医院消毒灭菌效果监测实用标准操作规程2013

1、医院消毒灭菌效果监测标准操作规程医院消毒是预防医院感染的重要举措之一, 消毒效果的监测是评价其消毒设备运转 是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段.为 规消毒效果监测,特制定医院消毒灭菌效果监测的标准操作规程.一、空气消毒效果的监测1、监测频次：每季进展.2、采样 采样时间：空气消毒后4小时、手术操作前. 平板暴露法：暴露前先检查平板是否污染,是否有气泡与霉点.将普通营养琼 脂平板直径为9cm放在室各采样点处,采样高度为距地面m,采样时将平板盖翻开, 斜扣放于平板旁,暴露5min,在放置、收取平皿时,手不能在暴露平皿的正上方移动.布点方法：室面积0 30n2,

2、设、中、外对角线上的3点,、外点布点部位距墙1Mt; 室面积30n2,设4角与中央共5点,4角的布点部位距墙壁1m处.图1 室面积0 30m而点图图2 室面积 30m的布点图3、须知事项 采样前,关好门、窗,在无人走动的情况下,静止 10min进展采样. 平板摆放如取一条对角线,预防离门近的一条. 工作人员不要靠近自动门,以免影响监测结果.4、结果判定非洁净手术部室、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移 植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数0 4 cfu/ 15min -直径 9cnff皿.儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室

3、、输血 科、消毒供应中央、血液透析中央室、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病 科门诊与其病房空气中的细菌菌落总数0 4cfu/5min -直径9cnff皿.二、手、物体外表消毒效果监测1、监测重点科室：手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官 移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、 口腔科、消毒供应中央等.2、监测频次 重点科室物表每月监测,工作人员手每季度监测.有医院感染流行,疑心与手卫生或医院环境卫生学因素有关时,应与时进展监 测.3、手消毒效果的监测采样时间：在接触患者、进展诊疗活动前采样.采样方法：被检人五指并拢,用浸有含相应中

4、和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双 手指屈面从指根到指端往返涂擦 2次一只手涂擦面积约30cm2,并随之转动采样棉 拭子,剪去操作者手接触部位,将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管,立 即送检.结果判定卫生手消毒0 10cfu/ cm2外科手消毒W 5 cfu/ cm2一般医护人员手不得检出大肠杆菌、金黄色葡萄球菌；I类、R类区域工作人员手 不得检出铜绿假单胞菌；母婴同室、新生儿室与儿科病房工作人员手不得检出沙门氏菌, 溶血性链球菌.须知事项：假设消毒因子为化学消毒剂,采样液中应参加相应中和剂.醇类与酚类消毒剂,不需要加中和剂；含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物消毒剂,需参加 0.1 %硫

5、代硫酸钠；洗必泰、季俊盐类消毒剂,需参加3% IWM吐温80和0.3 %卵磷脂；醛类消毒剂,需参加0.3 %甘氨酸；含有外表活性剂的各种复方消毒剂,需参加 3%W/M吐温.洗手后不要接触未消毒的物品.用消毒巾擦干,或控干手上的水分.4、物体外表消毒效果的监测 物体外表的采样：用5cmx 5cm的标准灭菌规格板,放在被检物体外表,采样 面积?100cnt连续采样4个,用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子 1支,在 规格板横竖往返均匀涂擦各5次,并随之转动棉拭子,剪去手接触部位后,将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管.门把手等不规如此物体外表用棉拭子直接涂擦采样.须知事项被采样本外表

6、积 100cm取全部外表；被采样本外表积100cm2,取100cm2.不规如此物体外表的采样,尽量准确估算实际面积.小型物体外表的结果计算,用cfu/件表示,国家现无评价标准,可估计面积计 算菌落总数,参照一般物表的标准进展评价.假设消毒因子为化学消毒剂,采样液中应参加相应中和剂.结果判定洁净手术部、其他洁净场所,非洁净手术部室、非洁净骨髓移植病房、产房、 导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体外 表细菌菌落总数0 5cfu/ cm2 .儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血 科、消毒供应中央、血液透析中央室、急诊室、化验室、

