康复的分段治疗配图片ppt课件

1、1中风病的分段康复治疗中风病的分段康复治疗天津中医学院第一附属医院天津中医学院第一附属医院运动与康复中心运动与康复中心谷玉亭谷玉亭1 12 偏瘫患者根据肢体有偏瘫患者根据肢体有4 4个功能缺陷个功能缺陷: :平衡平衡丧失、觉得丧失、肌痉挛、准确动作丧失。丧失、觉得丧失、肌痉挛、准确动作丧失。按照人体运动负荷学原理分按照人体运动负荷学原理分3 3个阶段进展康复个阶段进展康复训练，并根据病人不同受损功能进展上肢肩训练，并根据病人不同受损功能进展上肢肩关节、肘关节、腕关节、手指功能恢复，下关节、肘关节、腕关节、手指功能恢复，下肢髋关节、膝关节、踝关节针对性训练。肢髋关节、膝关节、踝关节针对性训练。

2、应该对患者进展早期康复、循序渐进、应该对患者进展早期康复、循序渐进、持之以恒的原那么，从近端到远端，从头到持之以恒的原那么，从近端到远端，从头到下肢防止关节畸形肌肉萎缩，促进血液循环，下肢防止关节畸形肌肉萎缩，促进血液循环，调理全身平衡，尽快到达生活自理。调理全身平衡，尽快到达生活自理。 2 23 1.第一阶段(缓和阶段)的治疗 A从仰卧翻向侧卧 首先应该进展的治疗活动之一是向某一侧翻身。由于仰卧位是最易诱发伸肌痉挛的体位，所以不能长时间采取仰卧位，而是要经常翻身，并在侧卧位下睡眠。那么要想学会翻身，必需尽早地学习运用本人的躯干、肩胛带以及骨盆。3 34 在练习翻身动作之前必需首先掌握的动在练

3、习翻身动作之前必需首先掌握的动作是：健侧手握住患侧手作是：健侧手握住患侧手上举双上肢至头上举双上肢至头顶顶回原位，做这一系列动作时，要留意双回原位，做这一系列动作时，要留意双侧前臂应同等程度地旋后；握手侧前臂应同等程度地旋后；握手前伸、上前伸、上举双上肢、肩前屈举双上肢、肩前屈9090度位度位屈曲双侧肘关节屈曲双侧肘关节双手触胸；肩部充分前伸双手触胸；肩部充分前伸肘关节伸展、肘关节伸展、腕关节伸展腕关节伸展向左右方向摆动上肢；在反射向左右方向摆动上肢；在反射性抑制方式肩部前伸、上肢外旋、前臂旋性抑制方式肩部前伸、上肢外旋、前臂旋后、肘伸展、腕指伸展后、肘伸展、腕指伸展) )的形状下，做肘屈的形

4、状下，做肘屈曲的练习。曲的练习。4 455 56 B预备坐起和站立 (A)屈曲和抬起下肢的训练 在进展下肢控制训练的时候，必需防止出现上肢结合屈曲反响和肩的后撤。预防的措施是：指示患者采取握手，上举上肢至头顶。假设患者肩部有疼痛，不能采取此姿态的话，将患侧上肢取伸展位，置于体侧即可。6 67 另外应使患者掌握不伴有伸肌痉挛的另外应使患者掌握不伴有伸肌痉挛的伸展控制。详细方法：康复师先托住患者伸展控制。详细方法：康复师先托住患者足底被动地屈曲患侧下肢，防止外展，足足底被动地屈曲患侧下肢，防止外展，足部坚持背屈位和外翻位。待由于伸肌痉挛部坚持背屈位和外翻位。待由于伸肌痉挛而施加于足底的压力消逝之后

5、，指示患者而施加于足底的压力消逝之后，指示患者徐缓地伸展下肢，并在伸展的不同阶段控徐缓地伸展下肢，并在伸展的不同阶段控制住下肢，以到达有控制的伸展。制住下肢，以到达有控制的伸展。7 78 上述动作能较好地控制之后，可以进展上述动作能较好地控制之后，可以进展自发的背屈踝关节的练习。康复师给予辅助自发的背屈踝关节的练习。康复师给予辅助时，为防止出现足内翻，应托住足的外缘，时，为防止出现足内翻，应托住足的外缘，向踝关节施加背屈方向的压力。向踝关节施加背屈方向的压力。 8 89 (B) (B)伸展下肢预备负重伸展下肢预备负重 患侧下肢屈曲，患侧下肢屈曲，足部背屈、外翻，支托在康复师股前部，康足部背屈、

