导管相关性血流感染CLABSIs版指引0001

1、本指南是在2021年版指南的根底上所进行的更新修订,旨在用简洁实用的方式 为急症医院中央静脉导管相关性血流感染CLABS的预防提供建议.指南全文发布在 2021 年 7 月的 Infection Control and Hospital Epidemiology上,现将主要内容编译如下.指南编写由美国医疗机构流行病学学会SHEA发起,由SHEA美国传染病学会IDSA、美国医院学会AHA、感染限制和流行病 学专业学会APIC以及联合委员会The Joint Commission组织各领域的专 家学者共同完成.第一局部理论根底与关注要点一、急重症医疗机构患者出 现CLABSIs的风险1. ICU

2、重症监护病房患者出现 CLABSI的风险很高.原 因包括多种导管的频繁使用,只用于ICU患者的特殊类型导管伴有相当大的风 险如带导管导引器的肺动脉导管.在紧急情况下,需要重复放置导管,而且 常常需要长时间放置.2.非ICU人群：虽然在过去20年,主要关注ICU人 群,但大多数的CLABSIs发生在ICU以外的住院部或门诊患者.3.感染的预 防和限制工作应涵盖其他易感人群,如通过导管接受血液透析的患者,术中患者 和月中瘤患者.4.除了中央静脉导管中央静脉导管,外周动脉导管也有感染 的风险.二、医院获得性CLABSI的后果1.增加住院时间.2.本钱增加每 出现一次CLABSIs,增加本钱从3700

3、美元至39000美元不等.三、发生 CLABSI的独立的危险因素至少有2篇CLABSI研究的支持1.风险增加的 相关因素.导管插入术前的长期住院.长时间放置导管.插入位点出现大量 微生物定植.导管转换器出现大量微生物定植.颈内静脉插管.成人股动脉 插管.中性粒细胞减少症.早产儿如,孕妇年龄较小.ICU 病人护士比 例较小.全胃肠外营养.不合格的导管护理例如,过多的操作.输注血 液制品儿童2.与风险降低的相关因素.女性.抗生素使用.米诺环素- 利福平涂层的导管 第二局部 背景一如何检测CLABSI 一、CLABSIs的定义和监 测方法1.使用一致的监测方法和定义可以比拟不同医疗机构的数据.2.适

4、当的监测方法学,请参阅国家医疗保健平安网络NHSN手册：病人平安的组合 方案.包括血液标本采集,以及 CLABSIs监测定义.手册相关章节为“在国家 医疗保健平安网络NHSN中识别医疗机构相关感染HAI ,“设备相关模 块,方法学和“设备相关模块：中央导管相关血流感染 CLABS ".二、 最近的数据说明,NHSN定义的可信区间低于预期,这也会影响公共报告的可靠 性.此外,NHSNM CLABSI监测的定义不同于临床上对于导管相关性血流感染 的定义.第三局部背景一如何预防CLABSI 一、现有的指南和建议1.目前有 一些政府,公共卫生,及专业组织公布的以证据为根底的指南和/或预防CL

5、ABSI的举措.包括以下内容：.医疗机构感染限制举措建议委员会HICPAC, 疾病预防和限制中央.医疗机构促进学会.医疗机构研究和质量评价部门. 美国外科协会和临床试验委员会.联合委员会.感染限制和流行病学专业学 会.输液护士协会2.本文的建议集中在中央静脉导管,除非另有说明.这些 建议为.不根据导管类型分层如隧道,植入,铐式,非铐式导管,和透析管 和.可能不适用于其他血管内装置预防血液相关感染.二、根底设施的要求如下：1.感染预防和限制程序有足够人手的来负责那些符合CLABSI监测定义的患者.2.信息技术可以收集和计算导管天数,作为计算CVC时的分母.信息系统所得的导管大应与手工方法进行验证

