急诊灾难医学

1、急诊医学与灾害医学急诊医学与灾害医学急诊医学与灾害医学急诊医学与灾害医学 急诊医学 急救医学 灾难医学 三者相互交叉重叠，在许多方面融合在一个完整的医疗服务体系之中绪绪 论论 急诊医学(Emegency Medicine)：是近四十多年来医学领域新发展起来的二级独立医学学科，具有跨科系、多学科相结合的特点,其重要性、和专业性已逐渐被人们认识和关注 在日常工作中，急诊工作随时都在进行着，能否组织积极有效的急诊工作，直接关系到病人的预后 急救的一体化服务组织和医疗水平，标志着一个国家、一个地区的医疗和预防水平 急诊医学包括院前急救、急诊科急救和ICU急救三大部分 现场急救、创伤急救、急病的救治、心

2、肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其学科范畴中 是研究和处理各类急性病发病阶段和因此可能发生的急性器官功能障碍、慢性病急性变、各种创伤的初步处理以及对危重病人的救治，同时还需要研究和设计现场急救、运输、通讯等保障系统的工作 急急 诊诊 医医 学学 发发 展展 史史 急诊医学是当今最年轻的临床学科之一。其建立和发展与其他医学学科一样，经历了一个较为漫长的准备阶段。1970年美国成立了危重病医学学会，从此以 后，其发展之快、作用之重要则为整个医学界所瞩目 世世 界界 发发 展展 史史 19世纪中叶 ： 英国开始把危重病人集中起来进 行管理和抢救 在50年代初

3、： 发达国家建立了初期形式的术后监护病房 在60年代： 建立了加强监护病房(ICU)，同时在美国开始逐渐形成了早期的急诊医学 1972年： 美国国会对急诊医学体系确认 1979年： 国际上（WHO）正式承认急诊医学为独立学科中中 国国 发发 展展 史史 1980年： 我国成立了全国危重病急救医学会筹委会。同年卫生部颁发了加强城市急救工作的文件，要求城市有组织地开展急诊急救工作 1983年： 颁布了城市医院急诊室(科)建立方案的文件，规定了急诊室（科）的任务、工作方针、组织管理和开展急诊工作的规章制度。有条件的医院开始设立急诊加强监护病房(EICU)中中 国国 发发 展展 史史 1986年 中华

4、医学会批准正式成立中华医学会急诊医学学会(Chinese Association of Emergency Medicine, CAEM) 1989年 中国中西医结合研究会批准成立了中国中西医结合急诊医学会，加入世界危重病急救医学联合会（WFSICCM)执行急救的主体执行急救的主体EMSS现场急现场急救救急救中急救中心心医院急救医院急救 急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系 (EMSS)(EMSS)组成体系 急救中心 各级综合医院主要作用 提供院前救治 救治延伸到社区 人员 医生或现场目击者 (first responder) E M S SE M S S完整的 EMSS应包括1.完善的组织管理指

5、挥系统2.通信系统，有监测和急救装置的运输工具（车、船、飞机等)3.现场救护4.高水平的医院急诊服务和强化治疗措施EMSSEMSS的组织与管理的组织与管理 EMSS的许多方面都是间接进行的，强有力的医疗行政管理是该系统安全有效运行的基础 （一）管理水平 人为因素和自然因素(地震、洪水、虫害、台风等)引起的灾害性事故发生频率逐年增加。因此，严密的组织和管理指挥系统是院前急救、院内急救一体化的中心EMSSEMSS的组织与管理的组织与管理 （二）健全国家和地方关于急诊急救的法律法规 是建立安全有效社会急救和急诊医学长期发展保障的基础。政府和卫生行政部门的政策和法规对建立和建全EMSS、维护伤病员和医

6、务人员的合法权益有着重要的约束作用 EMSSEMSS的组织与管理的组织与管理 急救组织在每个社区必须有组织、有计划和有效的可操作性。这就需要行政管理部门对其资源(人力、物力、交通、通讯、急救中心、医院等)的有效协调 EMSS的建立，并使急诊急救工作达到一定水平，不仅仅是技术问题，更重要的是把行政管理和组织工作落实到实处EMSSEMSS的宣教与培训的宣教与培训 普及急诊医学知识，积极开展社会急救 培训初级救护人员及专业人才 据统计；急性心肌梗塞4050因得不到现场急救在最初几小时内死亡；交通事故有23以上的人在25分钟内得不到救治而死亡，严重创伤的生死有50决定于院前急救处理是否得当 培培 训训

7、 内内 容容 初期急救培训(Basic Life Suporrt，BIS) 创伤急救培训(Trauma LifeSupport，TLS) 培训对象 （一）司机、警察、消防人员、士兵以及红十字会志愿者、大学生和社区服务人员等 要掌握 1.病人的评估 2.心肺复苏 3.止血 4.骨折固定搬运 5. .其他基本急救理论和技术 （二）专业人员（二）专业人员 继续教育，更新知识，开展急诊医学研究工作继续教育，更新知识，开展急诊医学研究工作 院前急救的主要任务院前急救的主要任务1. 现场生命支持，快速稳定病情和安全转运 2. 突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援 3. 重大集会和活动中承担预防意外救护5

