风险评估各科室自查表

1、风险评估各科室自查表I C u感染风险因素评估表评估日期：评估者：科室负责人：手术室医院感染危险因素评估环境：布局流程：口规范口欠规范空气消毒：口2次/日 口1次/日通风：口2次/日 口1次/日 口无空气消毒机过滤网清洗次数：口 1次/3月 1次/半年口 1次/I年物表：500mg/L含氯消毒剂或75%酒精擦拭 口1次/各班口2次/每日口 1次/每日人员管理：探视者较多： 口是口否手卫生落实：口好口 一般 口差无菌技术操作：口规范 口欠缺职业防护：口规范口欠规范呼吸机相关肺炎感染：气管插管适应症：口有 口无气管切开适应症：口有 口无患者体位：口平卧位 口床头抬高30度吸痰操作：口规范口欠规范经

2、口插管：口是 口否气囊压力：口？。!！ H：0 20cm H:O 以上呼吸机管路更换频率：口1-2次/周 口1次/周湿化罐每日更换：口是口否冷凝水及时倾倒：口是口否血管导管相关感染：适应症：口有口无无菌技术操作规范：口是口否穿刺部位：口锁骨下静脉 口股静脉口其他导管：口抗菌定植导管 口普通导管插管部位铺无菌单按手术要求：口是口否皮肤消毒：口规范口欠规范透明贴膜更换时间：口1天 口7天 口大于7天导尿管相关泌尿系感染： 适应症：口有 口无会阴消毒方法：正确 口错误集尿袋高度：口高于膀胱水平 口低于膀胱水平引流系统密闭性：口好 口差会阴护理：口无 口1次/日 口2次/日尿管及尿袋更换时间：口2次/

3、I周口1次/I周 1次/2周规章制度：口完善 口欠完善制度落实：落实口部分落实多重耐药菌的防控措施：口落实口部分落实医疗废弃物的处置：口规范 口欠规范整改措施:评估日期：评估者：科室负责人：规章制度：口完善口欠完善围手期抗菌药物使用 口规范 口欠规范 预防性用药术前一lh给药：口是口否制度落实：口落实口部分落实工作人员着装：口规范 口欠规范 外科手消毒：口规范 口不规范限制实习与参观人数：口是 口否 洗手时间：EK2分钟 口与2-6分钟净化空调系统手术前30分钟开启，手术结束后仍运转15-30分钟再关闭： 口是 口否 手术间温度20-25,湿度40-60%： 口是 口否手术中门窗及时关闭：口是

4、 口否回风口每天擦拭，每周彻底清洁： 口是 口否物表清洁消毒： 口1次/每日 口2次/日污染后及时处理： 口是 口否备皮方式:口清洁 口刮毛 口剪毛皮肤消毒范围：口规范口欠规范术中保温、给氧：口是 口否无菌技术操作:51 欠规范无菌物品管理：口规范口欠规范手套破损及时更换：口是 口否消毒药械及无菌物品管理口规范口欠规范外来器械管理：口规范口欠规范医疗废物（胎盘、取下的钢板等）处置：口规范口欠规范职业防护：口规范 口欠规范评估结果:整改措施:III.透室感染风险因素评估表规章制度：口完善口欠完善制度落实：口落实部分落实区域划分：口规范口欠规范陪护管理：口规范 口欠缺环境因素：床单位及地面500m

5、g/L （阳性间1500mg/L）含氯消毒剂擦拭：口 1次/各班 口2次/每日 口 1次/每日污染后及时处理：口是口否被服一人一用一更换：口是口否呼吸道传染患者是否进行隔离：口是口否空气消毒:通风：口2次/日口1次/日口无 空气消毒机：口2次/日口3次/日口无空气净化消毒机过滤网清洗次数：口1次/3月 口1次/半年 口1次/1年无菌技术操作：口规范 口欠缺手卫生制度落实：口好口一般口差消毒隔离技术：口规范口欠缺透析机相关感染危险评估：透析机外部消毒：口每次使用后 口1次/每日透析机内部热化消毒：口每次使用后 口1次/每日感染患者使用的设备和物品有标识：口是口否患者是否按照规范要求做乙肝、梅毒、

6、HIV感染的相关检查：口是口否动静脉内屡及导管相关感染危险评估：穿刺部位铺无菌单：口是 口否中心静脉导管：口临时导管口长期导管穿刺部位：口锁骨下静脉口股静脉口动静脉内疹器械及敷料灭菌：口是 口否敷料更换时间：口3天口7天水处理管路消毒：口规范口欠规范水处理机日常监测：合格口不合格透析用水及透析液微生物及化学污染物监测：口合格 口不合格消毒药械及一次性使用医疗用品管理口规范 口欠规范医疗废弃物的管理：规范口欠规范职业防护：口规范 口欠规范评估结果：整改措施：评估日期:评估人：科室负责人:口腔科门诊医院感染危险因素评估评估曰期：评估者： 科室负责人:规章制度：口完善 口欠完善 区域划分：口规范 口

