第五章 损美性皮肤病的病因与诊断

1、美容皮肤科学美容皮肤科学鄂 州 职 业 大 学 医 学 院 盛 冠 麟第五章第五章 损美性皮肤损美性皮肤病病因与诊断病病因与诊断第一节 损美性皮肤病病因与发病一、西医损美性皮肤病病因及发病机制：一、西医损美性皮肤病病因及发病机制：（一）一般因素：（一）一般因素：年龄、性别、职业、种族、生活习惯（二）主要因素：（二）主要因素：1.理化因素：2.生物性因素：细菌、病毒、真菌、寄生虫感染3.免疫因素：变态反应型、型、 型、 型。4.营养代谢5.内分泌、精神因素6.皮肤结构异常（三）加重因素：（三）加重因素：理化因素、饮食刺激、护理不当二、中医损美性皮肤病病因及病机：二、中医损美性皮肤病病因及病机：

2、阴阳、气血、津液失调阴阳、气血、津液失调、脏腑紊乱脏腑紊乱（一）（一）病因：病因：1.1.六淫：六淫：风风、寒寒、暑暑、湿湿、燥燥、火火2.2.七情：七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊3.3.饮食劳逸：饮食劳逸：4.4.疫疠虫毒及外伤：疫疠虫毒及外伤：（二）病机：（二）病机：1.1.脏腑失调：脏腑失调：心：心：主血脉，开窍于舌、其华在面。肝：肝：主疏泄、开窍于目、其华在爪脾：脾：主四肢肌肉，主统血，主运化、开窍于口，其华在唇肺：肺：主气，外合皮毛，开窍于鼻，与大肠相表里。肾：肾：先天之本，藏精，开窍于耳，其华在发。2.2.气血失调：气血失调：气、血、津液虚证、实证3.3.经络失调：经络失调：内寒

3、、内湿、内热4.4.六淫侵肤：六淫侵肤：外在侵袭表现第二节 损美性皮肤病诊断 一、病史采集：一、病史采集：（一）一般项目（一）一般项目（二）主诉：（二）主诉：主要症状部位伴随症状时间主要症状部位伴随症状时间（三）现病史：诱因、皮疹初发特点；皮疹性质、部位、（三）现病史：诱因、皮疹初发特点；皮疹性质、部位、先后次序；病情发展情况先后次序；病情发展情况（快慢、规律、加重、缓解、（快慢、规律、加重、缓解、复发）；全身症状、治疗经过、不良反应、疗效如何；复发）；全身症状、治疗经过、不良反应、疗效如何；与鉴别诊断有关的一些情况等。与鉴别诊断有关的一些情况等。（四）既往史（四）既往史（五）个人史（五）个人

4、史（六）家族史（六）家族史 二、临床表现：二、临床表现：（一）常见局部皮损：（一）常见局部皮损：1.1.原发性损害：原发性损害：由皮肤病理变化直接产生的结果由皮肤病理变化直接产生的结果2.2.继发性损害：继发性损害：原发病损害转变而来治疗或机械性的损伤原发病损害转变而来治疗或机械性的损伤引起引起 红斑（炎症性和非炎症性）红斑（炎症性和非炎症性）（2cm2cm斑片）斑片）1.1.斑疹斑疹 色素沉着斑色素沉着斑 色素脱失或减退色素脱失或减退 出血斑：瘀点、瘀斑（出血斑：瘀点、瘀斑（2mm2mm）2.2.丘疹丘疹-斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹3.3.斑块（斑块（1cm1cm）4.

5、4.风团风团5.5.结节结节肿块（肿块（2cm2cm）6.6.水疱水疱大疱（大疱（1cm1cm）7.7.脓疱脓疱8.8.囊肿囊肿原原发发性性损损害害1.何为斑疹与其相关的疾病? 斑疹 ：为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，直径小于2cm。直径大于2cm的斑疹称斑片。 斑疹和斑片均可分为红斑、色素沉着斑、色素减退红斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑及出血斑等。红斑 是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。炎症性红斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎症性红斑如鲜红斑痣。色素沉着斑、色素脱失(减退）斑是色素增加、消失（或减少）所致，压之均不消失，如黄褐斑、白癜风和花斑癣。出血斑出

6、血斑是由于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，色泽初为鲜红，继变紫红，陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径小于2mm的出血斑称瘀点，大于2mm称瘀斑。2.何为丘疹与其相关的疾病?丘疹丘疹:病理变化位于表皮或真皮浅层病理变化位于表皮或真皮浅层,由增生或炎性渗出所致由增生或炎性渗出所致,直直径小于径小于1cm.大天大天1cm称为斑块称为斑块.何为斑丘疹何为斑丘疹,丘疱疹丘疱疹,丘脓疱疹丘脓疱疹?与丘疹相关的疾病与丘疹相关的疾病?扁平扁平:扁平疣扁平疣,神经性皮炎神经性皮炎圆形圆形:传染性软疣传染性软疣紫红色紫红色,淡黄色淡黄色,黑褐色黑褐色.传染性软疣(丘疹) 斑块 直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损