8、. 参与非专业人员急救知识的普及和培训 院前急救的通讯和运输工具院前急救的通讯和运输工具 通讯：我国急救中心(站)的统一电话号码为120，畅通的通讯网络是提高急救应急能力的基础 交通运输工具：大范围的人为或自然灾害往往造成重大的伤亡事故。近距离陆地运输以救护车为主，远距离转运可使用急救直升机，海难急救可利用急救直升机或快艇。急救运输工具应按要求装备现代化医疗设备人力资源与物资供应的保证人力资源与物资供应的保证 在专业急救医护人员到达现场前，第一目击者(可能为公民、司机、警察或消防人员等)的作用不容忽视，也就是说公民的参与在呼救和维持伤病员生命、降低伤亡程度中往往发挥着重要作用 急救医疗设备和药

9、品等物资的供应，在重大事故中应有专门责任人负责调配，以满足急救工作的使用。平时应根据卫生行政部门的要求进行储备，实行规范化管理，专管专用。仪器设备和药品要定期检查维修，做到有备无患，能及时送达急救现场现现 场场 组组 织织 与与 协协 调调 重大自然灾害或人为事故具有突发、多发、危重伤员多的特点，事故现场往往非常混乱，必要时政府应调动公安、军队维持秩序，政府和卫生行政部门应进行有效的现场组织和协调，以便能够及时进行有效的现场救援行动现场组织与协调现场组织与协调 危重者应就地抢救，稳定后转送，转送过程中要注意气道通畅，必要时进行人工呼吸或心肺复苏术，危及生命或需紧急手术者先转送，一般伤情者后转送

10、 同时，政府和卫生行政部门应根据伤病员的情况，对所属医院进行分工和协调，保证急救医护人员的组成和物资供应院前急救的技术指标院前急救的技术指标院前急救需求 急救反应时间 现场抢救时间 急救转运时间院前急救效果院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量急诊急诊“救人治病救人治病”原则原则治病”意味首先要明确疾病诊断病情多变且复杂很难明确临床诊断救 人治 病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊急诊“救人治病救人治病”原则原则病因治疗确定诊断抢 救黄金时间繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则急诊医学专业的特点急诊医学专业

11、的特点综合分析侧重功能 逆向思维时限紧迫 急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理 急诊医学强调“时间窗”的概念急急 诊诊 患患 者者 特特 点点心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者急诊患者特点危危 重重 病病 监监 护护 危重病监护（critical care） 在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监

12、护设备，能进行生命及器官功能有效支持我国急诊医学的发展阶段我国急诊医学的发展阶段 医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊的医疗问题急诊学科概念逐渐形成，自主型急诊发展模式形成解决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，行危重症监护和器官功能支持急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题 第一阶段 第三阶段 第二阶段 我国急诊医疗服务体系我国急诊医疗服务体系 院 前 急 救院 内 急 诊危重病监护三位一体的急诊发展模式 急诊医疗主要任务： 对不可预

13、测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病的初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助医医 院院 急急 诊诊 （hospital emergency） 处于医院医疗的第一线，承担24小时不间断的各类伤、病员的急诊和紧急救治最重要、最复杂最重要、最复杂的中心环节的中心环节 医院急诊的能力及质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现患者病情轻重缓急分患者病情轻重缓急分5 5类类( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)510分钟内

14、接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治( fatal patient )刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有致命危险危重者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者急急 救救 的的 目目 的的 黄金时间内抢救生命 控制病情恶化 保护器官功能以期获得良好的临床预后医医 院院 急急 诊诊 科科 建建 设设 急诊科在医疗行为中不同于一般科室，具有一些特殊性和要求 危重病人多，创伤事故病人多，要求分秒必争，不断提高急救质量及抢救水平 急诊医护人员要应变能力强，技术水平高，有一定的实践经验，临床医师要有三年以上临床工作经历方

15、能独立担任急诊工作 急诊科工作要力求达到标准化、程序化，“急”而不乱，工作流程合理 急急 诊诊 医医 学学 内内 涵涵治 疗评 估处 理预 防判断、救治急危重症、创伤急诊医学核心诊 断急急 诊诊 遵遵 循循 的的 流流 程程判判 断断评 估抢抢 救救再评估再评估 评估A 气道B呼吸C循环如有生命危险立即抢救无论是否能即刻做出临床的诊断最重要的是评估病情严重程度根据病情采取相应的救治措施救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果 急诊抢救药品及设备必须齐全好用，药品定品种、定数量，设备定位置，要有专人负责，定期检查，定期维修，使其处于完好备用状态 要注意急诊服务意识。良好的服务态度是非常必要的，要

