录肛门排气时间肠道不良反应

4、，同时记录肛门排气时间及患者精神状况，有无吻合口瘘、严重及患者精神状况，有无吻合口瘘、严重感染、心肺等脏器功能衰竭等并发症。感染、心肺等脏器功能衰竭等并发症。2 2 结果结果 所有病人在研究过程中，除所有病人在研究过程中，除2 2例有颈例有颈部吻合口瘘（部吻合口瘘（2 2周后痊愈），无周后痊愈），无1 1例死亡，例死亡，无胸内吻合口瘘，无心肺功能衰竭。无胸内吻合口瘘，无心肺功能衰竭。6 6例例病人出现轻度腹泻、腹胀，经思密达等病人出现轻度腹泻、腹胀，经思密达等对症处理后好转。其余病人均能耐受营对症处理后好转。其余病人均能耐受营养支持。肛门排气时间约养支持。肛门排气时间约2 23 3天。术后天。

5、术后5 5天复查血常规，肝肾功能均无严重感染天复查血常规，肝肾功能均无严重感染及肝肾功能不全表现。及肝肾功能不全表现。3 3 讨论讨论 营养支持的重要性早为人们所熟知，营养支持的重要性早为人们所熟知，无论在传统医学与现代医学中都很强调无论在传统医学与现代医学中都很强调营养支持的作用。营养不良病人术后易营养支持的作用。营养不良病人术后易有感染、胃肠吻合口瘘、心肺功能障碍、有感染、胃肠吻合口瘘、心肺功能障碍、伤口愈合不良等并发症。营养支持可改伤口愈合不良等并发症。营养支持可改善这些情况，降低术后并发症发生率与善这些情况，降低术后并发症发生率与病死率，提高手术成功率。病死率，提高手术成功率。以往大多

6、病人采取肠外营养（以往大多病人采取肠外营养（TPNTPN），），对经济困难病人往往不能提供足够能量对经济困难病人往往不能提供足够能量及营养支持，而对食管癌病人因防止吻及营养支持，而对食管癌病人因防止吻合口瘘往往延迟病人进食时间（平均合口瘘往往延迟病人进食时间（平均55天），往往使粘膜屏障破坏、萎缩，增天），往往使粘膜屏障破坏、萎缩，增加细菌毒素吸收导致全身感染、营养不加细菌毒素吸收导致全身感染、营养不良、胃肠功能衰竭，良、胃肠功能衰竭，且且TPNTPN常有代谢并发症、菌群失调异常有代谢并发症、菌群失调异位、肝肾功能害等缺点。肠腔的营养位、肝肾功能害等缺点。肠腔的营养素对小肠结构与功能有营养作用

7、。现素对小肠结构与功能有营养作用。现代医学研究已经证实肠内营养维持胃代医学研究已经证实肠内营养维持胃肠道功能较肠外营养有较高的优越性。肠道功能较肠外营养有较高的优越性。早期肠内营养可改善肠粘膜屏障功能，早期肠内营养可改善肠粘膜屏障功能，提供谷氨酰胺等肠粘膜细胞需要的组织提供谷氨酰胺等肠粘膜细胞需要的组织特需营养。通过对胃肠道早期刺激，能特需营养。通过对胃肠道早期刺激，能促进肠道激素如神经紧张素、胆囊缩素促进肠道激素如神经紧张素、胆囊缩素等合成和释放，促进胃肠蠕动和粘膜生等合成和释放，促进胃肠蠕动和粘膜生长，减少细菌移位及菌群失调，能加速长，减少细菌移位及菌群失调，能加速门脉系统的血液循环，促进

8、营养物质吸门脉系统的血液循环，促进营养物质吸收，改善病人的营养状态。收，改善病人的营养状态。肠道是吸收营养的主要部位，同时也是肠道是吸收营养的主要部位，同时也是体内细菌毒素存在的主要部位，且机体大体内细菌毒素存在的主要部位，且机体大约约70%70%的免疫细胞及免疫球蛋白分布在粘膜、的免疫细胞及免疫球蛋白分布在粘膜、粘膜下层及肠系膜淋巴组织中。通过早期粘膜下层及肠系膜淋巴组织中。通过早期肠内营养能最大限度保护肠粘膜屏障功能，肠内营养能最大限度保护肠粘膜屏障功能，减少毒素的吸收，避免全身感染、中毒等减少毒素的吸收，避免全身感染、中毒等并发症，减少肠道粘膜免疫功能的破坏，并发症，减少肠道粘膜免疫功能

9、的破坏，增强了机体的免疫功能。增强了机体的免疫功能。 以往认为消化道术后创伤及刺激会造以往认为消化道术后创伤及刺激会造成成3 3天左右胃肠麻痹。但目前认为术后天左右胃肠麻痹。但目前认为术后胃排空延缓可持续胃排空延缓可持续1 12 2天，大肠无力大天，大肠无力大都持续都持续2 24 4天。在多数情况下，即使在天。在多数情况下，即使在消化道大手术后，小肠运动与吸收能力消化道大手术后，小肠运动与吸收能力亦不至有重大的紊乱。所以，术前小肠亦不至有重大的紊乱。所以，术前小肠正常，术后正常，术后24h24h如同时胃肠减压，即可如同时胃肠减压，即可进行空肠喂养。进行空肠喂养。早期肠内营养不仅未造成严重腹胀、

10、恶心、早期肠内营养不仅未造成严重腹胀、恶心、呕吐等反应，且能使肛门排气时间提前。呕吐等反应，且能使肛门排气时间提前。通过早期肠内营养明显减少静脉补液，减通过早期肠内营养明显减少静脉补液，减轻了病人心肺负担，从而明显减少胸外科轻了病人心肺负担，从而明显减少胸外科术后呼吸、循环衰竭等并发症，也减少了术后呼吸、循环衰竭等并发症，也减少了住院时间及费用。住院时间及费用。 总之，食管癌术后早总之，食管癌术后早期肠内营养安全可行的改善了患者营养，期肠内营养安全可行的改善了患者营养，并降低了住院费用，同时减少术后并发症，并降低了住院费用，同时减少术后并发症，提高手术成功率。提高手术成功率。 参考文献参考文献 1 1 黎介寿黎介寿. .危重病人与免疫营养危重病人与免疫营养. .肠外与肠内营养，肠外与肠内营养，20012001，8 8（3 3）:128.:128. 2 Baskin WN.Ad