6、,误差不大于土 ?5%.3.足够的资源 提供适当的教育和培训.4.足够的实验室支持,及时处理标本并报告结果.第四局部预防CLABSI策略的建议CLABSI的预防建议分为1所有医院都应采 用的根本做法或2当根本做法无法限制CLABSIs时,推荐住院病人所使用的特殊方法.根本做法降低CLABSI风险的作用要明显大于其可能的不良影响. 使 用特殊方法降低CLABSI风险时,必须考虑其不良后果.医院要通过自身的努力,优先提升预防CLABSI的根本做法.如果CLABSI的监测或其他风险评估表 明还有改善的空间,医院应考虑采取一些或所有特定的预防方法.根据相关的数据、风险评估和具体的要求,这些方法可以运用

7、在特定的地方, 患者群体或不 同的医院.每一个预防感染的建议都有一个证据质量等级见表1 .表1证据质量等级 等级 定义I.?高级 有设计良好的实验、临床或流行病学研究支持； 出现偏倚可能性很小II.?中级有提示意义的临床或流行病学研究支持或有一 定的理论依据,出现混杂、偏倚可能性小 III.? 低级由于缺乏充足的证据或确 切的疗效支持,尚无定论的情形,仅为专家共识 以下的一些举措都集成在导 管插入的“预防系列举措中.例如,3, 6, 7,和.众多的研究已经证 明,在成人和儿童上使用这些系列举措是有效的、 可持续的以及符合本钱效益的. 对患者进行平安教育后,这些系列举措最有可能成功,而且其成功与

8、否取决于不 同举措的依从性.但是,最近的数据说明,不是所有的举措都是必需的.在导管 插入后,一系列的举措可以保证导管的最正确护理. 但是哪些举措是降低感染风险 必不可少的还需要进一步研究.一、预防和监测CLABSI的根本做法：对所有急症医院的建议1.插入之前.评估CVC 中央静脉导管置入的指征,尽量 减少不必要的CVC置入证据等级：III .对中央静脉导管插入,护理相 关的医疗人员要进行预防 CLABSI的教育证据等级：II . 1.包括导管的 使用指征、适当的导管插入和维护、CLABSI的风险与一般感染的预防策略. . 相关医护人员在进行导管置入和维护前,都应完成预防CLABSI根本举措的教

9、育 课程,并进行定期培训与水平评估. .在医疗专业人员进行独立置入 CVC前, 要经过一个认证过程,保证其具有独立插入CVC的水平.当医院在实践中 改变其输液系统时,要对相关人员进行再教育例如,当医疗机构引入无针连接 器时,需要对护理工作进行升级,并对相关人员进行培训.进行导管插入的模拟练习.对年龄超过2个月的ICU患者,在根本护理的根底上,每 日进行氯己定洗必泰药浴证据等级：I .1.氯己定洗必泰每日药 浴可以作为一种预防性举措.非ICU患者进行洗必泰药浴的作用仍然未知.2个月以下儿童抗菌药物的最正确选择仍不可知.然而,目前洗必泰广 泛应用于2个月以下的儿童.美国的一项调查发现,在大多数新生

10、儿加护病房NICU ,洗必泰已经广泛应用于这一年龄的导管插入.基于葡萄糖酸氯己定CHG的局部抗菌产品,食品和药物监督治理局FDA建议在小于2个月 的婴儿中要小心使用,这些产品可能会造成刺激或化学烧伤.美国儿童外科协 会建议使用CHG但指出：“在早产儿或新生儿中使用氯己定也应该注意皮肤刺 激和全身吸收的风险.对于2个月以下儿童的关注在其它地方也引起了注 意.48小时内极低出生体重儿对CHG的皮肤反响已有相关报道.然而,一项小 规模的对至少7日龄儿童的新生儿试点试验中,虽然发生了皮肤吸收,但研究 未发现严重的接触性皮炎.最近的试验针对体重?1500g的新生儿,但结果与上述不同.一些机构使用含有洗必

