局部解剖臂部

1、第三节 臂部要求1. 掌握臂屈侧的血管（肱动、静脉，尺侧上、下副动脉，肱深掌握臂屈侧的血管（肱动、静脉，尺侧上、下副动脉，肱深动、静脉）和神经（正中神经、肌皮神经、桡神经、尺神经、动、静脉）和神经（正中神经、肌皮神经、桡神经、尺神经、前臂外侧皮神经、臂及前臂内侧皮神经）的局部位置。前臂外侧皮神经、臂及前臂内侧皮神经）的局部位置。2. 理解前臂屈肌群的层次安排及肘窝的组成。理解前臂屈肌群的层次安排及肘窝的组成。3. 以肱二头肌及旋前圆肌为标志，掌握该局部的血管（肱动、以肱二头肌及旋前圆肌为标志，掌握该局部的血管（肱动、静脉，桡动、静脉，尺动、静脉，桡侧返动脉，尺侧返动脉静脉，桡动、静脉，尺动、静

2、脉，桡侧返动脉，尺侧返动脉,骨间总动脉，骨间掌侧前动脉）和神经（正中神经、桡神经、骨间总动脉，骨间掌侧前动脉）和神经（正中神经、桡神经、肌皮神经、前臂外侧皮神经）的联系。肌皮神经、前臂外侧皮神经）的联系。4. 掌握前臂屈侧上掌握前臂屈侧上1/3、中、中1/3、下、下1/3三个不同局部的深筋膜，三个不同局部的深筋膜，肌肉的结构特征及血管（桡动、静脉，尺动、静脉）和神经肌肉的结构特征及血管（桡动、静脉，尺动、静脉）和神经（正中神经、尺神经）的位置联属关系。（正中神经、尺神经）的位置联属关系。5. 了解肱动脉的变异及肘关节动脉网的组成。了解肱动脉的变异及肘关节动脉网的组成。表面解剖1. 肱二头肌：体

3、表清楚，其肌腱是肘窝内重要的标志，肱二头肌：体表清楚，其肌腱是肘窝内重要的标志，肌腱内侧是肱动脉。肌腱内侧是肱动脉。2. 尺侧腕屈肌、掌长肌和桡侧腕屈肌腱：尺侧腕屈肌、掌长肌和桡侧腕屈肌腱：3条肌腱在前臂条肌腱在前臂远侧部近腕前区由内向外依次排列。在桡侧腕屈肌腱远侧部近腕前区由内向外依次排列。在桡侧腕屈肌腱的内外侧分别有桡动脉和正中神经通过。的内外侧分别有桡动脉和正中神经通过。3. 鱼际和小鱼际：鱼际和小鱼际：4. 解剖学鼻烟壶：拇指充分外展、伸时，由拇长展肌、解剖学鼻烟壶：拇指充分外展、伸时，由拇长展肌、拇短伸肌腱（桡侧）和拇长伸肌腱（尺侧）围成的、拇短伸肌腱（桡侧）和拇长伸肌腱（尺侧）围成

4、的、尖指向拇指的三角形凹窝，窝底为舟骨和大多角骨，尖指向拇指的三角形凹窝，窝底为舟骨和大多角骨，窝内有头静脉、桡神经浅支和桡动脉通过。窝内有头静脉、桡神经浅支和桡动脉通过。一、臂前区（一）浅层结构 1、皮肤2、浅筋膜上肢前面浅筋膜较为疏松；上肢后面浅筋膜较致密。浅筋膜内有浅静脉和皮神经。Go 1.浅静脉行于皮下，有静脉瓣。（1）头静脉：由手背静脉网桡侧发出，沿前臂桡侧、肘窝、 在胸大肌三角肌间沟内穿锁胸筋膜注入腋静脉。 前臂外侧皮神经与其伴行的。（2）贵要静脉：由手背静脉网尺侧发出，在臂中点稍下方、肱二头肌内侧穿深筋膜注入肱静脉。前臂内侧皮神经与其伴行。2.浅神经（1）前臂外侧皮神经： 肌皮神