7、欠规范制度落实：口落实口部分落实工作人员相关资质：口具备口不具备 诊疗设施设备：口完善 口欠完善诊疗设施、设备配备：口完善口欠完善环境因素：通风：口2次/日口1次/日口无空气消毒机：口2次/日口1次/日口无诊疗台、诊疗椅及地面等使用500mg/L含氯消毒剂擦拭：口1次/每天 口2次/每日医疗器械等表面使用75%酒精或其他消毒剂擦拭：口1次/每天 口2次/每日 污染后及时处理：口是 口否手卫生工作落实：口好 口一般 口差手套一人一用一更换：口是 口否无菌技术操作：规范口欠规范消毒隔离技术：规范 口欠规范消毒药械及一次性使用医疗用品使用：口规范 口欠规范重复使用的器械及物品是否由CSSD统一供给：

8、口是 口否环境卫生学及使用中消毒剂定期监测：口是 口否 监测结果：口合格 口不合格 医疗废弃物的管理：规范口欠规范职业防护措施：口好口一般口差评估结果：整改措施：导管室感染风险因素评估表评估日期：评估者：科室负责人：规章制度：口完善 口欠完善制度落实：口落实 部分落实工作人员着装流程：口规范口欠规范外科手消毒： 口规范 口不规范环境因素：物表及地面等使用500mg/L含氯消毒剂擦拭：口1次/每天 口2次/每日医疗器械等使用75%酒精或其他消毒剂擦拭：口1次/每天 口2次/每日污染后及时处理：口是口否空气消毒：通风：口2次/日 口1次/日 口无空气消毒机：口2次/日 口1次/日 口无空气净化消毒

9、机过滤网清洗次数：口1次/I月 口1次/3月患者管理：介入诊疗前是否做乙肝、梅毒、HIV感染的相关检查：口是 口否阳性者是否按相应的隔离措施处置：口是口否无菌技术操作：规范口欠规范无菌物品管理：口规范 口欠规范-消毒药械及一次性使用医疗用品管理：口规范 口欠规范环境卫生学及使用中消毒剂定期监测：口是 口否监测结果：口合格 口不合格医疗废弃物的管理：规范口欠规范职业防护措施：口好 口一般 口差评估结果：整改措施：内镜室医院感染控制风险表评估日期：评估者： 科室负责人：规章制度：口完善 口欠完善制度落实：口落实部分落实工作人员着装流程：口规范口欠规范 内镜清洗消毒与管理培训证书：口有 口部分有口

10、无空气消毒：开窗通风：口2次/日 口1次/日 口无空气消毒机：口2次/日 口1次/日 无空气净化消毒机过滤网清洗次数：口1次/ 1月 口1次/3月手卫生制度落实：口好口一般口差手套一人一用一更换：口是 口否内镜的清洗流程：口规范 口欠规范每条镜清洗一次酶液更换一次：口是 口否内镜消毒时间符合要求：口是 口否消毒剂定时更换，每天使用前监测浓度：口是 口否内镜日常维护及存放：口规范 口欠规范消毒药械及一次性使用医疗用品管理：口规范 口欠规范环境卫生学及使用中消毒剂监测：口是 口否监测结果：口合格 不合格医疗废弃物的管理：口规范 口欠规范 职业防护措施：口好口一般口差 评估结果: 整改措施:消毒供应

11、中心医院感染控制风险表规章制度：口完善口欠完善工作人员着装：口规范口欠规范制度落实：口落实口部分落实 手卫生执行力：口好口一般口差环境因素：空气消毒机：口2次/日 口3次/日 口无空气净化消毒机过滤网清洗次数：口1次/ 1月 口1次/3月污区负压、洁区正压：口正常口不正常清洗消毒与灭菌:清洗剂、酶液使用： 清洗后器械：口规范口欠规范 口干燥口未干燥清洗质量监测： 包装材料：口合格口不合格 口合格口不合格外来医疗器械管理：口规范口欠规范生物监测监测：口合格口不合格无菌包（包括自备包）包装：口合格口不合格存放：口合格口不合格各项登记及记录： 口齐全 口部分齐全医疗废弃物的管理：口规范 口欠规范 职

