支气管镜临床应用进展

1、支气管镜临床应用进展111897年，年，Killian硬质气管镜硬质气管镜用食管镜从右支气管取出骨性异物用食管镜从右支气管取出骨性异物1904年：年：Jackson1964年：年：Ikeda纤维支气管镜纤维支气管镜电子支气管镜电子支气管镜荧光支气管镜荧光支气管镜1987年：年：Pantax近近20年：年： Pantax 等等尖端光源并带有吸引装置的尖端光源并带有吸引装置的11111 弯曲部位于内镜的前端部之后，长约56cm。分别由多个环状金属管（内有2根钢丝）、金属网和橡皮乳胶管组成11 为镜身部分，内有玻璃纤维导光束、导像束、吸引和活检管，由金属编织管作附管，外套富有一定弹性和韧性的聚胺脂塑

2、料管作外管11 目镜部位于操作部上方，术者可通过眼睛或用摄像头转接到显示器上进行观察。在目镜下方有屈光调节圈，转动此光圈可调节目镜与导光束之间的距离，使物像更清晰。目镜部可连接照相机和摄像机，可进行录像和照相1 导光软管包括导光玻璃纤维束和用于同步照像的电线，由聚胺脂塑料外套包裹。其末端为导光连接部，包括导光束插杆、电接头、用于测漏的通气口以及通气帽等组成11 纤维支气管镜利用光在两种介质的界面上产生折射与反射的原理。根据“全反射”原理，当光线由光密介质进入光疏介质，入射角大于临界角时就会发生“全反射”，从而避免了折射光线外漏。1大量被分隔的玻璃纤维有秩序地排列成束，形成可弯曲的纤维束。光线从

3、一定角度进入纤维束的切面，在传经纤维时射到包裹的玻璃膜上，然后再反射回来，图像即可从纤维束的一端传到另一端11 电子支气管镜是将安装在前端部微型电荷耦合器件（Charge-Coupled device，CCD）所探察到的图像，以电子讯号方式通过内镜传到信息处理器，信息处理器再把传入之电子信号转变成电视显像器上可以看到的图像1 一套完整的电子支气管镜系统包括支气管镜(Videoendoscope)、视频处理系统(Video System Center)、监视器(Monitor)及电子计算机储存装置。其中电子支气管镜的外形结构与纤维支气管镜相似，但其成像原理与导光纤维支气管镜则完全不同11 前端部

4、CCD所采集到的光信号经过转换后变成电信号，通过导光软管中的电线导光连接部的接口视频电缆电子内镜图像处理中心11111荧光支气管镜一般都包含白光部分和荧光部分，使用时可以交替观察气道黏膜在白光下的表现和荧光影像。白光部分的结构和工作原理与普通支气管镜相同。荧光部分的结构根据采用的不同技术可以分为两大类1 由激光发生装置、CCD摄像头、图像处理系统、监视器等组成111 药物荧光/自荧光(D-Light/AF)支气管镜由照射光源、摄像系统、监视器和分光分析系统组成1111肿瘤组织和正常组织的荧光显像不同11111.经鼻插入经鼻插入 下鼻道下鼻道 中鼻道中鼻道 2.经口插入经口插入11111环甲膜：

5、穿刺麻醉环甲膜：穿刺麻醉1喉的内部结构喉的内部结构111111粗、短、陡直粗、短、陡直长度长度 1.9 2.1cm夹角夹角 2530 细长、水平细长、水平长度长度 4.5 4.8cm夹角夹角 45501111111111111111111111111111111111111111111111发现发现炎症炎症、结核结核、中央型中央型肺癌肺癌和和良良性肿瘤性肿瘤如如支气管支气管乳头状瘤、支气乳头状瘤、支气管软骨瘤等管软骨瘤等 直视下观察直视下观察1 活检活检11111111l肺弥漫性病变、不能确定病因者肺弥漫性病变、不能确定病因者l局限性肺浸润性病变局限性肺浸润性病变l周围型肺肿块或结节周围型肺肿

6、块或结节 经支气管肺活检（经支气管肺活检（transbronchil lung biopsy, TBLB）1111111治疗前治疗后11 (1)活动性大咯血 (2)严重心、肺功能障碍 (3)严重心律失常 (4)全身情况极度衰竭 (5)不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍 (6)严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。11111v 常规纤支镜和电子支气管镜检查和治疗技术常规纤支镜和电子支气管镜检查和治疗技术v 纤支镜引导下经口气管插管行麻醉术纤支镜引导下经口气管插管行麻醉术v 纤支镜引导下经鼻气管插管连接呼吸机纤支镜引导下经鼻气管插管连接呼吸机v 纤支镜代替胸腔镜诊治胸膜疾病纤支镜代替胸腔镜诊治胸膜疾病v 纤支镜引导下气管纤支镜引导下气管-支气管肿瘤后装放疗支气管肿瘤后装放疗 v 经支气管镜肺活检和纵隔活检经支气管镜肺活检和纵隔活检v 经纤