6、外翻，支托在康复师股前部，康复师沿患肢纵轴施加一定的阻力，然后指示复师沿患肢纵轴施加一定的阻力，然后指示患者进展膝关节伸展；屈膝运动，康复师将患者进展膝关节伸展；屈膝运动，康复师将手置于患膝下方，针对膝关节的伸展施加一手置于患膝下方，针对膝关节的伸展施加一定的抵抗，以选择性地引起股四头肌的收缩。定的抵抗，以选择性地引起股四头肌的收缩。9 910 可以控制下肢的伸展之后，可进展髋关节可以控制下肢的伸展之后，可进展髋关节伸展形状下的膝关节屈曲的练习。详细方法见伸展形状下的膝关节屈曲的练习。详细方法见C C。 C C预备进展无划圈运动的步行预备进展无划圈运动的步行 进展髋关节伸展的同时，屈曲膝关节的

7、运进展髋关节伸展的同时，屈曲膝关节的运动：患者取仰卧位，患肢自膝部垂于床边，康动：患者取仰卧位，患肢自膝部垂于床边，康复师坚持患者踝关节的背屈，在不使髋关节屈复师坚持患者踝关节的背屈，在不使髋关节屈曲的情况下，尽能够地屈曲膝关节，然后再伸曲的情况下，尽能够地屈曲膝关节，然后再伸展，反复进展这样的运动，但要留意防止出现展，反复进展这样的运动，但要留意防止出现伸肌痉挛，否那么将不能自动屈膝，因此应该伸肌痉挛，否那么将不能自动屈膝，因此应该在不引起伸肌痉挛的情况下，逐渐扩展伸展范在不引起伸肌痉挛的情况下，逐渐扩展伸展范围。围。101011111112 进展患侧骨盆旋前、膝关节屈曲形状下进展患侧骨盆旋

8、前、膝关节屈曲形状下的髋关节伸展运动的髋关节伸展运动: :患者取仰卧位，健侧下患者取仰卧位，健侧下肢伸展，患侧下肢立膝，指示患者用患足抵肢伸展，患侧下肢立膝，指示患者用患足抵住床面，然后伸展髋关节，并使骨盆向前盘住床面，然后伸展髋关节，并使骨盆向前盘旋；旋；121213 进展髋关节内收形状下的膝关节屈伸进展髋关节内收形状下的膝关节屈伸运动：姿态、体位同上，患侧髋关节内收运动：姿态、体位同上，患侧髋关节内收, ,使患肢越过中线到达健侧，患足踏于健使患肢越过中线到达健侧，患足踏于健侧床面并上下挪动。侧床面并上下挪动。131314 D仰卧位下髋关节内收，外展的控制 患者取仰卧位，双膝取立膝位。先在健

9、侧坚持中立位的同时，指示患者做患侧髋关节的内收、外展运动，并且练习其能在各个角度控制。这样的运动可以较好地控制之后，再练习患侧下肢坚持在中立位，健侧下肢进展内收、外展的运动。14141516 上述动作还可以在骨盆分开床面的形状上述动作还可以在骨盆分开床面的形状下进展。可以较好地控制以后，可以仅用一下进展。可以较好地控制以后，可以仅用一侧下肢支撑身体，在另一侧足底分开床面的侧下肢支撑身体，在另一侧足底分开床面的形状下进展上述动作的训练。形状下进展上述动作的训练。161617 E. E.坐位躯干平衡坐位躯干平衡 由于患侧屈肌紧张，加上觉得妨碍，所以由于患侧屈肌紧张，加上觉得妨碍，所以在采取坐位时很

