2015国家临床执业含助理医师资格考试病史采集

1、第一站病史采集与病例分析第一部分病史采集（时间11分钟，分数15分）病史采集应试指南、病史采集模板（一）问诊内容1.1.现病史（1 1）根据主诉及相关鉴别询问1 1 ）病因及诱因：劳累、淋雨、不洁饮食史、自身免疫力低下、外伤等。2 2 ）症状的特点：部位、性质、持续时间、强度、类型、加重及缓解因素。3 3 ）伴随症状：与该症状相关的其他症状。（1 1）诊疗经过：是否到过医院，做过什么检查和治疗，治疗经过及药效评价。（2 2）一般情况：患者自发病以来，精神、饮食、大小便情况等。2.2. 相关病史（1 1）有无药物过敏史。（2 2）与该病有关的其他病史。（二）得分要点提示1.1.按照万能模板进行书

2、写即可。2.2. 注意条理分明，字迹清楚。【应试 TIPSTIPS 此考试内容无新意， 类似于古代的八股文， 无需创造和发挥， 按 照固定模板即可得分。一、考生答题纸姓名：单位：准考证号：题组号： 题号:执业医师（）助理医师（）（说明：请勾选与本人考试级别一致的执业医师或助 理医师）得分：考官签字：问诊内容（一）现病史（二）相关病史病史米集第一节、发热【简要病史】男童，3 3 岁。发热 2 2 日来诊【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询冋患者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、病因：有无感冒、受凉、创伤，有无咽痛，起病缓急

3、和患病 时间（病程）。1 1 分（2 2）症状的特点：发热的过程（起病时间、季节、缓急、病程、诱因） ，程 度（热度高低）及特点【（热型、高峰出现时间、间歇性或持续性（持续时间）、 加重或缓解因素】。3 3 分（3 3）伴随症状：是否伴有咳嗽、咳痰，咯血、胸痛，腹痛、恶心、呕吐、腹 泻，尿频、尿急、尿痛，皮疹、皮肤黏膜出血、头痛、肌肉关节痛、昏迷。3 3 分2 2诊疗经过是否到过医院，做过哪些检查和治疗，治疗经过及药效评价，特别注意应用抗生素、抗结核药物、激素等药物的情况。2 2 分3 3般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 1 分（一）其它相关病史1 1有无药物过敏史。0.50

4、.5 分2 2与该病有关的其他病史传染病接触史、疫水接触史、药物过敏史、手术史等。成人患者还应询问职业特点，女性患者还应询问流产或分娩史。2.52.5 分二、问诊技巧1 1条理性强，能抓住重点。1 1 分2 2能够围绕病情询问。1 1 分第二节皮肤黏膜出血（助理不要求）【简要病史】男，2828 岁。皮肤瘀点、瘀斑 3 3 日来诊【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询冋患者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、病因：有无劳累、服用药物（如华法林）。1 1 分（2 2）症状的特点：如何发现的，出血的部位、分布、持续时间及特点；注意

5、 询冋皮肤、粘膜出血的部位、大小、分布、扌寸续天数、消退情况和出血的频 率。3 3 分（3 3）伴随症状：有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便血等出血症状，有无 关节痛及腹痛、血尿、黄疸，有无牙龈肿胀，有无皮肤毛囊过度角化，有无 皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、发热等贫血症状及相关 疾病症状。3 3 分2 2诊疗经过是否到过医院，做过什么检查（血常规、尿常规、骨髓检查、胸部 X X 线片或 CTCT）和治疗，治疗经过及药效评价如何。特别注意应用抗生素、 抗结核药物、激素等药物的情况。2 2 分3 3般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 1 分（二）其它相关病史1 1有