5、经的终末支，在肘部经肱二头肌腱外侧穿深筋膜浅出，沿前臂外侧面伴头静脉下行。（2）前臂内侧皮神经： 在贵要静脉穿过深筋膜处穿出，并立即分支分布于前臂的前面和内侧面皮肤。（3）臂内侧皮神经：在臂内侧上1/3处穿出深筋膜，分布于臂内侧的皮肤。臂前区浅层结构1.皮肤2.浅筋膜 （1）臂内侧皮神经 （2）臂外侧上、下皮神经 （3）肋间臂神经 （4）头静脉（二）深层结构（二）深层结构1.深筋膜深筋膜臂筋膜较薄，向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜臂筋膜较薄，向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜和腋筋膜，向下移行为肘前区筋膜。臂筋膜发出臂内、外和腋筋膜，向下移行为肘前区筋膜。臂筋膜发出臂内、外侧肌间隔，伸入到臂肌前后群

6、之间，附着于肱骨，与肱骨侧肌间隔，伸入到臂肌前后群之间，附着于肱骨，与肱骨共同围成臂前、后骨筋膜鞘。共同围成臂前、后骨筋膜鞘。 臂前骨筋膜鞘内含有臂前骨筋膜鞘内含有 （1）肱血管、）肱血管、 （2）正中神经、）正中神经、 （3）肌皮神经、）肌皮神经、 （4）尺神经）尺神经 （5）挠神经的一段、）挠神经的一段、 （6）臂前群肌。）臂前群肌。2. 臂前群肌（1）肱二头肌：短头位于喙肱肌的外侧，起于喙突；其外侧为肱二头肌长头，自结节间沟内下降。其末端经肘窝至于桡骨粗隆。起腱纤维与深筋膜共同形成肱二头肌腱膜。（2）肱肌：位于肱二头肌深面，起于肱骨下半的前面，止于尺骨粗隆 （3）喙肱肌：起于喙突，止于肱

7、骨中份。肌皮神经穿行其肌腹。3. 臂前面的血管和神经（1）肱动脉 在大圆肌下缘续腋动脉，约在挠骨颈平面分为挠动脉和尺动脉。其重要分支为：肱深动脉：在大圆肌腱下缘稍下方、肱动脉后 内侧发出伴随挠神经进入挠神经沟。尺侧上副动脉：臂中份稍上方、肱肌止点处起始， 伴尺神经下行。尺侧下副动脉：肱骨内上髁上方约5cm处起始， 至肘关节附近分前、后两支。（2）肱静脉有两条。贵要静脉在臂中点稍下方穿臂筋膜注入内侧的一条肱静脉，或伴肱静脉上行，在大圆肌下缘合成腋静脉。（3）正中神经：以内外侧根起于臂丛内外侧束，在胸小肌下缘、腋动脉前外侧合成一干，先位于肱动脉前外侧，在肱二头肌内侧沟下行，在臂中份斜行越过动脉至其

8、内侧下行至肘窝。（4）尺神经：发自于臂丛内侧束。在肱动脉和肱静脉之间下行。至臂中部穿内侧肌间隔、向后下至肱骨内上髁后方进入尺神经沟。 （5）挠神经：发自于臂丛后束。先位于肱动脉后方，继而与肱深动脉伴行，进入挠神经沟。（6）肌皮神经：来自于外侧束。穿过喙肱肌后，行于肱二头肌和肱肌之间，分支支配此3块肌肉。在肱二头肌腱外侧缘浅出，该称为前臂外侧皮神经 二、臂后区（一）浅层结构1.皮肤较厚2.浅筋膜致密 （1）臂外侧上皮神经腋神经分支 （2）臂后皮神经桡神经分支 （3）臂外侧下皮神经桡神经分支 （4）前臂后皮神经桡神经分支（二）深层结构1.深筋膜与骨筋膜鞘臂后区深筋膜发达，厚而坚韧，与臂内、外侧肌间