10、容易向患侧倾倒。这种屈肌在采取坐位时很容易向患侧倾倒。这种屈肌痉挛，可引起头颈部向患侧屈曲、躯干侧屈、痉挛，可引起头颈部向患侧屈曲、躯干侧屈、肩胛带下降和上肢屈曲。为获得坐位平衡，肩胛带下降和上肢屈曲。为获得坐位平衡，必需伸展头、颈、躯干的侧屈肌，并且早期必需伸展头、颈、躯干的侧屈肌，并且早期开场运用伸展的上肢支撑体重的练习。开场运用伸展的上肢支撑体重的练习。 171718 详细的训练方法是：患者取坐位，康详细的训练方法是：患者取坐位，康复师坐在其患侧，康复师在患者腋部向上复师坐在其患侧，康复师在患者腋部向上支撑肩胛带，并坚持上肢外展、外旋位以支撑肩胛带，并坚持上肢外展、外旋位以及肘伸展、腕关

11、节背屈、手指伸展位，健及肘伸展、腕关节背屈、手指伸展位，健侧手置于膝上或空间，在这种形状下，向侧手置于膝上或空间，在这种形状下，向康复师方向倚靠，然后再自动地恢复原位；康复师方向倚靠，然后再自动地恢复原位；上肢姿态同上，但手掌应支撑于身体外侧上肢姿态同上，但手掌应支撑于身体外侧的治疗台上，康复师用一只手固定患者肩的治疗台上，康复师用一只手固定患者肩部，另一只手固定患者支撑的手部，同样部，另一只手固定患者支撑的手部，同样指示患者为使患侧负重而向患侧挪动躯干。指示患者为使患侧负重而向患侧挪动躯干。181819191920 进展躯干前倾的练习，患者取坐位，康复进展躯干前倾的练习，患者取坐位，康复师立

12、于患者前方，握住健侧上肢并用肘部将师立于患者前方，握住健侧上肢并用肘部将患侧上肢固定于本人的腰部，然后指示患者患侧上肢固定于本人的腰部，然后指示患者屈髋关节，使躯干前倾，留意应该伸展脊柱屈髋关节，使躯干前倾，留意应该伸展脊柱而防止颈部前屈。而防止颈部前屈。1313202021 F. F.坐位下预备用伸展的患侧上肢支撑体重坐位下预备用伸展的患侧上肢支撑体重 用伸展的患侧上肢支撑于身体的侧后方，用伸展的患侧上肢支撑于身体的侧后方，向患侧上肢挪动躯干，直至几乎将全部体重移向患侧上肢挪动躯干，直至几乎将全部体重移向患侧为止。在无需对患者的伸肘给予辅助之向患侧为止。在无需对患者的伸肘给予辅助之后，为促进

13、上肢的伸展和加强稳定性，可以在后，为促进上肢的伸展和加强稳定性，可以在肩部向下方施加压力，进展小范围的、选择性肩部向下方施加压力，进展小范围的、选择性的肘关节的伸屈运动。的肘关节的伸屈运动。212122 对屈肌痉挛明显、不能坚持患肢伸展的对屈肌痉挛明显、不能坚持患肢伸展的患者，应该经过伸展、外旋上肢来抑制屈肌患者，应该经过伸展、外旋上肢来抑制屈肌痉挛，康复师立于患者后方，双手握患者双痉挛，康复师立于患者后方，双手握患者双手手( (应坚持患者腕关节背屈位应坚持患者腕关节背屈位) )，康复师经过，康复师经过对患者双手的控制，向前方推进躯干，以促对患者双手的控制，向前方推进躯干，以促进躯干和上肢的伸

14、展。另外在推和拉交替动进躯干和上肢的伸展。另外在推和拉交替动作中，可以交叉进展本段开场时的练习。作中，可以交叉进展本段开场时的练习。222223 G. G.活动肩胛带活动肩胛带 患者采取仰卧位或者健侧卧位，康复师患者采取仰卧位或者健侧卧位，康复师握住患者患侧上肢，坚持肘的伸展位和肩的握住患者患侧上肢，坚持肘的伸展位和肩的外旋位，然后进展肩胛骨向上方、下方、前外旋位，然后进展肩胛骨向上方、下方、前方的运动；康复师握患者的患侧手，坚持患方的运动；康复师握患者的患侧手，坚持患肢的外旋、伸展，指示患者自仰卧位向俯卧肢的外旋、伸展，指示患者自仰卧位向俯卧位翻身，目的是全方位的、最大限制地伸展位翻身，目的

