推荐原醛筛查和确诊试验流程

1、原发性醛固酮增多症的筛查试验流程缩写含义：ARR血浆醛固酮/肾素比PRA:血浆肾素活性 DRC:直接肾素浓度 PAC :血浆醛固酮浓 度血浆醛固酮/肾素比（ARR的测定A.准备1、纠正低血钾。（测血钾）取血过程注意：（1）最好用普通注射器和针头，因真空 BD针可能会引起血钾的假性增高。 （2）避免握拳，如果使用止血带，则止血带松开至少5秒后再取血。（3）标本30分钟内离心。2、不限盐。3、避免相关药物干扰： 以下药物停药4周以上：螺内酯、依普利酮、阿米洛利、氨苯蝶咤、 排钾利尿剂、甘草、咀嚼烟草等。4、以下停药2周以上：3阻滞剂，中枢性“ 2激动剂（可乐定和甲基多巴）、NSAID, ACEI、

2、 ARB肾素抑制剂、二氢毗咤类钙离子拮抗剂。5、若需要控制血压，可选用缓释维拉帕米、肿屈嗪、哌睫嗪、特拉哇嗪和多沙吵嗪。6、因雌激素可降低直接肾素浓度（ DRC并导致ARR假阳性，故要求避孕或口服避孕药或 激素替代治疗。B. ARR1I定1、病人起床后（约7:30am坐位、站立或走动至少2h,然后坐5-15min, 于10am右取血（坐位）。2、小心取血，避免血液淤滞和溶血。取血过程注意：（1）最好用普通注射器和针头，因真空 BD针可能会引起血钾的假性增高。（2）避 免握拳，如果使用止血带，则止血带松开至少 5秒后再取血。（3）标 本30分钟内离心。3、标本室温保存，离心后血浆迅速冷冻。C.干

3、扰因素1、年龄，大于65岁者肾素下降的水平大于醛固酮下降的水平，可出现ARR升高。2、取血时间、饮食、体位和保持体位的时间。3、药物。4、取血方法。5、血钾水平。6、肌酊水平，慢性肾衰者 AR初出现假阳性。结果判读（注意单位）血浆醛固酮浓度(PAC： ng/dL 血浆肾素活性(PRA): ng/ml/h >30行确诊试验TIPS:医嘱：肾素-血管紧张素-醛固酮我院检验结果单位为：PAC(pg/ml), PRA ( ng/ml ),比值的判读标准为 >300原发性醛固酮增多症的确诊试验流程试验方法程序结果判读口服食盐负荷试验*每日摄入200mmol(6g)钠盐X 3d, 24小时尿钠

4、维持在 正常范围。服用氯化钾缓释片保证血钾正常。第3天早晨至 第4天早晨留24h尿，查尿醛 固酮含量Mayo Clinic 标准： 12mcg/24h or 33.3nmol/d Cleveland Clinic标准：14mcg/24h or 38.8nmol/d静脉盐水输注试验*平躺1h以上，8点-9点半之 间开始在4h内输入生理盐水 2L,过程中监测血压、心率。在0h和4h后测量血浆肾素、醛固酮、皮质醇和血钾血浆醛固酮10ng/dL确诊PAv 5ng/dL则可能性小介于中间的为可疑氟氢可的松抑制试验连续4天每隔6h服用氟氢可 的松0.1mg, 口服氯化钾缓释 片，1天测4次血钾保证尽量 接

5、近4mmol/L, 30mmol氯化钠 与三餐同食，保证尿钠 3mmol/kg体重。第 4天7点 测皮质醇，上午10点坐位测 血浆醛固酮、血浆肾素活性和 皮质醇。醛固酮> 6ng/dL可确诊(前提：PRA< 1ng/dl ,并且 10点皮质醇浓度小于 7点皮质醇浓度)卡托普利试验坐位或站立,1h以上，口服25-50mg卡托普利，保持坐位2h。在 0h、1h、2h 测定 PRA血浆醛固酮和皮质醇浓度正常人血浆醛固酮会被抑制>30%* 口服钠盐、静脉盐水输注不适用于：严重不可控的高血压、肾功能不全、心功能不全、心 律失常和严重低血钾患者。原发性醛固酮增多症的确诊试验流程图静脉盐水

6、输注试验卡托普利试验坐位或站立1h以上0h :坐位取血测定PRA、血浆醛固酮和皮质醇浓度口服25-50mg卡托普利，保持坐位2h1h :坐位取血测定PRA、血浆醛固酮和皮质醇浓度2h :坐位取血测定PRA、血浆醛固酮和皮质醇浓度血浆醛固酮被抑制 30%口服食盐负荷试验每日摄入200mmol (6g)、 钠盐，保证24小时尿钠正常X3d第3天早晨至第4天早晨留 24h尿，查尿醛固酮含量氯化钾缓释片保证血钾正常Mayo Clinic 标准：> 12mcg/24h or 33.3nmol/dCleveland Clinic 标准： > 14mcg/24h or 38.8nmol/d氟氢可的松抑制试验每隔6h服用氟氢可的松0.1mgx 4dDay 4,7am测血皮质醇Day4,10am 坐位测血浆醛固酮、血浆肾 素活性和皮质醇口服氯化钾缓释片，1天测4次 血钾保证尽量接近4mmol/L30mmo缓释氯化钠与三餐同 食，保证尿钠排泄率3mmol/kg