流行病学与社区护理

1、流行病学与社区护理epidemiology and community nursingdefinition The study of the distribution and determinants of health-related states or events in specified populations, and the application of this study to control of health problems. 流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件分布的决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。 流行病学定义内涵-1流行病学研究对象的三个层次：

2、 疾病：传染病、非传染病、寄生虫病 和地方病等一切疾病 伤害：意外、残疾、弱智和身心损害 健康：身体生理生化的各种功能状态、 疾病前状态和长寿流行病学定义内涵-2 流行病学任务的三个阶段 揭示现象：揭示流行或分布的现象 找出原因：找出流行和分布的规律与原因 提供措施：合理利用前两个阶段的结果，找出预防或处置的策略或措施 流行病学工作深度的三个范畴 揭示现象：描述性工作 找出原因：分析流行病学 提供措施：实验流行病学Historical perspectives 学科形成前期 学科形成期 现代发展期Significant milestones in the history of epidemio

3、logy Hippocrates(希波克拉底): 4 century B.C. ancient precursor of epidemiology 1662 John Graunt used Bills of Mortality to study patterns of death in various populations in England. Published early form of life table analysis. 1798 Edward Jenner demonstrated effectiveness of smallpox vaccinationSignifica

4、nt milestones in the history of epidemiology 1850s John Snow epidemiologic research on transmission of cholera. Used mapping and natural experiment, comparing rates in groups exposed to different water supplies 1850 founding of London Epidemiological Society.Significant milestones in the history of

5、epidemiology 1942 - Official of Malarial Control in War Areas 1946 - Communicable Disease Center(CDC) 1973 - Centers for Disease Control Now - Centers for Disease Control and PreventionSignificant milestones in the history of epidemiology 1977 World Health Organization（WHO） Organizations smallpox er

6、adication campaign succeeds: last known case of smallpox in the world occurs 1990s U.S. Department of Health and Human Services Race and Health Initiative（三）现代发展期（三）现代发展期（modern epidemiology） 20世纪四、五十年代至今。世纪四、五十年代至今。主要特点主要特点 传染病传染病 疾病和健康疾病和健康 调查分析调查分析 定性与定量相结合定性与定量相结合 宏观与微观相结合宏观与微观相结合 三环节两因素三环节两因素 社

7、会行为因素社会行为因素 分支学科不断涌现，应用越来越广分支学科不断涌现，应用越来越广第一阶段第一阶段 20世纪世纪40年代到年代到50年代年代 创造慢性非传染性疾病的研究方法创造慢性非传染性疾病的研究方法 Doll和和Hill 吸烟与肺癌吸烟与肺癌 Framingham 心血管病研究心血管病研究 Cornfield 相对危险度、比值比等相对危险度、比值比等 Maentel和和Haenszel 分层分析法分层分析法传染性疾病方面传染性疾病方面 1954年年 脊髓灰质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验第二阶段第二阶段 20世纪世纪60年代到年代到80年代年代 流行病学分析方法长足发展流行病学分析

8、方法长足发展 Sackett 35种潜在偏倚种潜在偏倚 Miettien 偏倚分类偏倚分类 Cornfield 第一个多变量模型第一个多变量模型 Last 第一本流行病学辞典第一本流行病学辞典 第三阶段第三阶段 20世纪世纪90年代至今年代至今 流行病学与其他学科交融流行病学与其他学科交融 微观上微观上 分子流行病学分子流行病学 宏观上宏观上 生态流行病学生态流行病学 随着信息化时代到来随着信息化时代到来 循证医学循证医学 循证保健循证保健 流行病学研究的内容 描述与解决流行疫区的疾病状态 研究并描述疾病自然史的发展过程 了解地方特有流行病的形态及特殊流行现象的解释 提供公共卫生政策或卫生保健