6、无药物过敏史。0.50.5 分2.2.与该病有关的其他病史是否接触过放射性物质及毒物，有无心脏病、肾病、出血性疾病、肠道疾病、风湿性疾病病史，以及相关家族史。女性患者 还应询问月经史和生育史。2.52.5 分二、问诊技巧1.1.条理性强，能抓住重点。1 1 分2.2.能够围绕病情询问。1 1 分第三节 疼痛（头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛）、头痛【简要病史】女，4545 岁。反复头痛 1010 日来诊【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询冋患者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、病因：有无剧烈运动、过度疲劳、用力排便、情绪

7、波动、脑 外伤。1 1 分（2 2）症状的特点：发病缓急程度、病程，疼痛出现的时间、部位、范围、性 质、持续时间、加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）。3 3 分（3 3）伴随症状：是否伴呕吐，呕吐后是否缓解，是否伴眩晕，是否伴发热， 有无精神症状、意识障碍、视力障碍、眼球痛或项痛，是否伴有癫痫发作， 有无焦虑、失眠、偏瘫、失语。3 3 分2 2诊疗经过是否到过医院，做过什么检查（如头颅 CTCT）和治疗，治疗经过及药效评价如何。2 2 分3 3般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 1 分（一）其它相关病史1 1有无药物过敏史。0.50.5 分2.2.与该病有关的其他病史：

8、既往有无类似发作性头痛史，有无脑血管畸形或 脑动脉瘤病史，有无咼血压病史及头痛家族史，有无毒物接触史。2.52.5 分二、问诊技巧1.1.条理性强，能抓住重点。1 1 分2.2.能够围绕病情询问。1 1 分二、胸痛【简要病史】男，2121 岁。突发胸痛 3 3 小时来诊【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、病因：有无运动、饱餐及情绪激动。1 1 分（2 2）症状的特点：疼痛的部位、性质和程度，发作的时间、病程、发作的急 缓程度、范围，有无放射痛、加重或缓解因素，持续时间如何，与呼吸、

9、排 便、体位的关系如何。3 3 分（3 3）伴随症状：是否伴咳嗽、咳痰、发热，是否伴呼吸困难，是否伴咯血， 是否伴皮肤苍白、大汗、头晕、意识丧失，是否伴呼吸困难，有无反酸、胃 灼热。3 3 分2 2诊疗经过是否到过医院，做过什么检查（如心电图、胸部 X X 线片、心肌坏死标志物）和治疗，治疗经过及药效评价如何，口服硝酸甘油能否缓解。2 2 分3 3般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 1 分（一）其它相关病史1 1有无药物过敏史。0.50.5 分2.2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无咼血压、咼血脂、糖 尿病、心脏病、结核病病史，有无烟酒嗜好，有无手术史。2.52.

10、5 分二、问诊技巧1.1.条理性强，能抓住重点。1 1 分2.2.能够围绕病情询问。1 1 分三、腹痛【简要病史】男，8282 岁。转移性右下腹痛 5 5 小时来诊【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、病因：有无劳累、不洁饮食，生活条件与居住状况如何，有 无服用药物【非甾体类抗炎药（NSAIDSNSAIDS】。1 1 分（2 2）症状的特点：疼痛的部位、性质和程度，发作的时间（餐前、餐后，有无周期性、节律性），病程（慢性、急性），发作的急缓程度、范围。有无放 射痛、加重或缓解因素（体

11、力活动、精神紧张），持续时间如何，与呼吸、排 便、体位的关系如何。3 3 分（3 3）伴随症状：是否伴发热、寒战，是否伴皮肤巩膜黄染，有无头晕、晕厥，是否伴呕吐、反酸、腹泻，是否有血尿。3 3 分2 2诊疗经过 是否到过医院，做过什么检查【如红细胞沉降率（血沉）、尿 常规、粪常规及隐血、粪便培养、结核菌素（PPDPPD）试验、胸部 X X 线片、腹 部 B B 超、肠镜】和治疗，治疗经过及药效评价如何，口服硝酸甘油能否缓解。2 2 分3 3般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 1 分（一）其它相关病史1 1有无药物过敏史。0.50.5 分2.2.与该病有关的其他病史：既往有无消化

