中妇症瘕-ppt课件

1、主主 讲讲 人人: : 侯丽辉侯丽辉 教授教授1.1.该病的中中医临床诊断？该病的中中医临床诊断？2.2.该病的病因病机？该病的病因病机？3.3.如何进展诊断？如何进展诊断？4.4.临床的对策及转归？临床的对策及转归？5.5.中医治疗的优势与特征？中医治疗的优势与特征？ 黑龙江中医药大学中医妇科 侯丽辉教授 一定义：一定义： 妇人下腹有结块，或胀、或满、或妇人下腹有结块，或胀、或满、或痛痛 者，称为癥瘕。者，称为癥瘕。 一、概一、概 述述二关于病名二关于病名 1 1、该病首见于、该病首见于 ：“任脉为病，男任脉为病，男 子内结七疝，女子带下瘕聚。子内结七疝，女子带下瘕聚。 2 2、 ： 肠覃何

2、如？寒气客于肠外，与卫气相搏，气肠覃何如？寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成也，如怀子之状，久者离岁，按之那么坚，推之也，如怀子之状，久者离岁，按之那么坚，推之那么移，月事以时下，此其候也。那么移，月事以时下，此其候也。 石瘕何如？石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门石瘕何如？石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，日以益大，状闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。如怀

3、子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。 三癥与瘕的区别三癥与瘕的区别癥癥巩固成块，固定不移，推揉不散，巩固成块，固定不移，推揉不散， 痛有定处，病属血痛有定处，病属血分。分。瘕瘕痞满无形，时聚时散，推揉转动，痞满无形，时聚时散，推揉转动， 痛无定处，病属气痛无定处，病属气分。分。 素体虚弱素体虚弱经期产后经期产后胞脉空虚胞脉空虚七情所伤七情所伤外邪侵袭外邪侵袭 气机阻滞气机阻滞 瘀血内停瘀血内停 痰血搏结痰血搏结 毒热与血结毒热与血结胞脉胞脉冲任冲任胞宫胞宫二二 、病、病 因因 病病 机机 病病 位位 子宫子宫 胞脉胞脉 多靶位多靶位 冲任冲任 病病 性性 初起多实初起多实 久那么真假夹杂久

4、那么真假夹杂 一诊一诊 断断 病史：病史： 1、经期产后感受外邪、经期产后感受外邪 2、长期情志不舒、长期情志不舒 3、月经不调、带下病史、月经不调、带下病史 主证主证 小腹有包块，或胀、或满、或痛。小腹有包块，或胀、或满、或痛。 检查检查 1. 1.妇科检查：生殖脏器可触及包块。妇科检查：生殖脏器可触及包块。 2. 2.实验室检查：宫颈活组织检；阴道细胞学实验室检查：宫颈活组织检；阴道细胞学检检 查；查； 诊断性刮宫；红细胞沉降率；甲胎蛋诊断性刮宫；红细胞沉降率；甲胎蛋白白 测定；病理检查，碱性磷酸酶测定。测定；病理检查，碱性磷酸酶测定。 3. 3.其他检查：其他检查：B B超、内窥镜、腹部

5、超、内窥镜、腹部X X线平片等线平片等检检 查。查。二鉴别诊断二鉴别诊断与妊娠鉴别：与妊娠鉴别： 1 1、停经史、停经史 ； 2 2、早孕反响，子宫增大与停经月份、早孕反响，子宫增大与停经月份相相 符，质软，囊性感；符，质软，囊性感； 3 3、妇科检查、妊娠实验、妇科检查、妊娠实验、B B超检查。超检查。 妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时胎也。下娠六月动者，前三月经水利时胎也。下血者，后断三月也。所以血不止者，其血者，后断三月也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥

6、，桂枝茯苓丸主癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。之。 与癃闭鉴别：与癃闭鉴别： 1 1、尿液在膀胱内积聚，不能溺出；、尿液在膀胱内积聚，不能溺出； 2 2、导尿后诸症消逝；、导尿后诸症消逝； 3 3、超声检查。、超声检查。 一辩证思绪一辩证思绪 1.抓住主诉：抓住主诉： 以象为素、以素为候、以候以象为素、以素为候、以候为证为证 “有诸内必形于诸外有诸内必形于诸外 2.提取证候要素：提取证候要素： 气、瘀、痰、毒气、瘀、痰、毒3.应证组合气滞 包块特征 推之可移，时聚时散，疼 痛，痛无定处。 全身特征 小腹胀满，胸闷不舒，精神 抑郁，舌红，苔薄，脉沉 弦。 血瘀血瘀 包块特征包块特征 固定不