11、泰的海绵敷料外敷CVC,以及清洗CVC的置入位点,这些举措可以降低这个年龄组的不良反响.供给商必须充分权衡CHG预防2个月以下儿童发生CLABSI潜在的利益和风险,还要熟悉到早产儿可能 的不同风险.其他药物,如聚维酮碘或酒精,也可以在这个年龄使用.2.插入时.在ICU或非ICU中,插入CVC时要有一个操作标准,以保证操作符合感 染预防标准证据等级：II级.坚持无菌操作. .建议列个操作步骤以保证导管插入的标准.如果有这样的文件,应有其他人员在旁指导.在 进行CVC插入时,应该有其他具有相应资质的医生,护士或其他医疗卫生工作 人员在旁指导,以保证操作的无菌.上述操作中,医护人员如果观察到违反无菌

12、原那么的操作,有权终止操作.在导管插入之前,操作人员要进行手部 清洁证据等级：II o 1.用无水酒精产品或抗菌肥皂和水.使用手套并不能忽略手部卫生.在一定的条件下,肥胖患者应预防采用股静脉中央静 脉通路作为导管放置点证据等级：I.1.额外的因素可能会影响股静脉导 管患者出现CLABSI的风险.小儿可以在不进行全麻的情况下进行股静脉 置管,而且不增加感染的风险. .不同CVC短期穿刺点出现感染和非感染性 并发症存在争议.不同穿刺点的风险和收益必须具体问题 例如,刚刚做过气管 造口术的患者,如进行颈静脉穿刺可能有较高的感染风险.不使用经外周静脉置入中央静脉导管PICCS,以此来减少CLABSI的

13、风险.ICU患 者经外周静脉置入中央静脉导管出现感染的风险等同于锁骨下静脉或颈内静脉.大多数PICC引起的CLABSIs发生在非ICU患者.PICC相关性CLABSI 的风险可能在ICU外是不同的.使用全套的静脉穿刺和导管包证据等级： II . 1.全套的静脉穿刺和导管包包含所有必要的无菌导管插入组件,而且 摆放整洁,使用方便.使用超声引导颈内静脉导管的插入证据等级：II . .超声引导下颈内静脉穿刺置管术减少了 CLABSI以及CVC非感染性并发症 的发生.在CVC插入过程中,使用最大限度的消毒隔离防护举措证据等级： II o 1.使用最大限度的消毒隔离防护举措.所有医疗人员在导管插入过程中

14、都应穿戴面具,帽子,无菌手术衣,无菌手套.病人应该在导管插入过程中全身覆盖无菌洞巾.当用导管来交换导丝时,都应遵循这些举措.一项针对外科病人的前瞻性随机研究显示最大限度的消毒隔离防护举措没 有额外的好处；然而,大多数可用的证据说明,这种干预可以降低感染的风险. 使用含酒精的洗必泰消毒皮肤证据等级：D o 1.在导管插入前,使用含有超过% CHG的酒精洗必泰溶液对穿刺部位进行消毒.要等到消毒液挥发干净后再进行皮肤穿刺.3.插入后.保证适当的护士和病人比例和限制ICU护 士的流动证据等级：I . 1.观测性研究说明,在ICU护理有中央静脉导 管患者时,护士和病人的比例至少为1到2.在ICU工作的护

15、士流动性应该降 到最低.在连接导管前,对导管的交换器,无针连接器以及注射端口进行消 毒证据等级：II o 1.在导管的交换器,无针连接器以及注射端口连接导 管前,用洗必泰、70%的酒精冲洗.与酒精的活性相比,酒精性洗必泰可能有额 外的剩余效应. .为了增强消毒效果,机械摩擦要不少于5秒.但这一消毒 时长是否适合无针连接器尚不清楚.监测转换器/连接器/端口消毒,由于在标准操作下,大约有一半的导管组件会出现细菌定殖.撤去不必要的导管证据等级：II 1.每天屡次评估持续血管内通路的必要性.撤去非必 需的导管. .在中央静脉导管使用后,要常规审核,以确定是否撤去.简单 的和多方面的干预举措都可以有效地