15、是全方位的、最大限制地伸展患侧。在肩胛骨的被动运动不出现抵抗之后，患侧。在肩胛骨的被动运动不出现抵抗之后，可以练习在仰卧位下上举上肢的动作。可以练习在仰卧位下上举上肢的动作。232324242425 留意上肢应该截止在出现疼痛的位置留意上肢应该截止在出现疼痛的位置上，然后下降上肢，再恢复原位，然后再上，然后下降上肢，再恢复原位，然后再在无疼痛的范围之内最大限制地上举上肢。在无疼痛的范围之内最大限制地上举上肢。在可以上举上肢之后，练习伸、屈肘关节在可以上举上肢之后，练习伸、屈肘关节的动作：先由康复师握患者患侧手诱发此的动作：先由康复师握患者患侧手诱发此动作，然后逐渐过渡到让患者独立做此动动作，然

16、后逐渐过渡到让患者独立做此动作，继续将上肢向屈曲方向运动，在任何作，继续将上肢向屈曲方向运动，在任何一个位置上停顿屈曲运动，并且从此位置一个位置上停顿屈曲运动，并且从此位置继续上举上肢。继续上举上肢。252526262627 2. 2.第二阶段第二阶段( (痉挛阶段痉挛阶段) )的治疗的治疗 在第一阶段，主要以上肢整体的伸展、在第一阶段，主要以上肢整体的伸展、外展、外旋、上举以及下肢全关节的屈曲为外展、外旋、上举以及下肢全关节的屈曲为目的的进展训练。在第二阶段，为了更好地目的的进展训练。在第二阶段，为了更好地顺应有功能和有适用性的动作，就需求破坏顺应有功能和有适用性的动作，就需求破坏这样的全身

17、性的运动方式，而且为了能经常这样的全身性的运动方式，而且为了能经常使患侧负重，尽早地开场采取坐位、立位是使患侧负重，尽早地开场采取坐位、立位是非常重要的。非常重要的。272728 另外，虽然说应该明确训练重点是放另外，虽然说应该明确训练重点是放在上肢或手的运用才干改善上，而不是放在上肢或手的运用才干改善上，而不是放在立位、步行时的平衡改善上，但是由于在立位、步行时的平衡改善上，但是由于下肢活动的困难会加重上肢的屈肌痉挛，下肢活动的困难会加重上肢的屈肌痉挛，从而妨碍上肢的运用，所以上下肢的治疗从而妨碍上肢的运用，所以上下肢的治疗是不能严厉地域分开的，即必需同时治疗是不能严厉地域分开的，即必需同时

18、治疗上下肢和躯干。上下肢和躯干。282829 A A坐和站起的训练坐和站起的训练 在这个阶段，患者曾经学会了躯干的控在这个阶段，患者曾经学会了躯干的控制，不会出现向患侧倾倒的景象，但是仍不会制，不会出现向患侧倾倒的景象，但是仍不会利用上肢支撑，并且不能完全用患侧负重。为利用上肢支撑，并且不能完全用患侧负重。为了获得坐位平衡，应该尽早开场坐普通椅子，了获得坐位平衡，应该尽早开场坐普通椅子，治疗时最好坐凳子，而且要求双髋同等负重，治疗时最好坐凳子，而且要求双髋同等负重，能够的话尽能够使患侧多负重。否那么，假设能够的话尽能够使患侧多负重。否那么，假设经常坐在靠背椅子或轮椅上，不仅完全没有练经常坐在靠

19、背椅子或轮椅上，不仅完全没有练习平衡反响的时机，而且髋关节和下肢呈半伸习平衡反响的时机，而且髋关节和下肢呈半伸展位，促使膝关节剧烈伸展而不能屈曲，这就展位，促使膝关节剧烈伸展而不能屈曲，这就意味着不能完成起立时足部后撤的动作。意味着不能完成起立时足部后撤的动作。292930 详细的治疗方法为：并排放三把椅子，指详细的治疗方法为：并排放三把椅子，指示患者向三把椅子转移，躯干及双上肢尽量向示患者向三把椅子转移，躯干及双上肢尽量向前下方伸出，用臀部觉得寻觅椅子的中央部，前下方伸出，用臀部觉得寻觅椅子的中央部，这样做有助于提高骨盆的控制才干，同时到达这样做有助于提高骨盆的控制才干，同时到达躯干旋转及患