12、业防护措施：口好 口一般 口差 环境卫生学等项监测：口齐全口不齐全监测结果：口合格 口不合格评估结果:整改措施:评估日期：评估者：科室负责人:新生儿医院感染控制风险表评估日期：评估者：科室负责人:规章制度：口完善口欠完善制度洛实：落实口部分洛实工作人员着装：口规范口欠规范手卫生执行力：口好口一般口差环境因素:开窗通风：口2次/日 口1次/日 口无空气消毒机：口2次/日 口3次/日 口无空气净化消毒机过滤网清洗次数：口1次/I月 1次/3月暖箱、蓝光箱:温度、湿度是否符合要求：口是否湿化液的更换：口1次/日 口2次/日清洁或消毒：口1次/日 口2次/日奶瓶、奶嘴一人一用一消毒：口是否 沐浴巾、用

13、具一人一用一更换：口是口否终末消毒：口合格口不合格冰箱清洁：口1次/日口1次/周 感染患儿隔离措施：口规范口欠规范医疗废弃物的管理：口规范 口欠规范环境卫生学及使用中消毒剂定期监测：口是 口否 监测结果：合格 不合格评估结果:整改措施:检验输血科医院感染控制风险表评估日期：评估者：科室负责人：规章制度：口完善口欠完善制度落实：口落实部分落实工作人员着装：口规范口欠规范环境因素：空气消毒机：口2次/日 口3次/日 口无空气净化消毒机过滤网清洗次数：口1次/ 1月 口1次/3月手卫生执行力：口好口一般口差一次性手套使用是否规范：口是口否储血冰箱、操作台等物体表面清洁消毒：口1次/日口2次/日口无检

14、验操作台、医疗仪器、地面等物体表面清洁消毒：口1次/日口2次/日口无 使用中的消毒剂浓度是否达标：是口否细菌检验与报告：口合格 口不合格医疗废弃物的管理：口规范 口欠规范菌种、毒种保存液等是否灭菌后再处置：口是口否职业防护措施：口好 口一般 口差环境卫生学等项监测：口齐全口不齐全监测结果：口合格 口不合格评估结果：整改措施：产房医院感染控制风险表评估日期：评估者： 科室负责人：规章制度：口完善口欠完善制度落实：口落实部分落实工作人员着装：口规范口欠规范每张产床使用面积216 m2： 口是 否 温度22-24、湿度55-65%：合格口 不合格 定时通风：口2次/日 口1次/日 口无空气消毒机：口

15、2次/日 口3次/日 口无空气净化消毒机过滤网清洗次数：口1次/ 1月 口1次/3月产冰、推车、地由I等物表清洁消毒：LJ2次/HUI ；X/H污杂随时消库：LI是 谷被子、一次性中单、脚套等一人一用一更换：口是口否无菌技术操作：口规范口欠规范无菌物品管理：口规范口欠规范外科手消毒：规范 口不规范 备皮方式： 口清洁 口刮毛 口剪毛皮肤消毒范围：口合格 口欠合格医疗废物（胎盘、死婴）处置：规范口欠规范 职业防护：口规范 口欠规范 环境卫生学等项监测：口齐全口不齐全监测结果：口合格 口不合格评估结果：整改措施:感染科医院感染控制风险表评估日期：评估者：科室负责人：规章制度：口完善口欠完善制度落实

16、：口落实部分落实工作人员着装：口规范欠规范手卫生执行力：口好口一般口差空气消毒机：口2次/日 口3次/日 口无空气净化消毒机过滤网清洗次数：口1次/ 1月 口1次/3月无菌技术操作：规范口欠规范无菌物品（一次性无菌物品）存放、使用是否符合要求：口是口否使用中的消毒剂浓度、使用方法是否符合要求：口是口否隔离标识清楚、隔离措施落实到位：口是口否床单位、地面等清洁消毒：口1次/日口2次/日病区环境及物表清洁消毒：口完善口欠完善拖把、抹布是否分室使用，用后消毒、清洗，标记清楚、悬挂晾干：口是口否医疗废弃物的管理：规范口欠规范职业防护措施：口好 口一般 口差环境卫生学等项监测：口齐全口不齐全监测结果：口合格 口不合格评估结果：整改措施：普通科室医院感染控制风险表评估日期： 评估者：科室负责人：规章制度：口完善 口欠完善制度落实：口落实 部分落实工作人员着装流程：口规范口欠规范手卫生执行力：口好口一般口差环境因素：物表及地面等使用500nig/L含氯消毒剂擦拭：口1次/每天 口2次/每日医疗器械等使用75%酒精或其他消毒剂擦拭：口1次/每天 口2次/每日污染后及时处理：口是口否空气消毒：通风：口2次/日 口1次/日 口无 空气消