骨及关节化脓性感染

1、百度文库-让每个人平等地提升自我骨与关节化脓性感染第一节化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis ）并非单纯骨髓组织的炎症，是骨组织（骨膜、骨密质、骨松质与骨髓）的化脓性细菌感染。根据感染途径分为：1 血源性骨髓炎；2创伤后骨髓炎；3外来性骨髓炎（邻近部位软组织感染蔓延）致病菌一一溶血性金黄色葡萄球菌最常见，其次为筋血性链球菌好发部位一一儿童长骨干雕端诱因一一外伤病理改变脓肿及骨坏死炎症控制，建立侧支循环后，再血管化而复活与周围组织脱离，则形成死骨长期存留骨膜下新骨形成骨膜未被感染破坏，形成包壳骨膜被感染破坏，感染性骨缺损及病理性骨折临床表现病史全身中毒症状局部表

2、现：感染早期，局部剧痛；随后骨内压缓降，疼痛也随着减轻；脓肿穿进皮下时，局部红、肿、热、痛明显体征：早期压痛不一定严重，脓肿进入骨膜下时，局部明显压痛诊断白细胞记数增高；血沉、C反应蛋白升高；血培养（连续多次）可获致病菌金标准：局部脓肿分层穿刺（涂片或培养有脓细胞或细菌）X线检查（14天内无异常一一松质骨虫蛀样散在骨破坏，骨膜反应、新骨形成一一分层骨膜增生，游离致密的死骨，围绕骨干形成的骨包壳）CT提前发现骨膜下脓肿核素骨显像（不能定性）MRI检查（发现早期骨内炎性病灶）诊断怀疑诊断依据：急骤高热与毒血症表现；长骨干髓端剧痛，不愿活动肢体；患区压痛；白细胞记数和中性粒细胞增高。病因诊断依据：血

3、培养和分层穿刺液培养发现致病菌。鉴别诊断急性蜂窝织炎化脓性关节炎尤文肉瘤恶性神经母细胞瘤骨肉瘤急性白血病嗜酸性肉芽肿治疗原则全身支持疗法抗生素应用：早期大量联合使用广谱抗生素，依据细菌学药敏使用敏感抗生素局部处理：引流减压病灶，阻止炎症扩散及死骨形成，防止转变成慢性骨髓炎肢体制动：利于炎症消散和减 轻疼痛，防止病理性骨折和关节挛缩。单纯抗生素应用目的减轻症状、保留假体功能非消除感染问题继发耐药3百度文库让每个人平等地提升自我继发全身感染药物自身副作用治疗目的预防休克、控制感染早期治愈防止死骨形成和转为慢性骨髓炎慢性血源性骨髓炎病因：急性骨髓炎未能彻底控制，反复发作演变而成低毒性细菌感染，发病时

4、即表现为慢性骨髓炎常见原因：创伤和手术后动脉闭锁糖尿病蜂窝织炎、深部感染或坏疽常并发足骨骨髓炎病理特点死骨和骨死腔：成为经久不愈的感染源纤维瘢痕化包壳：向内与死腔相通，向外与窦道相通流脓窦道Ciemy-Mader 分型I型骨髓型骨髓炎n型表浅型骨髓炎川型局限型骨髓炎，兼有I型和n型的特点w型弥漫型骨髓炎，累及整个骨结构临床表现及诊断急性骨髓炎病史脓肿形成（骨膜下、蜂窝织炎、骨髓内脓肿）骨不愈合、假关节、 畸形、异物（髓内钉及钢板等内固定材料）外露 肢体形态改变（幼儿：骨筋）窦道排出死骨可确诊X线检查骨膜及密质骨增厚，骨密度增加死骨及死腔骨干形态变粗不规则，密度不均髓腔狭小甚消失骨干弯曲畸形，骨

5、小梁紊乱，远侧骨萎缩脱钙病理性骨折年幼者骨干短缩或发育畸形治疗治疗原则清除死骨，消灭死腔，切除窦道手术指征死骨形成死腔及流脓窦道手术禁忌证急性发作期有大块死骨但包壳形成不充分手术方法手术方法：(1 )清除病灶(2)消灭死腔：碟形手术；肌瓣填塞；抗生素骨水泥珠链(3 )伤口闭合(4 )彻底引流(5)术后患肢制动(6)术后全身应用抗生素骨脓肿概念：低毒力细菌+身体抵抗力+脓肿局限干疑端好发年龄：儿童、青少年好发部位：长骨干时端临床表现：一般无症状6百度文库-让每个人平等地提升自我局部可出现炎症反应反复发作放射片硬化性骨髓炎概念：是一种由低毒性细菌引起的骨组织感染，并以骨质硬化为特征，又称临床表Ga

6、rre'骨髓炎 现1 好发部位：长骨干2一般症状较轻微，可表现久站或行走时隐痛3 .炎症反应治疗手术指征：局部症状重+经常反复发作手术方法：第二节化脓性关节炎多见于儿童，好发于髓、膝关节病因：致病菌：金黄色葡萄球菌感染途径：血源性，蔓延性，开放性，医源性病理：浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期病理改变临床表现全身症状：寒战高热局部症状：关节炎性反应体征：关节内积液+红肿热痛功能障碍实验室检查：血常规关节穿刺或关节镜检查血培养放射线片治疗早期足量联合使用抗生素关节腔内注射抗生素关节腔持续性灌洗关节切开引流持续性灌洗持续性关节被动活动后期矫形手术/人工关节置换假体感染定义：假体表面或

7、周围组织的病原菌引起失功能流行病学美国全微量20万例/年初次感染率1%，翻修感染率4%治疗费用50,000美元/例危险因素患者：免疫缺陷、肥胖、皮肤破溃、伴随感染、既往手术或感染史、银屑病、全身情况不佳、器官移植手术技术：限制型假体、软组织损伤、伤口不愈、血肿、瘢痕、引流不畅、手术时间过长手术室：室内人数、人员流动、备皮、手术服、层流菌谱金葡表葡链球菌革兰阴性菌 厌氧菌肠球菌治疗目的消除感染、解除疼痛、改善功能基本原则抗生素与彻底清创相结合汪XX男性，81岁，务农因“左股骨颈骨折”行“双极人工股骨头置换”伤口红肿、跛行切开排脓后形成窦道ESR:35, CRP: 36, WBC:分泌物培养：粪肠球菌行假体取出、清创、旷置术中见大量脓液及感