16、关心体贴病人，急病人之所急 医院急诊工作在院长直接领导下，设有全院各科医护人员参加的抢救组织，便于紧急会诊和院内抢救工作，遇有突发严重事故时，能及时组织人员，奔赴急救现场小小 结结 什么是急诊医学、急救医学、灾难医学 急诊医学的主要内容有哪些 EMSS及执行急救的主体组成 灾难医学灾难医学 雾雾 霾霾 黄、橙、红黄、橙、红 各种灾害发生率示意图各种灾害发生率示意图 我们把以上事件统称为突发公共事件 突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件 根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，国内把突发公共事件主要分为以下四类按人口

17、死亡数与经济损失数：级别 直接死亡人数 经济损失数E（微灾）10人以下 10万以下D（小灾）100人以下 10100万C（中灾）1000人以下 1001000万B（大灾）10000人以下 10001亿A（巨灾）10000人以上1亿以上目前国际上尚无统一的灾难分级灾灾 难难 的的 定定 义：义：客观条件异变：给人类社会造成人员伤亡，财产损失，生态破坏的现象此异变必须是一种自然或人为的破坏性事件，多数为突发性异变的规模与强度应超出发生地区自救和承受的能力突突 发发 共共 事事 件件 分分 四四 类类 分分 四四 级级 国家自然灾害救助应急预案国家自然灾害救助应急预案 民政部将应对突发性自然灾害工作

18、设定为四个响应等级，一、二、三、四级逐级递减，级别划分以死亡人数、紧急转移安置人数和倒塌房屋数量3个指标为标准，只要满足其中一项指标，即要启动相应的响应等级 比如因灾死亡人数达到30人，就要启动四级响应；达到50人，启动三级响应；达到100人，启动二级响应；达到200人，就要启动一级响应。其它两项指标也都有具体的量化标准 灾难医学灾难医学是研究为受灾病员提供医疗卫生服务的科学，是介于灾害学与医学之间的边缘学科灾难医学的概念灾难医学的概念 是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括灾害的预见、预防和准备，灾害现场伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫，如饮水卫生，营养以及适时的

19、心理危机干预等灾灾 难难 的的 分分 类：类：1按发生原因：按发生原因：灾难2按发生先后：原生、次生、衍生灾难 例：火山爆发火灾无氧趋势窒息 台风堤毁水灾疾病自然人为 急诊医学在我国近40年的发展过程中，已取得令人嘱目的进展。随着急诊医学的创新进展，灾害医学也有了长足的进展。有关灾害医学的研究和学术交流，日益活跃，对灾害的预防、减灾、流行病学的认识不断深入随着各级政府、医务界以及全社会对突发公共卫生事件越来越关注与重视，给急诊医学与灾难医学的发展带来新的机遇影响灾难发生与成灾强度的因素影响灾难发生与成灾强度的因素1客观条件异变的性质与强度2社会因素的变化和发展也会影响自然条件的异变（人类对自然

20、的干预和开发不当）3社会对自然破坏因素的易损性（该易损性决定于备灾强度）自然灾害所造成的损害，在相当程度上取决于社会对灾难的脆弱性与备灾程度不同地区承灾能力与自救能力的差别很大灾灾 难难 医医 学学 的的 目目 的的 寻求有效的救难、卫生防护对策 灾难发生前作好抗灾的医学准备 灾难发生后有效地实施医疗救护与防病 高效综合性学科标志在灾难之前由被动主动灾难医学与急诊医学的关系灾难医学与急诊医学的关系灾难医学是由急诊医学分化并进一步发展而来，是急诊医学重要组成部分，但有其专业特点：1侧重于院前救护与管理（大部分工作在灾难现场进行）2包含许多公共卫生与预防医学内容3对象为大规模人群，故除医学外还涉及

21、社会学、心理学、管理学等4不仅研究突发灾难，也包括渐变灾难灾难医学主要内容灾难医学主要内容1 灾难急救医学2 灾难流行病学3 灾难医学管理灾灾 难难 流流 行行 病病 学学运用流行病学和其他预防医学手段，对灾难与其诱发的疾病发生、发展规律及其影响因素进行研究并采取相应预防与救治措施的学科 开展灾难流行病学研究 研究灾难与其诱发的疾病发生、发展规律及其 影响因素灾难流行病学资料要点灾难流行病学资料要点伤亡人数伤亡者年龄性别何种人群最易受害伤情分布不同灾难、不同情况所造成死伤的差异灾后疾病发生情况其他相关问题经验与教训灾难流行病学资料收集的难度灾难流行病学资料收集的难度 资料庞杂，相通困难 专业人员缺乏 抗灾人力资源不足，加之灾区人口迁移、疏散，增加难度 重救难工作，缺乏有计划系统地观察记录 缺乏及时总结交流