16、减少不必要的CVC使用.对于在成人和儿童中使用的非通道性中央静脉导管,如果透明敷料弄脏,松散,或潮湿的,每 5-7天或立即更换透明敷料,以及使用洗必泰进行消毒.如果纱布敷料弄脏,松散,或潮湿,每2天或更早更换纱布敷料证据等级：II .1.在特定的 新生儿重症监护病房,患儿应该减少换药的频率,以减少导管移位的风险. . 如果导管出口处出现渗水,使用纱布敷料代替透明敷料直到渗水结束.不用于输注血液,血液制品或脂质的导管更换时间间隔不应超过 96小时证据等级：II .a.导管更换的最正确时间间歇目前尚未解决.对血液透析导管穿刺位 点使用抗菌软膏证据等级：I .1. Polysporin “三联软膏如

17、果可用 或聚维酮碘软膏应该用于血液透析导管的穿刺点.如果这些药物与插入的导管材 料兼容.某些制造商已经明确软膏中的二醇成分不应该用于聚氨酯导管. .莫匹罗星软膏不宜应用于导管插入点,由于这会促进莫匹罗星耐药的风险, 以及有可能损害聚氨酯导管.在ICU和非ICU,都应检测CLABSI 证据等 级：I.1.监测具体单位的CLABSI发生率每1000导管日的CLABSIs, 定期向医生,护理领导,和医院治理者报告.将CLABSI的发生率与具体单位和国家的历史数据相比拟比方,NHSN.3.对监测进行监督是必需的, 以减少观察者问的差异.在ICU病房外,监测CLABSI需要额外的资源. 在这些地方,电子

18、监视可以得到有效地运用.二、预防CLABSI特殊方法 目前,有许多的特殊方法是可以使用的. 在考虑执行这些方法之前,应该对CLABSI风 险进行评估,并考虑潜在的不良事件和本钱.虽然CLABSI的发生率高于某单位的阈值时,采取一些基于技术的特殊举措是很合理的, 但是我们也应该考虑到 一些操作和行为的改变是否可以降低 CLABSI的风险.这些特殊的方法适用于 那些尽管已经使用上述的根本举措,但 CLABSI率仍然很高的特定医院和患者. 如果这些医疗机构无法到达一定的标准, 不应该采取这些举措.1.在成人患者 中,使用消毒剂和抗菌药物浸渍的导管证据等级：I 1.目前市场上消毒剂 如,洗必泰-磺胺喀

19、噬银浸渍以及抗菌药物如,二甲胺四环素利福平 浸渍的导管可以减少CLABSI风险.在以下情况下使用这些导管：.尽管已经采取上述的根本举措,该机构的 CLABSI率仍然高于预定目标.有证据显示, 如果导管感染率较低的机构使用抗菌药处理的中央静脉导管可能没有额外的好 处.患者的静脉通路有限,有复发性CLABSI的历史.患者如果出现 CLABSI发生严重后遗症的风险高例如,患者最近植入血管内装置,如修复心 脏瓣膜和主动脉移植物.监测患者的不良反响,如过敏反响.2.对于年龄大于2个月以上的患者,使用含洗必泰的敷料.证据等级：I.1.目 前还不清楚使用含洗必泰敷料是否有额外的好处,不管是否进行洗必泰药浴.

20、3. 使用含有消毒剂的交换器/连接器帽/端口保护盖来保护连接器证据等级： I.4.对早产儿使用银沸石silver zeolite浸渍的导管.一些国家已经批准这一方案,证据等级：II 1.观察性研究说明在儿科重症监护病房中 使用其他抗菌药物一浸渍的导管似乎是平安的,有可能运用于临床.5.在中央静脉导管中使用抗菌锁证据等级：I o 1.在填充腔中注入高于治疗浓度的 抗菌药物溶液,通过一定的通路,使抗菌药物到达导管转换器.这样的方法可以 降低CLABSI的风险.考虑到这些药物的使用会增加微生物耐药的可能,应该在 以下情况下使用抗菌锁：.长期置入血液透析导管的患者.静脉通路有限以及有CLABSI复发病