20、侧伸展的目的。躯干旋转及患侧伸展的目的。303031 坐位下内收：采取坐位，紧并双膝，将双坐位下内收：采取坐位，紧并双膝，将双膝倒向健侧；将患侧下肢跨在健侧下肢上，双膝倒向健侧；将患侧下肢跨在健侧下肢上，双手交叉置于膝部，出现伸肌痉挛时，应使下肢手交叉置于膝部，出现伸肌痉挛时，应使下肢呈全屈曲位，并指示患者控制下肢渐渐地落地呈全屈曲位，并指示患者控制下肢渐渐地落地，足底着地形状下的膝屈曲这些动作对于站立，足底着地形状下的膝屈曲这些动作对于站立时的足后撤和步行时向前迈步时的膝屈曲有重时的足后撤和步行时向前迈步时的膝屈曲有重要作用。要作用。313132 B B站起和站直的训练站起和站直的训练 站起

21、时，患者通常是仅把健足后撤，而站起时，患者通常是仅把健足后撤，而患足原地不动，这样就不能使患膝充分屈曲，患足原地不动，这样就不能使患膝充分屈曲，呵斥仅用健侧负重的景象。因此，在练习站呵斥仅用健侧负重的景象。因此，在练习站起时，为使双下肢均等地或者更多地用患肢起时，为使双下肢均等地或者更多地用患肢负重，应使双足并列或者使患足位于健足后负重，应使双足并列或者使患足位于健足后方，留意防止起立前最后一瞬间的健足后撤；方，留意防止起立前最后一瞬间的健足后撤；双上肢尽量前伸，躯干前倾，颜面向上，重双上肢尽量前伸，躯干前倾，颜面向上，重心移向双下肢，为加强负重的觉得，康复师心移向双下肢，为加强负重的觉得，康

22、复师可用手在膝部施加压力，留意防止出现膝的可用手在膝部施加压力，留意防止出现膝的过伸以及躯干向健侧的倾斜。过伸以及躯干向健侧的倾斜。323233 练习坚持髋、膝伸展的同时背屈踝关节。练习坚持髋、膝伸展的同时背屈踝关节。从站立到坐下的动作可用相反的顺序进展练从站立到坐下的动作可用相反的顺序进展练习，但要防止坐下时忽然坠落到椅子上；为习，但要防止坐下时忽然坠落到椅子上；为降低难度，最初可选用座位高的椅子。降低难度，最初可选用座位高的椅子。 练习患侧负重的另一方法是：先用健侧练习患侧负重的另一方法是：先用健侧臀部靠坐在诊疗台边缘，健手支撑在床上，臀部靠坐在诊疗台边缘，健手支撑在床上，指示患者用患侧下

23、肢站立并撑于地面，并向指示患者用患侧下肢站立并撑于地面，并向下用力，此时为防止结合反响，康复师应坚下用力，此时为防止结合反响，康复师应坚持患上肢为外展、外旋、伸展位；继续进展持患上肢为外展、外旋、伸展位；继续进展333334 上一步的练习，进一步指示患者在足底着上一步的练习，进一步指示患者在足底着地的同时，伸展髋关节和膝关节，进而可地的同时，伸展髋关节和膝关节，进而可以练习膝关节的小范围内的伸、屈动作；以练习膝关节的小范围内的伸、屈动作；取消健手支撑，完全由患侧下肢负重；再取消健手支撑，完全由患侧下肢负重；再进一步，健侧下肢也分开诊疗床，首先使进一步，健侧下肢也分开诊疗床，首先使双足平行，双侧

