大失血的血制品输注

1、1、创伤是现代文明带来的副作用之一，我国每年因 创伤致死人数至少有20余万人，伤者数百万人。2、在美国20世纪初，创伤是第7位死因，到60年代跃 升为第4位，每年因创伤致死者逾14万人，平均每 3人中就有1人发生过非致死性损伤。在134岁的 人中，因创伤致死的人数超过同龄所有疾病致死 人数的总和，并且创伤是44岁以下首位致死原因。 在我国，创伤和中毒在1957年以前居第9位死因， 1975年升至第7位，1995年以后更升至第4位。输血不仅用来补给并维持血容量，改善微循环，提高血压以抗休克和防止出血性休克；供给具有带氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少或其带氧能力降低所导致的急性缺氧症；补充各种凝血

2、因子以纠正血液凝固障碍现代创伤患者大多伤情严重，失血量大。大量输注晶体胶体液及不含凝血因子的血液成分常又可合并凝血功能障碍，造成围手术期死亡率、再次手术及感染率上升。 输血目标是输血目标是: :患者患者HbHb维持维持80g/L80g/L；PLT 75PLT 7510109 9/L/L； 如果输血量达全身循环血容量的2倍时，血小板计数估计已100109/L； 维持PT和APTT时间l.5倍，或者换血量达全身循环血量的1-1.5倍，应输注新鲜冰冻血浆(FFP)12-15ml/kg；保持体内Ca2+1.13mmol/L； 维持纤维蛋白原1.0g/L ,如果FFP不能纠正凝血因子和纤维蛋白原水平,应

3、及时输注冷沉淀British Committee for Standards in Haematology,Stainsby D,Macllennan S,etal.Guidelines on the management of massive blood lossJ.Br J Haematol,2006,135(5):634-641 大失血 大量输血在12小时（也有指24小时） 内输血量大于或相当于病人总血容量；一次连续输血超过病人血容量的1.5倍；短时期输入库血达循环量的3/4或者在24 小时内输入的血量超过50007 000ml；亦有指在68小时内输入相当于病人全血容量的血24小时内出血

4、量等于或等于1个血容量；或3个小时内出血量等于0.5个血容量(1) APTT（活化部分凝血活酶时间）:正常参考值为26.0- 36.0 秒，测定值较正常对照值延长10 秒以上为异常。 （或APTT 为正常值的1.5 倍） PT（血浆凝血酶原时间）:正常参考值为10.9-14.7 秒，测定值超过正常对照值3 秒以上为异常。（或PT 为正常值的1.5 倍）(3) FIB1g/L。 稀释性血小板减少 消耗性凝血病及凝血因子减少 死亡三联征(lethal triad):低体温、酸中毒和凝血障碍 1、低体温对凝血功能的影响 2、代谢性酸中毒 3、死亡三联征之间的相互作用 4、弥漫性血管内凝血(DIC)

5、5、组织损伤或细菌毒素性损害 病因的治疗 成分输血的临床应用 手术控制出血、积极抗休克 预防低温、纠正酸中毒、维持电解质平衡 预防感染 推荐级别与研究文献的推荐级别与研究文献的Delphi分级分级 推荐级别 A A 至少有至少有2项项级研究结果支持级研究结果支持 B B 仅有仅有1 1项项级研究结果支持级研究结果支持 C C 仅有仅有级研究结果支持级研究结果支持 D D 至少有至少有1 1项项级研究结果支持级研究结果支持 E E 仅有仅有级或级或级研究结果支持级研究结果支持 研究文献的分级 大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低大样本、随机研究、结论确定，假阳性或假阴性错误的

6、风险较低 小样本、随机研究、结论不确定，假阳性（和）或假阴性错误的风险较低小样本、随机研究、结论不确定，假阳性（和）或假阴性错误的风险较低 非随机，同期对照研究非随机，同期对照研究 非随机，历史对照研究和专家意见非随机，历史对照研究和专家意见 系列病例报道，非对照研究和专家意见系列病例报道，非对照研究和专家意见 浓缩红细胞(RBC) 新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆是采集全血后8小时内经离心分出的血浆，它有效的保存了新鲜血浆的各种成分，特别是含有全部凝血因子（-30），包括不稳定的凝血因子和。新鲜冰冻血浆是治疗凝血物质绝对性缺乏的理想替代品。它不仅可以迅速改善凝血功能，还可以起到扩容，改善微循环的作

7、用。因此，PT或APTT大于正常值的1.5倍时，并伴病理出血症状，应输入FFP纠正凝血紊乱，FFP输入量为1015mL/kg 血小板 急性失血患者如果血小板计数50109/L,需输注血小板；严重创伤和中枢神经系统损伤的患者，应该维持血小板计数在100109/L以上；如果已知血小板功能障碍和微血管渗血,尽管血小板计数表面充足,仍需输注血小板。成人输用1个治疗量血小板,大约可提高（7.510）109/L血小板。应在输血后再次测定血小板数量,以综合评价血小板输注是否适合和有效。 冷沉淀 指新鲜冰冻血浆在溶解到4（2 ）时不溶解的白色沉淀物，含有丰富的F、vWF、纤维蛋白（原）等，每1U/10kg冷沉淀可提高血浆FIB约50mg/dl，可预防大量输血后的出血倾向。有研究称，凝血因子活性至少应该在正常值的2