21、史的患者. .患者如果出现CLABSI,发生严重后遗 症的风险高例如,患者最近植入血管内装置,如修复心脏瓣膜和主动脉移植物. .为减少全身毒性,抗菌药物使用结束后,应该进行抽吸而不是后冲洗.如需 额外的指导,详见IDSA的“血管内导管相关感染的临床实践指南和治理办 法.6.对通过CVC进行血液透析的患者,在结束血液透析后,每周使用一 次重组组织型纤溶酶原激活因子证据等级：II .三、以下方法不应被视为 CLABSI预防日常工作的一局部1.短期,隧道置入导管或原位导管不推荐使用 全身抗菌药物进行预防证据等级：I 1.不推荐使用全身抗菌药物进行预防.2.不推荐定期更换中央静脉或动脉导管证据等级：I

22、 1.不推荐常规更换导管.四、未解决的问题1.在全面评估无针连接器的风险,效益与教育之前, 常规使用无针连接器用作 CLABSI的预防举措.目前有多个设备是可用的, 但不清楚最正确的预防感染设备是什么.无针连接器设计的最初目的是预防在间歇 使用期的针头刺伤.没有其运用于连续输注的相关数据.2.静脉治疗小组可减 少CLABSI发生率.研究说明,负责外周导管插入和维护的静脉注射治疗 小组可以减少静脉导管血流感染的风险.然而,很少有研究说明静脉治疗小组对 CLABSI率的影响.3.监测其他类型的导管例如,外周动脉或静脉导管. 大多数监控系统不包括外周动脉导管和外周静脉导管,虽然这些导管都是血液相 关

23、感染的独立风险因素.未来监控系统要包括血液感染相关的所有导管.4.评估导管-日来确定CLABSI的发生率. .通过估算导管-日,一个有限劳 动力的公司就可以进行监控.5.利用镀银导管连接器可以减少导管体外管腔的 污染.目前缺乏相应的临床证据说明这些连接器和其他抗菌连接器可以降 低感染的风险.6.标准,无抗菌药物的透明敷料与 CLABSI风险.最近 的一项荟萃分析报道了 CLABSI和透明敷料使用之间的关联.然而,这项荟萃分 析报告的原始研究质量都较低.7.使用基于洗必泰的产品对耐洗必泰细菌产生 的影响 .基于洗必泰产品的广泛使用如用洗必泰洗澡,防腐,和敷料可 以减少洗必泰敏感的细菌株.然而,细

24、菌对洗必泰敏感性的测试都不标准.对于革兰氏阴性细菌,洗必泰是否会降低其菌株的敏感性,目前未知.第五局部上述举措的实施 一、内部报告 这些举措的报告都是为了医院内部提升自己,不一定有向外部报告的必要.该指南中提到的举措实施和结果都来源于公开的指 南,其他相关文献和专家们的观点.这些举措的实施以及相关的结果应该向关心 CLABSI的医院高级领导,护理部和医生汇报.1.举措的实施.导管插入的操 作标准要符合相关的CVC插入指南 .医院所有部门例如ICU,急诊部门, 手术室,发射科,普通护理部门的导管插入的操作标准都要一致,安排熟悉导 管护理的专员来执行这一任务.网上有相应的操作标准,详见 .记算CV

25、C插入时进行手部清洁,使用最大限度的消毒隔离防护举措以及使用洗必泰进 行皮肤穿刺点消毒的比例：.分子：使用所有3项举措手卫生,最大限度的消毒隔离防护举措和洗必泰皮肤消毒的CVC插入次数.分母：所有CVC 插入数.两者相除乘以100,作为一个百分比.2.记录CVC的每天评估 结果 .计算进行CVC每日评估患者的百分比：.分子：进行CVC每日评估患者.分母：CVC患者数.两者相除乘以100,作为一个百分比3. 记录导管转换器和注射端口使用前的清洗情况或是否使用含有消毒剂的注射端 口.1.通过观察来评估： .分子：导管转换器和注射端口使用前的清洗 数 .分母：导管转换器和注射端口的使用次数 .两者相