7、各类普通病室、感染疾病 科门诊与其病房等；物体外表细菌菌落总数0 10cfu/ cm2 o三、灭菌物品的监测1、灭菌物品不做常规监测,如疑心医院感染与灭菌物品有关时,可按如下方法进 展监测.2、采样：采样时间：在灭菌处理后,存放有效期采样. 采样方法：用无菌操作翻开器械包敷料包,用沾有无菌洗脱液的棉拭子反复 涂抹手术钳、银子等医疗器械手术敷料,将棉拭子投入10ml无菌洗脱液中,将采 样液混匀.结果判定：阳性对照在24h应有菌生长,阴性对照在培养期间应无菌生长,如需 -厌氧菌与霉菌培养管均为澄清或虽显混浊但经证实并非有菌生长,判为灭菌合格；如 需-厌氧菌与霉菌培养管中任何1管显混浊并证实有菌生长

8、,应重新取样,分别同法复试 2次,除阳性对照外,其他各管均不得有菌生长,否如此判为灭菌不合格.须知事项：送检时间不得超过6h,假设样品保存于0 c4C,如此不得超过24h.灭菌物品采样,应严格遵守无菌操作,预防微生物污染.无菌检验应该在洁净度为100级单向流空气区域进展采样,对单向流向空气区域 与工作台面,必须进展洁净度验证.3、结果判定：无菌生长四、镜消毒、灭菌效果的监测1、监测时间消毒后镜：每季度进展. 灭菌后镜：每月进展经压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌的 镜可不做日常监测.2、采样 采样时间：在消毒灭菌后、使用前进展采样.采样方法：软式镜腔面：用20ml无菌注射器抽取10m

9、l含相应中和剂的缓冲液,从镜活检口注入, 用15ml无菌试管从活检出口收集.3、结果判定：细菌总数< 20cfu/件致病菌不得检出.五、消毒、灭菌剂的监测1、监测时间化学监测：根据消毒、灭菌剂的性能设定监测时间,如含氯消毒剂、过氧乙酸 等易挥发产品每日监测；戊二醛监测每周不少于一次.生物监测：消毒剂每季度一次；灭菌剂每月一次.3、使用中消毒液染菌量测定监测样品：碘伏、安尔碘、戊二醛等.采样方法： 涂抹法：用无菌吸管吸取消毒液1.0ml,参加9.0ml含有相应中和剂的采样管混 匀. 倾注法与中和剂选择参考手消毒效果监测. 结果判定：使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：

10、< 10cfu/ml,其他使用中消毒液染菌量0 100cfu/ml.六、紫外线灯管辐照度值的测定1、监测时间日常监测：包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名.强度监测：每半年一次.2、检测方法： 紫外线辐照计测定法：将紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处,开启紫外线灯5min后,待仪表稳定后,所示数据即为该紫外线灯管的辐照 度值.紫外线强度照射指示卡监测法：开启紫外线灯 5min后,将指示卡置紫外灯下垂 直距离1m处,有图案一面朝上,照射1min紫外线照射后,图案正中光敏色块由乳白色 变成不同程度的淡紫色,观察指示卡色块的颜色,将其与标准色块比较,读出照射强 度.3

11、、须知事项：紫外灯管开启后稳定5分钟后,读测试数值.紫外线辐照计必须在计量部门检定的有效期使用要求一年校准一次.辐照计探头放于灯管中央部位,仪器探头与拉杆保持垂直.紫外线强度变化与灯管质量、电压、灯管光洁度等有关. 紫外线指示卡照射强度以当时判断为准,随保存时间延长色块颜色会变淡.4、结果判定：普通30w直管型紫外线灯,新灯辐照强度 ?90小亚公心为合格；使 用中紫外线灯辐照强度?70卜W/cM为合格；30W高强度紫外线新灯的辐照强度?180 w w/mi为合格.七、压力蒸汽灭菌效果监测1、监测频次 物理监测：每锅进展,并详细记录：灭菌压力、温度 波动围在+3C、时间、 锅号、锅次、灭菌操作者

12、签名等项.化学监测：每包进展外用化学指示物监测,高度危险性物品包应放置包化学指 示物.生物监测：每周进展,对新灭菌器使用前或拟采用新包装容器、摆放方式、排 气方式与特殊灭菌工艺,都必须进展生物监测,合格后才能采用.灭菌植入型器械应每 批次进展生物监测.B-D试验：预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器,每日进展一次 B-D试验.可选择具有代表性的PCGft展消毒灭菌效果监测.2、化学监测法： 化学指示卡：高危险性物品包应放置化学指示卡,置于最难灭菌的部位；化学指示胶带：将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外,如果透过包装材 料可直接观察包化学指示卡颜色变化,如此包外不必贴化学指示胶带；B-D试纸：预真