9、隔和肱骨共同构成臂后骨筋膜鞘，容纳肱三头肌、肱深血管、桡神经和尺神经的一段。2.肱三头肌和肱骨桡神经沟构成 肱骨肌管（桡神经管）3.血管神经束（1）.桡血管神经束 由桡神经和肱深血管构成。 肱深动脉在肱骨肌管内分 桡侧副动脉和中副动脉两支， 在臂中、下1/3交界处， 桡神经与桡侧副动脉一起 穿过臂外侧肌间隔， 达肘窝外侧。 中段骨折，容易损伤 桡神经，呈现垂腕。（2）.尺神经 与尺侧上副动脉伴行， 在臂中份以下， 沿臂内侧肌间隔后方下行 至尺神经沟。第四节 肘部一、肘前区（一）浅层结构1.皮肤浅筋膜2.浅静脉（1）头静脉和贵要静脉（2）肘正中静脉：在肘前区连接头静脉和贵要静脉的静脉， 连接形式

10、多样。（3）前臂正中静脉：走行于前臂正中，注入肘正中静脉。3.皮神经：前臂内侧皮神经，前臂外侧皮神经4.肘淋巴结二、肘前区1.皮肤、浅筋膜2.浅静脉：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉3.浅神经：前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经4.肘浅淋巴结（滑车上淋巴结）（二）深层结构1.深筋膜：上连臂筋膜、下接前臂筋膜。前臂筋膜在肘窝内 向外上方止于肱二头肌腱内侧，称为肱二头肌腱膜2.肘窝（1）境界： 上界：肱骨内、外上髁的连线 下外侧界：肱挠肌、 下内侧界：旋前圆肌层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜底：肱肌、旋后肌和肘关节囊（2）内容肱二头肌腱位于挠侧，其尺侧为肱动脉和两条肱静脉、尺血管、正中神经。肘深淋

11、巴结位于肱动脉分叉处。由尺侧向挠侧依次为：正中神经、肱动脉和两条伴行静脉、肱二头肌腱和桡神经及其分支。三、肘后区肘后区皮肤松弛，浅筋膜较薄。1.肘后三角：肘关节在屈曲为直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴尖端呈等腰三角形；当肘关节伸直时，三点在一条直线上。2.肘外侧三角：肘关节在屈曲为直角时，肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰嘴尖端形成的尖向前的三角形。其中央点是肘关节穿刺的部位。三、肘关节动脉网第五节 前臂部三、前臂前区（一）浅层结构1.皮肤、浅筋膜2.浅静脉：头静脉、贵要静脉、前臂正中静脉 副头静脉及其属支3.浅神经：前臂外侧皮神经、前臂内侧皮神经（二）深层结构1.前臂筋膜：薄而坚韧，远侧在腕前区增厚

12、形成韧带。 发出前臂内外侧肌间隔，附着于尺骨和挠骨，共同 构成前臂骨筋膜鞘。前臂内侧肌间隔前臂外侧肌间隔前臂骨筋膜鞘2.前臂肌前群第一层：肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第二层：指浅屈肌第三层：指深屈肌、 坶长屈肌。第四层：旋前圆肌。 3.血管神经束 （1）桡血管神经束 由桡血管神经束和桡神经浅支组成。 桡动脉、桡静脉和桡神经浅支共同组成桡血管神经束。神经位于动脉外侧。桡神经浅支在臂中、下1/3交界处、经肱桡肌腱深面向后行至手背。桡动脉向下绕桡骨茎突、经坶长展肌腱和坶短伸肌腱的深面到达手背。（2）尺血管神经束 尺动脉、尺静脉和尺神经在前臂下2/3组成尺侧血管神经束。尺动脉在肘窝