7、移，疼痛拒按。固定不移，疼痛拒按。 全身特征全身特征 肌肤少泽，口干不欲饮，肌肤少泽，口干不欲饮，月经不月经不 调，或量多，或淋漓不断，调，或量多，或淋漓不断，面色面色 晦暗，舌紫暗，苔厚而干，晦暗，舌紫暗，苔厚而干，脉沉脉沉 涩。涩。 痰湿痰湿 包块特征包块特征 按之不坚，有时作痛。按之不坚，有时作痛。 全身特征全身特征 带下量多，脘腹痞闷，带下量多，脘腹痞闷，时欲呕时欲呕 恶等。恶等。 毒热毒热 包块特征包块特征 包块边境不清，形不正，包块边境不清，形不正，灼灼 痛，拒按，痛及腰骶。痛，拒按，痛及腰骶。 全身特征全身特征 带下量多或脓性或无色带下量多或脓性或无色带下，带下， 月经改动等，焦

8、躁易怒，月经改动等，焦躁易怒，发热发热 口渴，舌红，苔黄，脉口渴，舌红，苔黄，脉滑数。滑数。4.厘定靶位病位子宫胞脉冲任根据伴随病症，结合妇科检查，腹部检查，B超，宫腔镜，CT，核磁，进一步明确病位。5.确定病性辨善恶 ：“劳积引岁月，人即柴瘦，腹转大，遂即死。诊其脉弦而伏，其癥不转动者必死。 善证善证-开展缓慢，按之可动，边境规开展缓慢，按之可动，边境规 整，精神如常，面色光泽。整，精神如常，面色光泽。 恶证恶证-开展迅速，按之巩固，边境不开展迅速，按之巩固，边境不 清，或崩或漏，或无色带下，清，或崩或漏，或无色带下， 形瘦而黯。形瘦而黯。 6 6、方证对应：、方证对应： 气滞型：气滞型：

9、治疗法那么：疏肝解郁，行气散结治疗法那么：疏肝解郁，行气散结 方方 药：香棱丸药：香棱丸 方方 解：解： 木香、丁香、小茴香木香、丁香、小茴香温经理温经理气气 川楝、枳壳川楝、枳壳除下焦之郁结，除下焦之郁结，行气止痛行气止痛 三棱、莪术三棱、莪术行气破血、消癥行气破血、消癥散结散结 青皮青皮疏肝解郁，消积行滞疏肝解郁，消积行滞 朱砂朱砂护心宁神护心宁神 血瘀型：血瘀型： 治疗法那么：活血破瘀，散结消癥治疗法那么：活血破瘀，散结消癥 方方 药：桂枝茯苓丸药：桂枝茯苓丸 假设兼血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目黯黑，假设兼血瘀甚者，兼肌肤甲错，两目黯黑，用用 大黄蛰虫丸大黄蛰虫丸。 方方 解：解： 桂枝桂

10、枝温通血脉温通血脉 芍药芍药行血中之滞以开郁结行血中之滞以开郁结 茯苓茯苓淡渗以利行血，与桂枝淡渗以利行血，与桂枝同用能入阴通同用能入阴通 阳阳 丹皮、桃仁丹皮、桃仁破瘀散结消癥破瘀散结消癥 痰湿型：痰湿型： 治疗法那么：除湿化痰，散结消癥治疗法那么：除湿化痰，散结消癥 方方 药：散聚汤药：散聚汤 假设兼血滞者，用三棱煎假设兼血滞者，用三棱煎 方方 解：解： 杏仁杏仁 陈皮陈皮 行上、中、下三焦之气滞行上、中、下三焦之气滞而化痰结而化痰结 槟榔槟榔 半夏、茯苓半夏、茯苓除湿化痰，降逆止呕除湿化痰，降逆止呕 桂心、当归桂心、当归温经活血而消癥温经活血而消癥 甘草甘草调和诸药调和诸药 毒热型：毒热型： 治疗法那么：解毒除湿，颇瘀消癥治疗法那么：解毒除湿，颇瘀消癥 方方 药：银花蕺菜饮药：银花蕺菜饮 加赤加赤 芍、丹皮、丹参、三棱、芍、丹皮、丹参、三棱、莪术、皂角莪术、皂角 刺。刺。