甲型H1N1危重病例的护理ppt课件

1、甲型甲型H1N1H1N1危重病例的护理危重病例的护理 呼吸衰竭呼吸衰竭 1感染中毒性休克感染中毒性休克 2多器官功能衰竭多器官功能衰竭 3出现以下情况之一者为危重病例：出现以下情况之一者为危重病例：出现其他需进展监护治疗的严重临床情况出现其他需进展监护治疗的严重临床情况4 住院原那么：住院原那么： 对于危重病例，及时转入具备防控条件的对于危重病例，及时转入具备防控条件的ICU治疗治疗甲型甲型H1N1H1N1危重患者与普通危重患者的区别危重患者与普通危重患者的区别v独一的区别独一的区别: :v有效的隔离有效的隔离 v科学的防护科学的防护v飞沫飞沫/ /接触传播接触传播v空气传播未证明空气传播未证

2、明主要内容主要内容 察看与监护察看与监护1护理重点护理重点2其它护理措施其它护理措施43察看与监护察看与监护 2424小时监护小时监护, ,延续察看延续察看, ,加强治疗和护理加强治疗和护理 认识形状的监测认识形状的监测 继续心电、心率、血压、血氧监测继续心电、心率、血压、血氧监测 动脉血气分析动脉血气分析 体温监测体温监测 水、电平衡监测水、电平衡监测 尿量的察看尿量的察看 详细的护理记录详细的护理记录甲型甲型H1N1H1N1危重病例护理要点危重病例护理要点 坚持气道通畅坚持气道通畅A呼吸功能支持与监护呼吸功能支持与监护B循环功能支持与监护循环功能支持与监护C药物的平安运用药物的平安运用D坚

3、持气道通畅坚持气道通畅v 上呼吸道梗阻常见缘由v 舌后坠v 异物堵塞v 分泌物堵塞v 喉痉挛v 咽喉水肿v 下呼吸道梗阻常见缘由v 咳嗽反射消逝v 异物堵塞v 分泌物堵塞v 出血v 肺炎v 肿瘤v 慢性阻塞性肺疾病v 支气管痉挛坚持气道通畅坚持气道通畅v气管内插管气管内插管v经口经口v经鼻经鼻v气管切开置管气管切开置管吸痰吸痰v 痰液：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰痰液：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰v 吸痰留意点：吸痰留意点：v 心电监护仪朝向护士侧心电监护仪朝向护士侧v 预充氧预充氧v 吸痰时间越短越好：吸痰时间越短越好：1010秒之内秒之内v 分次完成分次完成v 不中断吸氧不中断吸氧搜集证据搜集

4、证据密闭式吸痰管密闭式吸痰管密闭式吸痰密闭式吸痰v优点：优点：v不中止呼吸机送气不中止呼吸机送气v防止污染和交叉感染防止污染和交叉感染v节约人力，降低任务量节约人力，降低任务量v缺陷：缺陷：v价钱较贵价钱较贵v操作略有不便操作略有不便气道的有创操作和吸痰时气道的有创操作和吸痰时, ,特别要留意特别要留意有有 效效 防防 护护呼吸功能支持与监护呼吸功能支持与监护v动脉血气监测动脉血气监测v氧疗氧疗v调氧面罩调氧面罩(Venturi): FiO2(Venturi): FiO2在在262650%50%v储氧面罩储氧面罩:FiO2:FiO2可在可在95%95%以上以上v无创正压通气无创正压通气v有创机

5、械通气有创机械通气无创正压通气无创正压通气无创正压通气无创正压通气v 检查面罩衔接处有无漏气检查面罩衔接处有无漏气v 及时调理多头带的位置及时调理多头带的位置v 加强气道湿化加强气道湿化v 胃胀气的预防、缓解胃胀气的预防、缓解v 察看呼吸频率、呼吸形状、有无呼吸疲劳和认识形状察看呼吸频率、呼吸形状、有无呼吸疲劳和认识形状改动，监测改动，监测SpO2SpO2和血气和血气v 备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物、呼吸机备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物、呼吸机呼吸功能支持与监护呼吸功能支持与监护v无创通气无创通气有创通气有创通气v呼吸道分泌物增多且不易排呼吸道分泌物增多且不易排出出v出现肺部感染