9、工作的计划设计参考及效果评价流行病学研究方法 描述性流行病学研究 分析性流行病学研究 横断研究发 纵贯研究法 实验流行病学研究 理论流行病学研究研究方法研究方法观观察察法法实实验验法法数数理理法法描述流行病学描述流行病学 分析流行病学分析流行病学 横断面调查横断面调查监测监测生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验流行病学实验流行病学 临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预项目社区干预项目理论流行病学理论流行病学 产生假设产生假设 检验假设检验假设 验证假设验证假设 流行病学在社区护理工作中的应用社区护理的流行病学干预 首要任务：避免有害因素，预防疾病，维持提高健康水

10、平 早期发现病例 促进患者早期接受治疗 提供家庭式的护理服务 预防流行病的发生流行病学的基本原理 疾病与健康在人群中分布原理 疾病发病过程 人与环境关系 病因论 病因推断原则 疾病防治原则和策略：三级预防、疾病发展的数学模型等Levels of preventive interventions Primary prevention Interventions to reduce the incidence of disease by promoting health and preventing disease process from developing Secondary prevent

11、ion Includes programs designed to detect disease in the early stages, before signs and symptoms are clinically evident, to intervene with early diagnosis and treatment Tertiary prevention Provides treatments and other interventions directed toward persons with clinically apparent disease, with the a

12、im of lessening the course of disease, reducing disability, or rehabilitating疾病防治原则和策略疾病防治原则和策略 一级预防一级预防 又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。 二级预防二级预防 又称又称“三早三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。减缓疾病发展采取的措施。 三级预防三级

13、预防 又称临床预防。即防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，又称临床预防。即防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。 Examples related to cardiovascular disease Primary prevention Counsel clients about low-fat and regular physical exercise Secondary prevention Implement blood pressure and cholesterol screen

14、ing, give treadmill stress test Tertiary prevention Provide cardiac rehabilitation, medication, surgery流行病学在社区护理实践中的应用 疾病的预防与健康促进 疾病监测 疾病病因及危险因素的研究 疾病的自然史 疾病预防的效果评价运用生命统计的方法指导社区护理工作 生命统计vital statistics/biostatistics 是应用统计方法针对人口的生命事件（vital events）诸如出生、死亡、疾病、婚姻、平均寿命等作有系统的研究分析，从而发现卫生方面的问题，为制定卫生规划、政策、评

15、价卫生服务状况，改进医疗卫生服务做参考，以减少疾病发生，减少不必要的死亡以及经济损失等。 生命统计内容 出生统计 出生率 一般生育率 死亡统计 死亡率 粗死亡率 婚姻统计 结婚率 离婚率 疾病统计 发病率 流行率 社会增加率和自然增加率 社会增加率 自然增加率 人口密度 平均寿命Practice application You are a nurse at a local health department where Rob, a 46-year-old African American, comes for a routine blood pressure check. He mentio

16、ns that his father recently died from prostate cancer and that he is worried about himself. Further assessment reveals that his father was diagnosed with prostate cancer when he was 52, and robs uncle, who is 56 years old, was recently diagnosed with prostate cancer. You know from Robs health histor

17、y that Rob smokes a pack of cigarettes a day and eats fried food frequently.Which action would be your best choice? A. Give Rob a digital rectal examination and prostate-specific antigen (PSA) test immediately to screen for prostate cancer. B. Do not discuss or provide prostate cancer screening with

18、 Rob, because he is under 50 years old. Which action would be your best choice? C. Advise Rob to be tested immediately for the prostate cancer gene because of his family history. D. Inform Rob of the risks and benefits of prostate cancer testing, and of his increased personal risk of prostate cancer

19、 because of his family history, smoking, and dietary habits. Involve him in the decision-making process about prostate cancer screening.小结 流行病学定义及内涵 社区护理的流行病学干预的内容 三级预防及其主要内容 流行病学在社区护理实践中的应用definition The study of the distribution and determinants of health-related states or events in specified popu

20、lations, and the application of this study to control of health problems. 流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件分布的决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。 Historical perspectives 学科形成前期 学科形成期 现代发展期Significant milestones in the history of epidemiology Hippocrates(希波克拉底): 4 century B.C. ancient precursor of epidemiology 1662 John Graunt used Bills of Mortality to study patterns of death in various populations in England. Published early form of life table analysis. 1798 Edward Jenner demonstrated effectiveness of smallpox va