12、系统疾病病史，有无结核病病史或 与结核病患者接触史，有无胃肠道手术史 （肠粘连致肠梗阻），有无痔疮、肛 裂病史，伴腹泻患者需问有无细菌性痢疾、阿米巴痢疾等病史。女性患者还 应询问月经、婚育史。2.52.5 分二、问诊技巧1.1.条理性强，能抓住重点。1 1 分2.2.能够围绕病情询问。1 1 分四、关节痛【简要病史】男，6868 岁。膝关节疼痛 6 6 个月余，伴加重 2 2 日来诊【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、病因：有无外伤、过度劳累、饮酒，是否由天气变冷受凉引 起。1 1

13、 分（2 2）症状的特点：疼痛出现时间，起病缓急、病程（演变）、性质（是否为 游走性，有无红肿热痛、关节畸形）、程度，与天气、活动的关系。3 3 分（3 3）伴随症状：是否伴发热、畏寒、之力盗汗、消瘦、食欲缺之（纳差），局部有无红肿热痛，疼痛是否对称，有无晨僵、关节畸形，是否心悸，是否 饮酒后疼痛，是否伴皮肤红斑、光过敏，是否伴皮肤紫癜、腹痛，有无肌肉 疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴结大、肝脾大。3 3 分2 2诊疗经过 是否到过医院，做过什么检查（血常规、血沉、 C C 反应蛋白、 右膝关节 X X 线片）和治疗（非甾体类解热镇痛药、激素、抗生素），治疗经 过及药效评价，特别注意应用抗生素、抗结

14、核药物、激素等药物的情况。2 2 分3 3般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 1 分（一）其它相关病史1 1有无药物过敏史。0.50.5 分2.2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作史，有无关节外伤史，有无结 核病、风湿病病史，疑有传染病的应了解流行病病史。有无关节手术史，女 性患者还应询问月经、婚育史。2.52.5 分二、问诊技巧1.1.条理性强，能抓住重点。1 1 分2.2.能够围绕病情询问。1 1 分五、腰背痛【简要病史】男，27 岁。搬重物后突发腰痛 3 小时来诊。【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史

15、1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、病因：腰扭伤、负重、受凉。1 1 分（2 2）症状的特点：起病缓急、病程、演变过程（反复出现、反复缓解或进行 性加重）、性质、程度，与天气变化、活动的关系。3 3 分（3 3）伴随症状：有无脊柱畸形，有无活动受限，有无发热、之力、盗汗，有 无尿频、尿急、排尿不尽，有无反酸、暧气、腹泻、便秘，女性患者还应询 问有无月经异常、痛经、白带过多，是否伴下肢疼痛。3 3 分2 2诊疗经过是否到过医院，做过什么检查和治疗，治疗经过及药效评价，特别注意应用抗生素、抗结核药物、激素时情况。2 2 分3 3般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 1 分

16、（一）其它相关病史1 1有无药物过敏史。0.50.5 分2 2与该病有关的其他病史：职业特点（是否长期负重），既往有无类似发作史， 有无腰背部手术史，有无关节外伤史，有无关节病、结核病、风湿病病史， 疑有传染病的应了解流行病病史。2.52.5 分二、问诊技巧1 1条理性强，能抓住重点。1 1 分2 2能够围绕病情询问。1 1 分第四节 咳嗽与咳痰【简要病史】男，69 岁。反复咳嗽、咳痰 20 余年来诊。【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、病因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染，有无服用

17、血管紧张 素转化酶抑制剂（ACEACE）类药物。1 1 分（2 2）症状的特点：发病年龄，发病时间长短和规律（突发、发作性、慢性长 期，夜间或白天），咳嗽程度、音色（声音嘶哑、鸡鸣样咳嗽、金属音咳嗽， 咳嗽声音低微或无力），与影响因素，是否伴有咳嗽，痰的颜色、性状、量、 气味，是否带血。3 3 分（3 3）伴随症状：是否伴发热、胸痛、呼吸困难、咯血、大量脓痰，或哮鸣音。怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。3 3 分2 2诊疗经过 是否到过医院，做过什么检查（如血常规、胸部 X X 线片、痰 病原学检查）和治疗，治疗经过及药效评价，是否使用抗生素，是否行祛痰、 止咳治疗，疗效如何。2 2 分3 3