26、除乘以100,作为 一个百分比2.举措的成果评价1. CLABSI率.1.使用NHSN的定义. . 分子：每个单元的CLABSIs数使用NHSN的定义.分母：每个单元的 总导管天数使用NHSN的定义.两者相除乘以1000,得到一个数值作 为一个百分比表示为每1000导管日出现的CLABSIs.风险矫正：根据患 者的护理等级对CLABSI率进行分层.a.如果可行,这一数据要和历史数据和 NHSNB据进行比拟.二、外部报告向消费者和其他利益相关者提供有用的信 息有很多的挑战,同时要预防向公众报告医疗机构相关感染 HAIs的意外结果. HICPAC医疗机构相关感染工作组的联合公开政策委员会,国家质量

27、论坛都建议 医院向公共报告医疗机构相关感染.1.州政府和联邦政府的要求.联邦政府强制性地要求美国医院向州政府提交 CLABSI相关数据和报告.你可以联系你所在的州或地方卫生部门,要求相关信息.2.主动向公众报告 参与主动向 公众公布质量报告运动的医院应根据相关程序报告数据.可信度的问题可能会影响不同机构之间的比拟.第六局部 上述举措实施实例 责任是预防医院相关感染的重要原那么.它保证了科学上的研究可以转化为实践. 如果没有明确的问 责制,基于科学研究成果的策略不会在实践过程中得到完美的实施,而且降低了它们预防医院感染的有效性. 责任应该从首席执行官和其他高级领导人员开始, 预防医院相关感染需要

28、一个组织的保证. 高层领导应该为预防医院感染方案提供 足够的资源.这些资源包括必要的人员包括临床和非临床,教育,设备表 2 o中央静脉导管的插入是一种最常见的在患者床边进行的程序.插入程序只是CLABSI风险的一个方面,这个风险风险延伸到 CVC停留期间的护理和保养 所有方面.根据最新发表的研究,预防 CLABSI的策略已经扩大.止匕外,这些策 略的实施经验也在增加.这里将集中讨论这些策略的参与, 教育,执行和评价.以下建议基于公开发表的文献和专家意见.一、参与要想成功减少CLABSIs率第一步就是要让前线的医务人员和高级领导一起参与到改良方案中来.1.建立一个跨学科的团队,设定目标,改善方案

29、的步骤,相应的监督工作.这个团队要 定期进行会议.2.关注平安文化建设,包括团队合作,操作流程以及推广预防 CLABSI的问责.3.让所有参与者感到问题的严重性.这可以通过以下方法来 完成,选择一个因CLABSI而病情恶化的病人,针对这个问题进行分析.4.让 当地专家参与进来.可以将输液护士或血管通路专家纳入为团队成员. 包括正式 的例如,医学部或护理部主任,护士长和非正式的例如,一线人员领导. 当地的专家可以增加通过参与以及接受教育的成功率,从而增加积极性和责任 感.这些专家会影响有利举措的有效实施.专家和一线员工之间的频繁交流将有 利于问题的解决及感染率的持续降低.5.定期分享各单位的数据

30、.数据要包括 每月的CLABSI率和/或最后一次感染至今的天数.可以把 CLABSI率作为标 准化的感染率SIR.做一个感染率的趋势也是有用的.6.利用同行评议的网络.医院之间的自愿评议网络可以促进和保证各项举措的实施.它也有利于合作,绩效评价,问责制.所有人都可以从中获得好处,而且问题也可以通过头脑 风暴来解决. 二、教育1.人类行为的改变是教育的终极目标. CVC的操作规 范,护理,维护的教育也是如此.降低CLABSI的不同教育方法和策略都已经得 到研究.总的来说,这些教育性的干预行为可以改善 CLABSI率；然而,最有 效的教学策略,教学内容,时间长度和重复频率还需进一步研究.CVC感染