7、害，多为丘疹扩大或融合而成。 寻常型银屑病(斑块)3.何为风团与其相关的疾病?形成的原因形成的原因?真皮浅层真皮浅层的急性水肿的急性水肿风团有哪些特点风团有哪些特点?善行而数变善行而数变,发无定处发无定处,大小不等大小不等,边缘不清边缘不清,有此处未愈有此处未愈,他处又他处又发特点、伴有瘙痒发特点、伴有瘙痒与其相关的疾病与其相关的疾病?常见的是荨麻疹常见的是荨麻疹 风团 为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹，如荨麻疹。 荨麻疹4.何为结节与其相关的疾病?形成的原因形成的原因?可由可由真皮

8、或皮下组织真皮或皮下组织炎性浸润炎性浸润,或代谢产物沉积或代谢产物沉积,可肿瘤组织可肿瘤组织转移转移.结节有哪些特点结节有哪些特点?病变深达真皮或皮下组织病变深达真皮或皮下组织,呈圆形或类圆形局限实性的损害呈圆形或类圆形局限实性的损害.真径大于真径大于2cm,称为肿块称为肿块.与其相关的疾病与其相关的疾病?结节性红斑结节性红斑 结节 为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面。直径超过2cm的结节，称肿块。高度增生性肿块称肿瘤。 结节性红斑(结节)5.何为水疱与其相关的疾病?形成的原因形成的原因? ?液体渗入形成的液体渗入形成的高起皮面高起皮

9、面的局限性及腔隙性损害的局限性及腔隙性损害何为大疱何为大疱? ?直径大于直径大于0.5cm0.5cm与其相关的疾病与其相关的疾病天疱疮天疱疮, ,类天疱疮类天疱疮, ,带状疱疹等带状疱疹等 水疱和大疱 直径小于1cm者称水疱，直径大于1cm者称大疱。大疱样类天疱疮(水疱)6.何为脓疱与其相关的疾病?脓疱如何形成?疱中含有脓液.脓疱有哪些特点?脓液常混浊可粘或稀临床上如何区分?分感染性和非感染性的与其有关的疾病?脓疱疮,脓疱性银屑病等. 脓疱 为含有脓液的疱。脓液混浊，可粘稠或稀薄，周围常有红晕. 脓疱疮(脓疱)脓疱性银屑病（脓疱）7.何为囊肿与其相关的疾病?何为囊肿?为内含液体事粘稠分泌物及细

10、胞成分的囊样损害.有何特点?一般位于真皮下或更深,呈圆形或椭圆形,可隆起或仅可触及,有弹性感.与其有关的疾病?多发性脂囊瘤,皮脂腺囊肿等 囊肿 是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。多发性皮脂囊瘤（囊肿）继发性损害 由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械损伤（如搔抓）由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械损伤（如搔抓）引起的继发性皮肤改变。引起的继发性皮肤改变。 包括包括 鳞屑鳞屑, 浸渍浸渍, 糜烂糜烂, 溃疡溃疡, 裂隙裂隙, 抓痕抓痕, 痂痂, 瘢痕瘢痕, 苔苔藓样变藓样变, 萎缩。萎缩。 1.鳞屑鳞屑 ：为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。 2.浸渍：

11、浸渍：为皮肤变软变白，甚至起皱。由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态, 角质层吸收较多水分所致。 3.糜烂糜烂 ：为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面。 4.溃疡溃疡 ： 为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。 5.裂隙裂隙 也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。 6. 抓痕抓痕 为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。 痂痂 为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。 7.瘢痕瘢痕 为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。 8.苔藓样变苔藓样变 也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。 9.萎缩

12、萎缩 可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失。皮肤损害演变示意图皮肤损害演变示意图红斑红斑丘疹丘疹水疱水疱脓疱脓疱鳞屑鳞屑苔癣样变苔癣样变糜烂糜烂萎缩萎缩色素改变色素改变痂痂溃疡溃疡结节结节痊愈痊愈疤痕疤痕发展发展演变演变演变演变并出现并出现搔抓搔抓破裂破裂继发感染自然吸收破溃破溃愈合（二）自觉伴随症状1.1.瘙痒瘙痒2.2.疼痛疼痛3.3.灼热感灼热感4.4.麻木麻木5.5.蚁行感蚁行感 三、临床检查三、临床检查（一）一般检查：视诊（一）一般检查：视诊 触诊触诊 压诊压诊 刮诊刮诊 1.1.视诊：视诊： （1 1）部位部位和分布、