18、般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 1 分（一）其它相关病史1 1有无药物过敏史。0.50.5 分2 2与该病有关的其他病史了解居住地、职业及吸烟史，既往有无慢性肺病、心脏病、糖尿病、肝病、肾病病史。2.52.5 分二、问诊技巧1 1条理性强，能抓住重点。1 1 分2 2能够围绕病情询问。1 1 分第五节 咯 血【简要病史】女，24 岁。突发大量咯血 2 小时来诊。【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、病因：有无受凉、劳累、上呼吸道感染。1 1 分（2 2）症状的特点

19、：发病年龄，咯血的性质（咳出还是呕出），咯血的量、颜 色和性状。3 3 分（3 3）伴随症状：是否伴发热、胸痛、呛咳、脓痰，有无皮肤粘膜出血，有无 杵状指，是否有皮肤、巩膜黄染。3 3 分2 2诊疗经过是否到过医院，做过什么检查（如血常规、胸部 X X 线片或胸部 CTCT、痰病原学检查、支气管镜）和治疗，治疗经过及药效评价。2 2 分3 3般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 1 分（一）其它相关病史1 1有无药物过敏史。0.50.5 分2 2与该病有关的其他病史： 有无幼年时期下呼吸道感染病史， 有无肺结核、心脏病、肝病、糖尿病、血液系统疾病、下肢深静脉血栓病史（导致肺栓塞）

20、。 工作性质及环境情况（职业性粉尘接触史）如何，有无烟酒嗜好。2.52.5 分二、问诊技巧1 1条理性强，能抓住重点。1 1 分2 2能够围绕病情询问。1 1 分第六节 呼吸困难【简要病史】男，62 岁。突发呼吸困难 1 小时来诊。【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、病因：有无接触过敏原、上呼吸道感染、剧烈运动，有无服 用阿司匹林、吗啡类、巴比妥类药物。1 1 分（2 2）症状的特点：呼吸困难出现的缓急，呼吸困难程度、性质、发作频率， 缓解或家加重因素，与活动、体位的关系。3 3

21、分（3 3）伴随症状：是否伴哮鸣音，有无发热，是否伴胸痛，咳嗽、咳痰，意识 障碍。3 3 分2 2诊疗经过是否到过医院，做过什么检查（如血常规、胸部 X X 线片、肺功能、心电图、血气分析）和治疗，治疗经过及药效评价如何，有无使用抗 生素、吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（怀疑是哮喘时询问）。2 2 分3 3般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 1 分（一）其它相关病史1 1有无药物过敏史。0.50.5 分2.2.与该病有关的其他病史有无过敏性鼻炎病史，有无慢性肺病病史，有无心脏病、肝病、肾病、糖尿病、咼血压病史，有无血液系统疾病、下肢深 静脉血栓病史。工作性质及环境情况如何，有无烟

22、酒嗜好。2.52.5 分二、问诊技巧1.1.条理性强，能抓住重点。1 1 分2.2.能够围绕病情询问。1 1 分第七节 心 悸【简要病史】男，62 岁。突发呼吸困难 1 小时来诊。【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、病因：有无上呼吸道感染、胸痛、剧烈运动、劳累、精神紧 张。1 1 分（2 2）症状的特点：心悸病程长短、性质（间歇性、阵发性、持续性），发作频率，持续时间，缓解因素，与体力活动的关系。3 3 分（3 3）伴随症状：疋否伴心前区疼痛，疋否伴发热，疋否伴晕厥或抽搐，疋否 有