24、均等负重地站立，然后再双足平行，双侧均等负重地站立，然后再练习逐渐向患侧转移重心：指示患者交替练习逐渐向患侧转移重心：指示患者交替伸、屈膝关节，即一侧屈曲时，另一侧伸伸、屈膝关节，即一侧屈曲时，另一侧伸展；患侧负重无恐惧感之后，指示患者抬展；患侧负重无恐惧感之后，指示患者抬起健足，并进展小范起健足，并进展小范343435 围的前后迈步动作的练习，康复师应在患侧给围的前后迈步动作的练习，康复师应在患侧给予辅助，此动作应徐缓进展，目的在于尽能够予辅助，此动作应徐缓进展，目的在于尽能够多地使患侧负重。多地使患侧负重。 伸肌痉挛会妨碍踝关节的背屈，而且很难伸肌痉挛会妨碍踝关节的背屈，而且很难产生膝、踝

25、关节的分别运动，从而影响迈步相产生膝、踝关节的分别运动，从而影响迈步相下肢的运动、足跟负重和重心由足跟向前面脚下肢的运动、足跟负重和重心由足跟向前面脚掌的转移。因此，患肢向前迈步时，应该使脚掌的转移。因此，患肢向前迈步时，应该使脚前部向上、踝关节背屈，患者的健肢向前迈出前部向上、踝关节背屈，患者的健肢向前迈出时，患侧髋关节应充分伸展，并向前方转移重时，患侧髋关节应充分伸展，并向前方转移重心，同时要留意防止膝的过伸。心，同时要留意防止膝的过伸。353536 C行走训练 康复师在辅助患者步行时，必需站在患者患侧，并在立位下练习重心转移。患侧下肢可以在小范围内向前后迈步的患者，可以利用普通拐杖步行。

26、 363637 假设运用三足手杖，很容易构成全部假设运用三足手杖，很容易构成全部由健侧负重的情况，当向前迈出患腿时，由健侧负重的情况，当向前迈出患腿时，躯干进一步向手杖方向倾倒，患侧躯干短躯干进一步向手杖方向倾倒，患侧躯干短缩，呵斥患侧上肢及手的屈肌痉挛加重。缩，呵斥患侧上肢及手的屈肌痉挛加重。因此，为促进患者双下肢共同负重的对称因此，为促进患者双下肢共同负重的对称性步行形状，最好不要一开场就进展利用性步行形状，最好不要一开场就进展利用手杖的步行训练。而且要留意在患者获得手杖的步行训练。而且要留意在患者获得绝对不会摔倒的平衡才干之前，需求康复绝对不会摔倒的平衡才干之前，需求康复师或护士进展辅助

27、。师或护士进展辅助。373738 (A) (A)站立相站立相 站立时，患侧下肢僵直，站立时，患侧下肢僵直，足底、前足部压向下方，因此影响步行中向足底、前足部压向下方，因此影响步行中向患侧转移重心时的不可短少的踝关节背屈。患侧转移重心时的不可短少的踝关节背屈。患足着地时，假设踝关节背屈不充分，膝关患足着地时，假设踝关节背屈不充分，膝关节过度伸展，髋关节屈曲，就不能保证健肢节过度伸展，髋关节屈曲，就不能保证健肢向前迈出时所需求的平衡，甚至在双足站立向前迈出时所需求的平衡，甚至在双足站立时，患者对向患侧转移重心会产生恐惧感，时，患者对向患侧转移重心会产生恐惧感，因此在最初练习患侧负重的方法是取双足平

28、因此在最初练习患侧负重的方法是取双足平行尽能够接近的立位。行尽能够接近的立位。383839 训练时，指示患者站在治疗台前，双训练时，指示患者站在治疗台前，双足靠拢，康复师位于患侧，一只手在腋部足靠拢，康复师位于患侧，一只手在腋部支撑以坚持肩胛带的上举，另一只手坚持支撑以坚持肩胛带的上举，另一只手坚持肘、腕关节的伸展位，然后指示患者向康肘、腕关节的伸展位，然后指示患者向康复师方向挪动髋关节，以到达由患侧负重复师方向挪动髋关节，以到达由患侧负重的目的。在患者感到平安以后，指示患者的目的。在患者感到平安以后，指示患者向前后迈细碎步，向后方迈步时，应充分向前后迈细碎步，向后方迈步时，应充分迈至患足后方