13、排列；和分布、排列；（2 2）皮损属性；皮损属性；（3 3）外观：外观：颜色、大小和数目、边缘及界限、形颜色、大小和数目、边缘及界限、形状状 、表面、基底、继发损害、表面、基底、继发损害 2. 2.触诊触诊： （1 1）质地：质地：弹性、波动感、张力弹性、波动感、张力 （2 2）外观：外观：轮廓、形态、大小、与周围组织关系轮廓、形态、大小、与周围组织关系 （3 3）感觉：感觉：疼痛、过敏疼痛、过敏 （4 4）温度：）温度： （5 5）淋巴结：）淋巴结： （6 6）厚度：）厚度： （7 7）棘层细胞松解征：）棘层细胞松解征：全身各部位常见皮肤病1.1.玻片压诊玻片压诊： 用玻片压皮疹用玻片压皮疹

14、10102020秒钟，红斑褪色、瘀斑和色秒钟，红斑褪色、瘀斑和色沉斑不退。如寻常狼疮结节被压时呈苹果酱色。沉斑不退。如寻常狼疮结节被压时呈苹果酱色。2.2.刮诊：刮诊： 用钝器或指甲轻刮皮疹表面，了解皮疹特征，如用钝器或指甲轻刮皮疹表面，了解皮疹特征，如银屑病皮疹的蜡滴现象、薄膜现象及银屑病皮疹的蜡滴现象、薄膜现象及AuspitzAuspitz征。征。 3.3.皮肤划痕试验：皮肤划痕试验：钝器用力划皮，出现三联反应钝器用力划皮，出现三联反应 （1 1）3 315 15 红线条红线条（2 2）151545 45 红线条两侧现红晕红线条两侧现红晕（3 3）1 13 3 隆起成苍白或淡红隆起成苍白或

15、淡红色风团性线条具此三联征叫皮肤划色风团性线条具此三联征叫皮肤划痕症阳性。可见于荨麻疹也可单独痕症阳性。可见于荨麻疹也可单独发生。发生。4.4.感觉检查：感觉检查： 温觉、痛觉、触觉温觉、痛觉、触觉 1 1、组织病理学检查：、组织病理学检查：临床特征不典型，不能确诊临床特征不典型，不能确诊者均可作此检查。者均可作此检查。 主要适应症：主要适应症： 肿块、赘生物、过度角化疹、某些红斑性皮疹病检肿块、赘生物、过度角化疹、某些红斑性皮疹病检可确诊。可确诊。水疱、大疱、肉芽肿、红斑块等病检有诊断价值。水疱、大疱、肉芽肿、红斑块等病检有诊断价值。结节、溃疡等病检可找到病原菌。结节、溃疡等病检可找到病原菌

16、。 2 2、免疫病理检查：直接免疫荧光和间接免疫荧光法。、免疫病理检查：直接免疫荧光和间接免疫荧光法。 适应症：适应症：天疱疮：棘细胞之间有天疱疮：棘细胞之间有IgGIgG、A.MA.M或或 C C3 3，呈网状沉积。，呈网状沉积。类天疤疮：基底膜带有类天疤疮：基底膜带有IgG.CIgG.C3 3线状沉积。线状沉积。线性线性IgAIgA大疱病：有大疱病：有IgAIgA呈线状沉积于基底膜带。呈线状沉积于基底膜带。SLESLE：基底膜带：基底膜带90%90%以上出现以上出现IgG.CIgG.C3 3沉积，呈颗粒状，沉积，呈颗粒状，称为狼疮带试验。称为狼疮带试验。皮肌炎：肌间质血管壁有皮肌炎：肌间质

17、血管壁有IgMIgM、C C3 3沉积。沉积。 3 3、真菌学检查：、真菌学检查：直接镜检：直接镜检：1020% KOH1020% KOH制片，光镜下可见菌丝、孢子制片，光镜下可见菌丝、孢子4 4、滤过紫外线（、滤过紫外线（WoodWood灯）检查：适于色素异常灯）检查：适于色素异常病、皮肤感染、叶啉症等的诊断与疗效观察。病、皮肤感染、叶啉症等的诊断与疗效观察。5 5、斑贴试验：、斑贴试验：适于接触性皮炎、职业性皮炎、适于接触性皮炎、职业性皮炎、化妆品皮炎、慢性荨麻疹等查致敏原。化妆品皮炎、慢性荨麻疹等查致敏原。 结果判定结果判定 （）阴性（）阳性（）阴性（）阳性6.6.皮内实验：测试速发型过敏反应皮内实验：测试速发型过敏反应7.7.皮肤测试仪：测试速发型过敏反应皮肤测试仪：测试速发型过敏反应5%5%醋酸：醋酸： 2-32-3显白色且变毛糙略高出。显白色且变毛糙略高出。1%1%甲苯胺兰液：甲