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文档简介

1、气管切开的术后护理气管切开的术后护理1【定义定义】 气管切开术:气管切开术:(气管造口术),是为了保证呼吸道通畅,将病人颈部正中气管上段前壁第34气管环切开,并插入合适金属气管套管或硅胶气管套管,以开放呼吸道,改善呼吸的手术。 2气管切开:颈部的第2、3、或4气管环3【目的目的】 解除呼吸道梗阻,减少呼吸道死腔,便于痰液吸引,药物滴入及行加压人工呼吸。4【适应证适应证】1.喉阻塞:喉阻塞:任何原因引起的喉阻塞,尤其是病因不能很快解除时,应及时行气管切开术。2.下呼吸道阻塞:下呼吸道阻塞:如昏迷,颅脑病变,神经麻痹,呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹,咳嗽反射消失,以致下呼吸道分泌物潴留,或呕吐物易进入气

2、管不能咳出,可作气管切开术,通过气管套管便于吸除分泌物,减少呼吸道死腔,改善肺部气体交换。3.颈部外伤:颈部外伤:为了减少感染,促进伤口愈合,有些头颈部大手术,为了防止血液流入下呼吸道,保持呼吸道通畅,需做预防性气管切开术。51.普通气管套管2.带气囊的丫型气管套管3. 一次性硅胶气管套管一、气管套管种类一、气管套管种类6 气管套管一般为银制管,不生锈,对组织刺激小,轻便易戴。每副套管共分3件(外管、内管、管芯)。二、气管套管结构二、气管套管结构71.1.外管:外管:外管上段有炳,炳的上方有活扣用以固定内管。在炳的两侧各有一个长方形圆孔,用以栓系绳带,将套管固定在病人颈部。2.2.内管:内管:

3、比外管稍细,能自由插入外套管,内管上端有一垂直炳,炳的上方有一凹形缺口,内管插入外管之后,转动外管活动扣将内管固定,免于脱出外管。另外,在柄的两侧有突起柄翼,以便更换内管时使用。3.3.管芯:管芯:管芯前端呈蛋圆状,插入外套管后脱出管口之外约三分之一。切开气管后,便于滑行使外套管顺利进入气管之中。然后,迅速拨出管芯,再放入内管,加以固定。 二、气管套管结构二、气管套管结构8三、气管套管规格型号三、气管套管规格型号 国内外所用不一致,据我国卫生部所编医疗器械规范中所述,共有18号。套管外径分别为2、3、4、5、6、7、8、9、10毫米。可依年龄大小而选用佩带合适套管。9三、气管套管规格型号三、气

4、管套管规格型号 年龄选用套管号数(口径毫米)1岁以内15.513岁2636岁37612岁481220岁以上 (女)5920岁以上(男)61010 各各式式气气管管切切开开套套管管11各式气管切开套管各式气管切开套管12四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理1 1、病情观察、病情观察同危重病人的一般观察同危重病人的一般观察(术后2548小时最好有专人守护)包括体温、脉搏、呼吸、血压,意识及瞳孔。呼吸不易观察时,可用棉花丝放在管口,看是否上下飘动。13四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理出血的观察出血的观察 切口少量出血属正常,一般在手术后24小时后减少,切口可行局部压迫止血

5、,可用凡士林、碘仿纱条填压。切口出血量大,应及时联系医生再次手术结扎血管。气道内间断出新鲜血,应警惕动脉破溃的可能,及时与医生联系。14四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理气管套管的观察气管套管的观察 观察有无痰痂或异物堵管,发生脱管以及气囊有无漏气。颈部不宜转动过多,以免脱管。保持气管套管通畅,防止套管阻塞。 15 检查气管固定的松紧度,用边带固定在颈部,松紧以容纳一个手指为度。注意不要打活结,以免自行松开,套管固定不牢脱。16四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理分泌物的观察分泌物的观察 观察分泌物的颜色,量、性质,发现异常报告医生,及时留痰培养,及时控制感染。并发症

6、的观察并发症的观察 常见并发症:皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难 注意有无皮下气肿及其发展情况,注意有无纵隔气肿及气胸的征兆。17四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理2、换药、换药术口换药术口换药 每日二次,随脏随换。动作轻柔,严格执行无菌技术操作,预防伤口周围感染,换药时先清洗消毒伤口,更换伤口纱布垫。每日12次,如分泌物多,应随时更换,以免分泌物刺激皮肤污染伤口。 18四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理操作步骤:操作步骤: 准备用物,治疗盘内备治疗碗(内有酒精棉球和盐水棉球个45个,血管钳2,开口纱布,温盐水纱布)弯盘。 A、携用物至床旁,清醒病人向病人解

7、释取得配合。 B、操纵者一手持血管钳,夹住外套管托,并稍稍提起,另一手持血管钳夹污纱布垫,慢慢从套管把下托下拉出。 C、取75%酒精棉球消毒创口周围皮肤,再用生理盐水棉球擦分泌物及气管切口处。 D、轻轻垫上开口纱布套管托下,气管套管外口用湿纱布复盖,(双层湿盐水纱布,干后即更换)防止灰尘,异物吸入,保持吸入的空气湿润。19四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理拔管后术口的换药拔管后术口的换药 切口用凡士林纱布换药,切口处皮肤用蝶形胶布固定,数日愈合。20四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理3 3、吸痰技术、吸痰技术吸痰管应选择壁光滑,管壁挺直,富有弹性的吸痰管,直径为气管