23、头晕、乏力，是否伴呼吸困难，有无消瘦、出汗、手抖。3 3 分2 2诊疗经过是否到过医院，做过什么检查（如心电图）和治疗，治疗经过及药效评价如何。2 2 分3 3般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 1 分（一）其它相关病史1 1有无药物过敏史。0.50.5 分2.2.与该病有关的其他病史既往有无类似病史，有无咼血压、心脏病、慢性呼吸系统疾病、贫血、甲状腺功能亢进及神经官能症，有无烟酒嗜好。2.52.5 分二、问诊技巧1.1.条理性强，能抓住重点。1 1 分2.2.能够围绕病情询问。1 1 分第八节 水 肿【简要病史】男，69 岁。双下肢水肿 5 日来诊。【要求】请围绕以上简要病史

24、，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、病因：有无前驱期感染、精神紧张、感染。1 1 分（2 2）症状的特点：水肿出现时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况），是全身性还是局部性、是否具有对称性、凹陷性，与体位变化及活动的关系。3 3 分（3 3）伴随症状：是否伴肝区胀痛，是否有泡沫样尿，有无呼吸困难及发绀， 有无心脏、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史及其相关症状，如心悸、咳嗽、 咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛等。3 3 分2 2诊疗经过是否到过医院，做过什么检查（如尿常规、肝肾功能、胸部X X 线片、腹

25、部 B B 超）和治疗（是否用过利尿剂），治疗经过及药效评价如何。2 2 分3 3般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化（水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良）。1 1 分（二）其它相关病史1 1有无药物过敏史。0.50.5 分2.2.与该病有关的其他病史：有无心脏病，肝、肾疾病，以及甲状腺疾病病史， 有无肿瘤病史，有无营养不良及系统性红斑狼疮病史，女性还应询问月经史（水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合征）。2.52.5 分二、问诊技巧1.1.条理性强，能抓住重点。1 1 分2.2.能够围绕病情询问。1 1 分第九节 恶心与呕吐【简要病史】男，35 岁。恶心伴呕吐 2 小时来

26、诊。【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、病因：是否与体位变化、咽部刺激有关，有无饮食不当或不 洁饮食、饮酒、服药、劳累及精神紧张。1 1 分（2 2）症状的特点：呕吐的时间，恶心和呕吐的病程，起病缓急（持续性、间 歇性），呕吐程度、频率，呕吐与进餐的关系，呕吐的前驱症状（呕吐前有无 恶心） ，呕吐的特点（是否突发喷射性呕吐），呕吐物的量，性质（颜色、气 味），加重与缓解因素。3 3 分（3 3）伴随症状：是否伴有腹痛、腹泻，头晕、眩晕，有无口干、多饮、多尿、消瘦。3 3 分2 2诊

27、疗经过是否到过医院，做过什么检查（如 X X 线钡餐、胃镜、腹部 B B超、CTCT 血糖、尿素氮等）和治疗，治疗经过及药效评价。2 2 分3 3般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 1 分（一）其它相关病史1 1有无药物过敏史。0.50.5 分2.2.与该病有关的其他病史既往有无咼血压、心脏病、胃炎、消化性溃疡、胆胰疾病、糖尿病病史及腹部手术史。女性还应询问月经、婚育史（已婚育 龄妇女早晨呕吐者应注意早孕）。2.52.5 分二、问诊技巧1.1.条理性强，能抓住重点。1 1 分2.2.能够围绕病情询问。1 1 分第十节 呕血与便血【简要病史】男，53 岁。呕血、便血 3 天来诊。

28、【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、病因：有无饮酒，有无进食粗糙或带刺食物、异物，有无服 用非甾体类抗炎药，有无外伤。1 1 分（2 2）症状的特点：呕血/ /便血的起病时间、病程长短（初发、复发）、发作次 数、持续时间，呕血/ /便血的量、性状、颜色，便血的颜色及其与大便的关系（便中、便后）。3 3 分（3 3）伴随症状：是否伴上腹痛，是否有腹胀、肝掌、蜘蛛痣，是否有皮肤、 巩膜黄染，是否有畏寒、发热，是否伴有皮肤出血点。呕血伴有肠鸣、黑便 者，提示有活动出血。3 3 分2 2诊