13、内下行，经旋前圆肌和指浅屈肌深面至尺侧腕屈肌深面，向下经尺侧腕屈肌腱和豌豆骨的外侧进入手掌。尺神经经过尺神经沟后穿尺侧腕屈肌的起始部行至其深面，在前臂上1/3它与尺动脉相距较远，在前臂下2/3，相距较近，伴行于尺动脉内侧。 （3）正中血管神经束 由正中神经本干和正中动脉组成。正中神经自肘窝向下，穿旋前圆肌、经指浅屈肌深面走行、与一细小的正中动脉伴行。 （4）骨间前血管神经由骨间前动、静脉和骨间前神经组成。前臂前群深层肌和前臂骨间膜之间，由正中神经发出细小的骨间前神经。由骨间总动脉发出的骨间前动及其伴行静脉。 二、前臂后面（一）浅层结构1.皮肤稍厚。浅筋膜内浅静脉不发达。2.浅静脉：头静脉、贵要

14、静脉及其属支3.浅神经：前臂外侧皮神经、 前臂内侧皮神经、 前臂后皮神经（二）深层结构1.深筋膜：厚而坚韧，远侧在腕背侧增厚形成韧带。 与前臂内外侧肌间隔及于尺骨和挠骨共同构成 前臂后骨筋膜鞘。2.前臂肌后群（自桡侧向尺侧）（1）浅层肌： 桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、 指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。（2）深层肌： 旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、 拇长伸肌和示指伸肌。3.骨间后血管神经束由骨间后血管和神经组成。位于前臂肌后群深浅两层肌之间。（1）桡神经深支和骨间后神经： 桡神经穿过臂外侧肌间隔后，发出肌支支配肱肌和肱桡肌。在肘窝外侧，肱骨外上髁前方，桡神经分为浅、深两支。桡神经深支先发出肌支至桡侧

15、腕长、短伸肌，然后穿旋后肌，在桡骨头下57cm处穿出该肌，改名为骨间后神经，行于前臂肌后群浅、深两层之间。（2）骨间后动脉：是骨间总动脉的分支，与同名静脉伴行，穿前臂骨间膜上方，进入前臂后区。1.臂和前臂前群肌的起止点，位置排列、作用和神经支配。2.肘窝的位置、境界、内容及其排列。1.浅静脉行于皮下，有静脉瓣。（1）头静脉：由手背静脉网桡侧发出，沿前臂桡侧、肘窝、 在胸大肌三角肌间沟内穿锁胸筋膜注入腋静脉。 前臂外侧皮神经与其伴行的。（2）贵要静脉：由手背静脉网尺侧发出，在臂中点稍下方、肱二头肌内侧穿深筋膜注入肱静脉。前臂内侧皮神经与其伴行。臂前区浅层结构1.皮肤2.浅筋膜 （1）臂内侧皮神经

16、 （2）臂外侧上、下皮神经 （3）肋间臂神经 （4）头静脉（二）深层结构1.深筋膜：上连臂筋膜、下接前臂筋膜。前臂筋膜在肘窝内 向外上方止于肱二头肌腱内侧，称为肱二头肌腱膜2.肘窝（1）境界： 上界：肱骨内、外上髁的连线 下外侧界：肱挠肌、 下内侧界：旋前圆肌层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜底：肱肌、旋后肌和肘关节囊（2）内容肱二头肌腱位于挠侧，其尺侧为肱动脉和两条肱静脉、尺血管、正中神经。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。由尺侧向挠侧依次为：正中神经、肱动脉和两条伴行静脉、肱二头肌腱和桡神经及其分支。三、肘后区肘后区皮肤松弛，浅筋膜较薄。1.肘后三角：肘关节在屈曲为直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴尖端呈等腰三角形；当肘关节伸直时，三点在一条直线上。2.肘外侧三角：肘关节在屈曲为直角时，肱骨外上髁、桡骨头和尺骨鹰