29、，使病侧髋关节充分伸展，迈至患足后方，使病侧髋关节充分伸展，绝对不能出现躯干前倾、髋关节屈曲的景绝对不能出现躯干前倾、髋关节屈曲的景象。象。 393940404041 另外，取健侧向前迈步位，指示患者用另外，取健侧向前迈步位，指示患者用患侧继续负重，然后练习足跟不分开地面的、患侧继续负重，然后练习足跟不分开地面的、向健侧下肢转移重心的动作。患者的平衡妨向健侧下肢转移重心的动作。患者的平衡妨碍，最容易出如今健肢在前而必需全部由患碍，最容易出如今健肢在前而必需全部由患侧负重的阶段，这时假设髋关节屈曲，就很侧负重的阶段，这时假设髋关节屈曲，就很容易向后方摔倒。容易向后方摔倒。 为了获得步行过程中伴有

30、重心转移的负为了获得步行过程中伴有重心转移的负重才干，应该进展健足悄然触地而不负重的重才干，应该进展健足悄然触地而不负重的前后迈步训练。训练过程，一直由患侧下肢前后迈步训练。训练过程，一直由患侧下肢负重，但其中包括患肢的前后重心挪动。负重，但其中包括患肢的前后重心挪动。 414142 (B) (B)迈步相迈步相 僵直的患侧下肢向前或僵直的患侧下肢向前或向后迈出时，很容易出现上提骨盆或划圈运向后迈出时，很容易出现上提骨盆或划圈运动。这时应该辅助患者将骨盆自然放松，并动。这时应该辅助患者将骨盆自然放松，并且屈曲膝关节，然后将屈曲的膝关节迈出。且屈曲膝关节，然后将屈曲的膝关节迈出。 膝关节的选择性运

31、动，以及膝关节屈曲膝关节的选择性运动，以及膝关节屈曲形状下的髋关节伸展已如前述。在较年轻的形状下的髋关节伸展已如前述。在较年轻的患者中，还可以在俯卧位下做这样的练习。患者中，还可以在俯卧位下做这样的练习。424243 为练习髋关节的内收膝关节的屈曲，可为练习髋关节的内收膝关节的屈曲，可进展如下训练：取立位，患肢位于健肢后；进展如下训练：取立位，患肢位于健肢后；健侧承当全部体重。在此形状下，指示患者健侧承当全部体重。在此形状下，指示患者进展将患膝接近健膝的内收髋关节、屈曲膝进展将患膝接近健膝的内收髋关节、屈曲膝关节的动作。患侧向前迈步时，难免残留前关节的动作。患侧向前迈步时，难免残留前脚掌向地面

32、的按压，呵斥踝关节内翻、膝关脚掌向地面的按压，呵斥踝关节内翻、膝关节僵直。节僵直。434344 但是不能因此而上提骨盆或者划圈迈步。但是不能因此而上提骨盆或者划圈迈步。所以，患肢迈出时，康复师应该控制足部，所以，患肢迈出时，康复师应该控制足部，防止内翻和向地面的按压。另外还可以进展防止内翻和向地面的按压。另外还可以进展患肢在后、前脚掌着地形状下的患膝伸、屈患肢在后、前脚掌着地形状下的患膝伸、屈训练，直到膝关节不出现僵直时才指示患者训练，直到膝关节不出现僵直时才指示患者向前迈出。此动作熟练后，再进展同样的但向前迈出。此动作熟练后，再进展同样的但幅度较大的迈步训练。幅度较大的迈步训练。444445

33、 D俯卧位和跪立位的训练 在俯卧位和跪立位下训练的益处在于：可以获得日常生活所必需的功能，如坐在桌前的前臂支撑以及肘和手的运动，还有站在墙和桌子前方用伸展的上肢支撑体重。但是高龄者和体重过重的患者不宜采取此姿态。 膝立位、单膝立位、手膝位下的训练，可以练习不运用伸肌协同方式的负重，而且可以减轻对摔倒的不安感。 454546 首先练习手膝位。必要的情况下，患指首先练习手膝位。必要的情况下，患指伸展、拇指伸展，平放于治疗台上，此时留伸展、拇指伸展，平放于治疗台上，此时留意应由患侧充分负重。为了获得活动性和平意应由患侧充分负重。为了获得活动性和平衡，可以向前、后、左、右摇动。进一步再衡，可以向前、后