31、腔外 和腔内途径应该在教育中强调.2.面向所有相关医疗人员的培训要注重知识, 批判性思维,行为和精神技能,态度和观点.通过分析这些方面的差距,从而确 定学习目标,课程内容,和相应的适当的教学策略.在教育过程中,要强调预防 感染的价值.3.成人可以通过多种方式来学习；因此,可以使用多种教学策略. 这包括自主学习,课程讲师引导,小型和大型小组讨论.应根据不同行业制定不 同的教育规划,包括医师,护士长,护土,输液护理专家,感染预防专家.学生要积极参与到教学过程中,演讲已被证实不能有效地传递信息和改变学生的行 为.教育的方式应根据学习者的需求和可用性, 同时要考虑教育机构的水平. 这 包括学习印刷品的

32、包装；音像资料的形式,如幻灯片和视频；技术实验室；期刊 室,基于电脑,互联网,DVD的学习资料.相对于单一的教育形式,多种教育方 式有利于降低CLABSI率.4.其他教育工作应该为临床上很容易看到的快速提 示以及操作标准的强化.这些方法包括医疗机构的政策和操作标准,海报,事务 表,小卡片,电子邮件,电脑屏幕保护,还有许多其它的方式.5. CVC插入技术的学习应该不局限于一个结构化的教育方案 重点在知识的获取,还需要在 模拟环境中练习插入技术,在病人身上实战时还需要有人监督. 一项包含20项 研究的荟萃分析发现CVC的模拟插入有利于学习者的知识,技能以及信心的提 开.CVC插入的模拟包括使用仿真

33、解剖模型和计算机的虚拟环境,其他方法还 包括组织穿刺“感觉的模拟.6.所有能够胜任CVC插入,护理,维护的医疗人员都应记录在案.所有人都应该根据标准化的水平评估表用评估和记录每一 个人CVC插入,护理,维护的水平例如,敷料的更换.水平评估表要注意 可靠性和有效性.7.中央静脉导管的插入和护理时的产品,设备或使用的技术 发生改变时,都需要对相应的医护人员进行培训. 大局部的设备制造商都会雇佣 有临床经验的人员提供产品培训,这种资源不应无视.8.医护人员使用中央静 脉导管输液应记录所有的操作程序, 包括导管的稳定,敷料的更换,静脉注射设 置,消毒无针连接器,访问植入的端口,以及 cvc的冲洗和关闭

34、.9.教育的 评价包括学习者的满意度,知识上的变化和工作表现的变化.测试是评价教育的 最常见形式；然而,这只局限于评价知识的获取,而且会引起许多成人学习者的 焦虑.其他的评价方式包括小组讨论,在模拟环境下进行技能考核.如何评价医 疗保健专业人士关于CVC插入和护理的知识水平是设计教学方案的关键内容.10.在培训之后,接下去的重点是如何有方案地将课堂上学到的东西转化到临床 上.这包括将新知识和新技能的融入到护理病人的日常中,领导和治理人员的支持和鼓励,并要解决临床上出现的各种问题.11.要对患者及其家庭成员进行适当的CVC护理教育例如,手部卫生,换药,静脉给药组治理,冲洗和锁定, 尤其是当患者需

35、要转移到另一个环境中例如,家庭护理,动态环境.12.对 医院治理人员的教育是为保证预防 CLABSI充足的资金和实施的关键.止匕外,医 疗机构的首席官员应设定对CLABSI零容忍的目标,然而,是否可以到达这个目 标取决于一系列因素. 三、执行1.可以考虑使用质量改善的方法学,如精益 六格表,基于综合单位平安程序,小组STEPPS方案-实施-研究-继续等. 还可以使用各种改良性能的工具,如仪表板和记分卡,以共享数据.2.护理流 程标准化.这可以通过关于中央导管插入和维护的指南来制定标准化的流程.考虑到这项工作需要多学科的协助.在查房时,就应该探讨病人是否仍然需要中央 导管,病人一天的目标以及潜在的障碍或平安问题. 领导人员要鼓励工作人员报 告程序的缺陷或实施中遇到的障碍. 这样可以方便快速地干预和改良工艺. 要根 据相应的部门制定特定的责任.3.屡次重复.屡次重复