29、疗经过是否到过医院，做过什么检查（如粪便常规、隐血、血常规、肝肾功能、腹部 B B 超检查）和治疗，治疗经过及药效评价。2 2 分3 3般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 1 分（一）其它相关病史1 1有无药物过敏史。0.50.5 分2.2.与该病有关的其他病史有无消化性溃疡、肝炎、血液系统疾病及肿瘤病史，有无地方和流行病病区居住史，有无大量饮酒，有无肿瘤家族史。2.52.5 分二、问诊技巧1.1.条理性强，能抓住重点。1 1 分2.2.能够围绕病情询问。1 1 分第十一节 腹泻与便秘一、腹泻【简要病史】男，42 岁。腹泻 3 天来诊。【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询冋患

30、者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、病因：有无不洁饮食、外出旅行、聚餐、服用药物、精神紧 张。1 1 分（2 2）症状的特点：腹泻起病的急缓、病程，腹泻的性质（持续性、间歇性、 复发性），腹泻次数及粪便的量、性质，腹泻与腹痛的关系（便后疼痛是否可 缓解） ,其他加重或缓解因素。3 3 分（3 3）伴随症状：是否伴有发热、里急后重、消瘦、皮疹或皮下出血、腹部包 块、关节痛或关节肿胀。3 3 分2 2诊疗经过是否到过医院，做过什么检查（如粪便常规及隐血、血常规、肠镜或钡剂灌肠检查）和治疗，治疗经过及药效评价。2 2 分3 3般

31、情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 1 分（一）其它相关病史1 1有无药物过敏史。0.50.5 分2 2与该病有关的其他病史：有无慢性细菌性痢疾、阑尾炎、炎症性肠病、肠 奇生虫病、肿瘤及精神病病史，有无胃肠手术史，有无地方病和流行病病区 居住史，有无烟酒嗜好，有无遗传病史及肿瘤家族史。2.52.5 分二、问诊技巧1 1条理性强，能抓住重点。1 1 分2 2能够围绕病情询问。1 1 分二、便秘（助理不要求）【简要病史】女，53 岁。便秘 5 天来诊。【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1

32、 1）起病诱因、病因：饮食及生活环境改变，精神因素（生活大事件、压力 大） 。1 1 分（2 2）症状的特点：起病的急缓、病程、性质（持续性、间歇性、复发性），大便的次数和量，粪便的性状、颜色，加重或缓解因素。3 3 分伴随症状：是否伴有腹部包块、生活环境改变、精神紧张等。3 3 分2 2诊疗经过是否到过医院，做过什么检查（如粪便常规及隐血、血常规、肠镜或钡剂灌肠检查）和治疗，治疗经过及药效评价，是否依赖泻药。2 2 分3 3般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 1 分（一）其它相关病史1 1有无药物过敏史。0.50.5 分2.2.与该病有关的其他病史：既往有无甲状腺功能低下症、

33、糖尿病病史。2.52.5 分二、问诊技巧1.1.条理性强，能抓住重点。1 1 分2.2.能够围绕病情询问。1 1 分第十二节 黄 疸【简要病史】男，43 岁。巩膜黄染 1 周来诊。既往有肝炎病史 8 年。【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、病因：有无感染、外出旅游、不洁饮食、服用特殊药物、饮 酒。1 1 分（2 2）症状的特点：黄疸起病的缓急，有无群体发病，黄疸的时间与波动情况（有利于区别梗阻性与肝细胞性黄疸），黄疸的程度与大小便的颜色。3 3 分（3 3）伴随症状：有无畏寒、发热