13、空和脉动真空压力蒸汽灭菌器,每天灭菌前进展；结果判定：通过观察化学指示物颜色变化,判断是否到达灭菌合格要求.指示菌株：耐热的嗜热脂肪杆菌芽抱ATCC7953制备的压力蒸汽灭菌生物指 示剂. 检测方法：将1支生物指示剂管,置于标准试验包中央部位.下排气压力蒸汽灭菌器的监测：在下排气压力蒸汽灭菌器灭菌柜室,排气口上方 放置一个标准试验包由3件平纹长袖手术衣,4块小手术巾,2块中手术巾,1块大 毛巾,30块10cmx 10cm 8层纱布敷料包裹成 25cmX30cmX 30cm大小；预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的监测：预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器灭 菌柜室,排气口上方放置一个标准测试包由16条4

14、1cmx 66cmir棉手术巾制成,将每条 手术巾的长边先折成3层,短边折成2层然后叠放,制成23cmx23cmX 15cmt小的测试 包；小型压力蒸汽灭菌器应选择常用的有代表性的灭菌包作为生物测试包,包放置1支生物指示管,且灭菌器处于满载状态；快速压力蒸汽灭菌器应直接将1支生物指示管置于空载的灭菌器；经一个灭菌周期后,取出指示剂管,夹破管安甑,放于 56c培养箱中,同时放1 支未灭菌的指示管,夹破管安甑,做阳性对照；培养 48h,观察结果. 结果报告：每个指示剂管的澳甲酚紫蛋白陈水培养基都不变色,判定为灭菌合 格；假设由紫色变为黄色时,如此灭菌过程不合格.八、血液透析系统的监测1、监测频次

15、对入、出透析器的透析液：每月监测一次.疑有透析液污染或有严重感染病例时：应与时进展监测,并增加采样点,如原 水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等.检查结果超标,必须复查.2、样品采集对使用中的透析机入口液和出口液进展抽查采样. 单一透析系统：采样点为透析液入口与出口,消毒后用无菌试管接原液5ml即可4、结果判定：入口0 200 cfu/ ml出口0 2000 cfu/ ml九、洁净手术室空气监测1、洁净手术室空气沉降菌浓度的测定：采样前的准备工作采样前手术室与人员的准备：净化机组开机时间满30分钟前方可采样；采样者必须穿着无菌工作服,采样人员不超过 2人.采样培养皿的准备：用于测定的培

16、养皿必需进展空白对照试验；培养皿测点数根 据手术室的面积与级别而定；采样点可布置在地面上或不高于地面 0.8米的任意高度 上.采样过程中的限制：采样应在手术室处于清洁、静止、密闭的状态下进展；培养 皿放置妥当后人员迅速离开；采样过程中禁止人员进入,手术室门保持关闭状态；采样 时间严格根据30分钟执行. 采样点的布置：送风口集中布置的手术问,应对手术区和周边区分别检测,当送风口分散布置时,全室统一检测,但不应布置在送风口正下方.布点方法见表9.沉降菌采样布点方法参考空态或静态空气洁净程度等级布点方法最少点数最少皿数布点小总正常化个/30min -旧0皿I手术区100级均勺布点513«

17、* *«,*f.,.周边区1000 级每边两点85R手术区1000 级双对角线35周边区10000级长边2点短边1点63m手术区10000级单对角线332周边区100000每边1点434IV300000级面积30m2避开送风口止卜方425面积030 m222采样须知事项布点时应从房间的里面开始,依次向外布放.收取平板时顺序由外向里依次收取空白对照：每次采样设2次空白对照,第一次用于检测培养皿不翻开平皿 第二次每室或每区用一个平皿模拟操作过程翻开平皿,马上合上 ,同其它平皿一起送培养.两次空白对照结果都必须为阴性.静态采样可放置在固定设备如手术床上.空气洁净级别一样的房间,应每个净化级别至少监测一间房间的空气净化状况.结果判定：细菌最大平均浓度不超过如上表各洁净度等级的正常值；未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为合格.必要时进展空气浮游菌监测.2、回风口空气动态平板法细菌菌落总数采样 动态平板法采样应在手术过程中进展. 采样方式应按图的要