8、套管的二分之一,不超过三分之一,操作前要熟悉病情,掌握吸痰的时间,根据吸痰指征适时吸痰,危重病人吸痰前后要吸氧,提高氧浓度。使用呼吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧,吸痰时要注意无菌原则,避免交叉感染。21四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理4 4、气道湿化和温化、气道湿化和温化 气管切开病人每日从呼吸道排水量1000ml,人工气道的简历使气体失去鼻部过滤湿化,调温的作用,吸入未经湿化的氧气,使分泌物粘稠,痰不易咳出,易造成堵管。 22四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理吸痰方法吸痰方法 检查负压:压力过高易损伤气管内壁,严重引起肺不张。负压过低吸痰不净,造成反复吸痰,次数过

9、于步密,也会损伤气道。方法:检查吸痰管是否通畅(吸盐水、润滑)后松开负压,进管至气管隆突处刺激咳嗽后稍往上提0.51cm加负压,边提边吸边旋转退管:痰液粘稠时可先往气道内滴入生理盐35ml等病人呼吸数次后用同方法再吸,禁止插入同时施加负压,禁止反复提插,避免“拉锯式”动作,吸痰时间每次不超过15秒以免损伤粘膜,颅底骨折或鼻中隔弯曲的病人不宜从鼻腔吸引。 不能自行排痰插入深度1012cm,咳嗽反射完全消失可插入15cm或更深。但也因人而异,视病情而定。吸痰中严密观察病情变化。23四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理解决方法:解决方法:直接灌洗方法:直接灌洗方法: 用注射器吸5ml生理

10、盐水在病人呼气未快速注入气道达到冲洗的目的。气道滴入湿化液:气道滴入湿化液: 每4小时一次,每次滴入量35ml,应在呼气未转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入,避免在病人咳嗽时滴药,以免浪费药液。 气管内分泌物粘稠时可滴入1%碘化钾。24四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理雾化:雾化: 常规每4小时一次,用药可用a-糜蛋白酶,庆大霉素,地塞米松等。气道温化应达到3235应小于40以免造成烫伤。 25四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理5 5、严格无菌操作、严格无菌操作 一人一副手套,一次一根吸痰管,口气道吸痰管要分开,吸痰管用无菌镊夹取,若合用应先气道口口腔,雾化器专人专用,

11、专桶消毒,吸痰罐每班更换浸泡液,链接管一人一条,护理盘24小时更换一次。26四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理6 6、加强翻身拍背、加强翻身拍背 翻身拍背是气道护理中一项重要措施,应鼓励气管切开病人咳嗽,每2小时翻身拍背一次,拍背时手呈杯状,由下向上,由外脊柱方向振动,可有效地协助病人排痰,拍背的禁忌有胸部外伤,肋骨骨折,气胸,胸腔出血或引流者。 27四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理7 7、消毒、消毒 根据分泌物量和粘稠度的不同,可每隔24小时取下内套管清洗一次,每日煮沸消毒12次。煮沸内套管半小时,冷却后放入,每次取下时间不能超过半小时,以免外套管腔结痂,影响内

12、套管放入。外套管在手术后710天内一般不必更换。如因特殊情况必须在术后48小时更换者,应做好充分准备,切不可随意拨出外套管消毒。长期带管者,应根据病情24周更换一次。28四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理8 8、吸氧的护理、吸氧的护理 按各种疾病氧疗常规执行,应保证氧管无脱出,在行氧气吸入时,要用氧罩,不可将氧气导管直接插入套管内。9 9、饮食、饮食 气管切开病人有潜在营养不足,饮食宜以清淡为主,给予含丰富维生素,高蛋白的流质或半流质饮食,可通过鼻饲供给,也可口服,但两种进食方法都应注意避免呛咳。 29四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理1010、心理护理、心理护理

13、气管切开病人由于害怕预后不良,担心语言功能和外表的不美观不同程度地存在心理上的问题,护士应细心与病人交流,耐心解释气管切开后不能用语言表达,给予写字板或认字板,解除病人对切开的顾虑,使其积极配合治疗。30四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理1111、口腔护理、口腔护理 每日用3%硼酸或1:5000的咉喃西林溶液口腔护理两次,以预防感染。1212、体位护理、体位护理 宜采用半坐卧位,枕头不宜过低或过高,注意经常变换体位,以免肺部发生并发症,也可防止褥疮的发生。31四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理1313、环境护理、环境护理 保持室内温度1822,湿度5070%,保持空

14、气新鲜,每天开窗通风2次,地面消毒两次,严格探视制度,感冒不能探视。32四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理1414、脱管的原因及处理、脱管的原因及处理【原因原因】 脱管常在病人咳嗽或翻动时发生。原因是术后第二、三日颈部消肿,套管系带渐趋松弛,套管不能很好固定,很易从气管里脱出。另一方面更换内套管时,如果内外套管已互相粘连(分泌物凝结或内外管口径不适合),就难以单独拨出,勉强用力去拨,常因左手未很好固定外套管柄,故易将外套管一齐拨出。33四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理【处理】气管切开术后2至3日因颈部消肿,套管系带渐松弛要及时调节套管系带松紧(以在系带和皮肤间恰能插进一指为度),过紧或过松均易造成脱管。34四、气管切开的手术后护理四、气管切开的手术后护理套管脱出后轻者出现极度呼吸困难,皮下气肿,严重者窒息死亡,故须立即作紧急处理。a.立即去枕,垫于肩下,头后仰,并立即通知医生处理。b.持原来的套管,轻轻地沿正中线试行插入。如能插进,则呼吸困难即可得到改善;如插不进,应迅速用血管钳或气管扩张器,自切开口直抵气管内撑开,并迅速将另一备用的套管插入系好。35四、气管切开的手术后护理四

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