34、，有无腹痛，有无腹胀。3 3 分2 2诊疗经过是否到过医院，做过什么检查（如血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能和腹部 B B 超）和治疗，治疗经过及药效评价。2 2 分3 3般情况患病以来饮食（有无食欲减退）、睡眠、大小便及体重变化情况。1 1 分（二）其它相关病史1 1有无药物过敏史。0.50.5 分2.2.与该病有关的其他病史既往有无类似发作史，有无肝炎病史或肝炎患者接触史，有无肝胆系统、消化系统疾病病史。有无特殊药物服用史，有无 大量饮酒史，有无疫区旅游、与疫水接触史。家族中有无类似病史。2.52.5 分二、问诊技巧1.1.条理性强，能抓住重点。1 1 分2.2.能够围绕病情询问。1 1

35、分第十三节 消 瘦【简要病史】男，69 岁。因 2 个月来体重下降 7kg 来诊。【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、病因：有无精神紧张、劳累、用药（如减肥药、甲状腺激素 等） 、饮食不规律。1 1 分（2 2）症状的特点：年龄与性别，体重下降的时间、程度、速度；食欲的变化（亢进、正常、减退），与平时相比增加的量（或减少的量）。3 3 分（3 3）伴随症状：是否伴发热，有无怕热、多汗、心悸、手抖，有无颈部变粗，有无脾气暴躁、易怒，有无口干、多饮、多尿，有无腹泻。3 3 分2 2诊疗

36、经过是否到过医院，做过什么检查（如血糖、尿糖、甲状腺功能检查）和治疗，治疗经过及药效评价如何。2 2 分3 3般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 1 分（一）其它相关病史1 1有无药物过敏史。0.50.5 分2 2与该病有关的其他病史既往有无类似发作史，有无慢性胃肠炎，有无肝、胆、胰器官疾病，有无结核病、肿瘤等慢性消耗性疾病病史。家族史。 女性还应询问月经和婚育史。2.52.5 分二、问诊技巧1 1条理性强，能抓住重点。1 1 分2 2能够围绕病情询问。1 1 分第十四节无尿、少尿与多尿【简要病史】男，42 岁。无尿、少尿 2 小时来诊。既往有慢性肾小球肾炎10 年余。【要求】

37、请围绕以上简要病史，根据主诉询冋患者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、病因：起病前有无前驱感染及其与发病时间的关系如何。有无大出血、休克或剧烈呕吐、腹泻，有无服用过肾毒性药物或食物。1 1 分（2 2）症状的特点：起病的缓急，开始出现少尿的时间、程度（即具体尿量， 应以 2424 小时尿量为准），每天的尿量及排尿次数，小便的颜色。3 3 分（3 3）伴随症状：是否有腰痛，有无胸闷、气促，有无泡沫样尿、水肿，有无 乏力、纳差，有无浓茶样尿，有无畏寒、发热，有无尿频、尿急、尿痛。3 3 分2 2诊疗经过是否到过医院，做过什么检

38、查（如尿常规，肝、肾功能、泌尿系统 B B 超等）和治疗，治疗经过及药效评价如何。2 2 分3 3般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 1 分（一）其它相关病史1 1有无药物过敏史。0.50.5 分2 2与该病有关的其他病史：既往是否有泌尿系统疾病，如慢性肾炎、尿路结 石、前列腺肥大等，有无肝炎、肝硬化病史，有无咼血压、心脏病病史，有 无过敏性疾病及系统性红斑狼疮病史。2.52.5 分二、问诊技巧1 1条理性强，能抓住重点。1 1 分2 2能够围绕病情询问。1 1 分少尿、无尿【简要病史】男，57 岁。尿量增多 5 天来诊。【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他