34、、左、右摇动。进一步再进展抬起健侧上下肢，由患侧完全负重支撑进展抬起健侧上下肢，由患侧完全负重支撑的训练。的训练。 为了让患者从手膝位过渡到膝立位，指为了让患者从手膝位过渡到膝立位，指示患者伸展头颈部和躯干，使髋关节充分伸示患者伸展头颈部和躯干，使髋关节充分伸展，患侧充分负重。展，患侧充分负重。464647474748 康复师站在患侧，坚持患侧上肢伸展，康复师站在患侧，坚持患侧上肢伸展，进展左右转移重心并尽能够向患侧挪动身体进展左右转移重心并尽能够向患侧挪动身体的训练。另外还可以让患者健侧立于凳子旁的训练。另外还可以让患者健侧立于凳子旁边，患膝屈曲立于凳子上，尽量伸展髋关节，边，患膝屈曲立于凳

35、子上，尽量伸展髋关节，由患侧负重。还可以指示患者向前、后迈出由患侧负重。还可以指示患者向前、后迈出健侧下肢。对于上肢屈肌痉挛的患者，可以健侧下肢。对于上肢屈肌痉挛的患者，可以利用上肢的伸展、上举进展控制。利用上肢的伸展、上举进展控制。484849 3.第三阶段(相对恢复阶段)的治疗 改善步态的训练 为进一步改善步态，必需获得更佳的膝关节的选择性运动以及良好踝关节的选择性背屈和跖屈，并且必需具有防止向后倾倒的平衡才干，否那么，就不能完成足着地时的先足跟后足尖的动作。另外为了使重心能移向站立相的下肢，必需求求踝关节能背屈运动。 494950 训练的详细方法是：患侧下肢呈站立相，训练的详细方法是：患

36、侧下肢呈站立相，足底着地，健肢充分向前迈出，然后患膝屈足底着地，健肢充分向前迈出，然后患膝屈曲、足跟离地、前脚掌接地，使踝关节完全曲、足跟离地、前脚掌接地，使踝关节完全背屈，这时应留意防止出现足内翻；进展上背屈，这时应留意防止出现足内翻；进展上述的反方向动作，使足跟逐渐落地，反复进述的反方向动作，使足跟逐渐落地，反复进展上述两种动作的练习。待伸肌痉挛完全消展上述两种动作的练习。待伸肌痉挛完全消逝以后，指示患者向前迈出患肢，此时必需逝以后，指示患者向前迈出患肢，此时必需坚持踝关节的背屈和外翻。坚持踝关节的背屈和外翻。505051515152 将患足踏在带滑轮的滑板上，进展向前、将患足踏在带滑轮的

37、滑板上，进展向前、向后、向侧方的挪动，另外为了改善患肢站向后、向侧方的挪动，另外为了改善患肢站立时的平衡才干，可将健足踏在滑板上练习，立时的平衡才干，可将健足踏在滑板上练习，还可以取坐位，利用滑板进展膝关节独立的还可以取坐位，利用滑板进展膝关节独立的屈曲运动；利用体重计的练习：方法之一是屈曲运动；利用体重计的练习：方法之一是将患足置于体重计上，用以检测患肢向地面将患足置于体重计上，用以检测患肢向地面施加压力的程度，体重计可以置放于前方或施加压力的程度，体重计可以置放于前方或侧方。侧方。525253 方法之二目的在于改善患肢的站立平衡，方法之二目的在于改善患肢的站立平衡，将健侧下肢悄然地、徐缓地踏在体重计上。将健侧下肢悄然地、徐缓地踏在体重计上。方法之三是健足、患足分别踏在两个体重计方法之三是健足、患足分别踏在两个体重计上，经过对指针变化的察看，练习重心的转上，经过对指针变化的察看，练习重心的转移；患侧下肢的平衡有所改善之后，可以练移；患侧下肢的平衡有所改善之后，可以练习使患侧下肢充分负重，康复师立于患侧，习使患侧