6、或原有感染加出现肺部感染或原有感染加重重v出现认识妨碍出现认识妨碍v生命体征不稳定生命体征不稳定v病人不协作病人不协作, ,无法实施无法实施有创机械通气有创机械通气俯卧位通气俯卧位通气俯卧位通气俯卧位通气v气管导管妥善固定气管导管妥善固定v适当加强吸痰适当加强吸痰v皮肤护理皮肤护理v头部位置头部位置v改动体位改动体位呼吸功能支持与监护呼吸功能支持与监护v特别提示：特别提示：v甲型甲型H1N1H1N1的危重患者痰液能够是大量的血性的危重患者痰液能够是大量的血性泡沫痰，此时呼吸机条件又很高泡沫痰，此时呼吸机条件又很高, ,有些病例有些病例PEEPPEEP可达可达20-30cmH2O20-30cmH

7、2O，才干维持氧合。，才干维持氧合。v吸痰次数要减少。由于吸痰会导致此类病人吸痰次数要减少。由于吸痰会导致此类病人的的SpO2SpO2急速下降，得不偿失。急速下降，得不偿失。循环功能支持与监护循环功能支持与监护v此类病人发生感染中毒性休克、甚至发生此类病人发生感染中毒性休克、甚至发生DICDICv有效循环血量锐减、组织灌注缺乏有效循环血量锐减、组织灌注缺乏v休克临床表现：休克临床表现：v早期：精神兴奋或焦躁不安、口渴、心率加快、早期：精神兴奋或焦躁不安、口渴、心率加快、血压正常脉紧减少、尿量减少、皮肤苍青丝凉血压正常脉紧减少、尿量减少、皮肤苍青丝凉v晚期：神志冷淡、反响愚钝、口渴不止、心率晚期

8、：神志冷淡、反响愚钝、口渴不止、心率快、呼吸浅快、血压下降、尿少或无尿、皮肤快、呼吸浅快、血压下降、尿少或无尿、皮肤湿冷、指趾端紫绀湿冷、指趾端紫绀循环功能支持与监护循环功能支持与监护v休克时重要生命脏器的表现和并发症休克时重要生命脏器的表现和并发症v脑：精神形状的急性改动脑：精神形状的急性改动 v心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、低血压、心力衰竭脉、节律紊乱、低血压、心力衰竭v肺脏：肺水肿、肺脏：肺水肿、ARDSARDSv肾脏：主要表现为少尿肾脏：主要表现为少尿 、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭 v胃肠道：应激性溃疡胃肠道：应激性溃疡v

9、血液系统：弥散性血管内凝血血液系统：弥散性血管内凝血DICDIC循环功能支持与监护循环功能支持与监护v加强临床察看与监测加强临床察看与监测v普通监测普通监测v特殊监测：特殊监测：CVPCVP、PAWPPAWP、COCO、CICIv维持循环功能维持循环功能v体味：下肢抬高体味：下肢抬高30-45o30-45ov静脉通道的建立静脉通道的建立v输液量及速度的掌握输液量及速度的掌握v补充血容量补充血容量v防止不用要的搬动和翻身防止不用要的搬动和翻身循环功能支持与监护循环功能支持与监护v DICDICv 出血皮肤、口腔、消化道、呼吸道、泌尿系统出血皮肤、口腔、消化道、呼吸道、泌尿系统v 微循环妨碍及栓塞尿量、认识微循环妨碍及栓塞尿量、认识v 溶血性黄疸溶血性黄疸v 护理护理v 动静脉穿刺后要按压时间要延伸动静脉穿刺后要按压时间要延伸v 特别留意察看各脏器出血情况特别留意察看各脏器出血情况药物的平安运用药物的平安运用v遵医嘱遵医嘱v口头医嘱的前后查对、记录口头医