39、相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、病因：有无使用利尿剂，有无出现精神紧张。1 1 分（2 2）症状的特点：起病的缓急，开始出现多尿的时间、程度（即具体尿量， 应以 2424 小时尿量为准），每天的尿量及排尿次数，小便的颜色。3 3 分（3 3）伴随症状：有无烦渴、多饮、多食、消瘦，有无骨痛、肌肉麻痹，有无 神经系统症状。3 3 分2 2诊疗经过是否到过医院，做过什么检查（如尿常规，肝、肾功能、泌尿系统 B B 超等）和治疗，治疗经过及药效评价如何。2 2 分3 3般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 1 分（一）其它相关

40、病史1 1有无药物过敏史。0.50.5 分2.2.与该病有关的其他病史：既往有无类似病史，有无结核病、肿瘤、肝肾疾 病病史，有无咼血压，糖尿病病史。2.52.5 分二、问诊技巧1.1.条理性强，能抓住重点。1 1 分2.2.能够围绕病情询问。1 1 分第十五节尿频、尿急与尿痛【简要病史】男，61 岁。尿频、尿急、尿痛 3 个月余来诊。【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、病因：发病前 1313 周有无扁桃体炎、咽峡炎等上呼吸道感染 史，有无劳累、受凉或憋尿，是否为月经期，发病前是否行

41、导尿术、尿道器 械检查或流产术。1 1 分（2 2）症状的特点：每天排尿次数及尿量，夜间排尿的次数和尿量，尿的颜色（有无酱油色及洗肉水样尿）及透明度，有无排尿中断（尿频、尿急、尿痛 伴有尿流突然中断，见于膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿）；尿痛的部位（耻骨上区、会阴部或尿道内）、性质（刺痛、烧灼痛）、出现的时相（初始 段、终末段）。3 3 分（3 3）伴随症状：有无腰痛或外阴胀痛，有无排尿困难。3 3 分2 2诊疗经过是否到过医院，做过什么检查（如尿常规、尿培养、肝肾功能、腹部泌尿系统 B B 超等检查）和治疗（是否用过抗生素），治疗经过及药 效评价。2 2 分3 3般情况患病以来饮食、睡眠、

42、大小便及体重变化情况。1 1 分（一）其它相关病史1 1有无药物过敏史。0.50.5 分2.2.与该病有关的其他病史既往有无类似病史，有无结核病、肿瘤、肝肾疾病病史，有无咼血压，糖尿病病史，有无泌尿系统结石病史。2.52.5 分二、问诊技巧1.1.条理性强，能抓住重点。1 1 分2.2.能够围绕病情询问。1 1 分第十六节 血 尿【简要病史】男孩，12 岁。血尿 1 天来诊。【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、病因：是否服用引起红色尿的药物、食物，是否与月经（女 性） 、外伤等有关

43、。1 1 分（2 2）症状的特点：起病的缓急，尿的颜色（淡红色像洗肉水样、暗红色、鲜 红色），尿中有无血凝块，血尿的性质（全程血尿、初始血尿、终末血尿）。3 3 分（3 3）伴随症状：有无腰痛，是否伴排尿中断，有无尿流细、排尿困难，有无 尿频、尿急、尿痛，有无水肿、泡沫样尿，有无包块，有无皮肤出血点，有 无乳糜样尿。3 3 分2.2.诊疗经过是否到过医院，做过什么检查（如尿常规、泌尿系统平片（KUBKUB）等）和治疗，治疗经过及药效评价如何。2 2 分3 3般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。1 1 分（一）其它相关病史1 1有无药物过敏史。0.50.5 分2.2.与该病有关的其他病史既往有无类似病史，有无泌尿系统结石病史，有无泌尿系统感染史，有无咼血压病史。女性还应询冋月经、婚育史。2.52.5 分二、问诊技巧1.1.条理性强，能抓住重点。1 1 分2.2.能够围绕病情询问。1 1 分第十七节 抽搐与惊厥（助理不要求）【简要病史】男，21 岁。突发抽搐、惊厥 2 小时来诊。【要求】请围绕以上简要病史，根据主诉询问患者现病史及其他相关病史。一、问诊内容1515 分（一）现病史1 1根据主诉及相关鉴别询问（1 1）起病诱因、