感染性腹泻临床路径(完整资料).doc

1、【最新整理，下载后即可编辑】感染性腹泻临床路径（2016年版）一、感染性腹泻临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为感染性腹泻,ICD-10 A04.903或鹿追，ICD-10 K5 2.904 o（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著, 人民卫生出版社），实用内科学（陈海珠、林果为、王吉 耀主编，人民卫生出版社），成人急性感染性腹泻诊疗令家 共识（中华消化杂志,2013, 33 （12） : 793-802）。1 .排便次数增多（3次/日），粪便量增加（250g/日）， 粪便稀薄（含水量85%）;2 .同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全 身

2、不适等；3 .流行病学史可以为病原学诊断提供一定依据。4 .实验室检查：便常规有白细胞、红细胞、脓细胞、潜血等， 需行便培养、霍乱弧菌培养、血常规检查等。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-消化系统疾病分册（中华医学会编著, 人民卫生出版社），实用内科学（陈海珠、林果为、王吉 耀主编，人民卫生出版社），成人急性感染性腹泻诊疗专家 共识（中华消化杂志，2013, 33 （12） : 793-802）。1 .饮食治疗；2 .补液治疗；3 .止泻治疗;4 .抗感染治疗。（四）标准住院日。5-10天。（五）住院期间的检查项目。1 .必需的检查项目血、尿、便常规，便一般菌培养及鉴定、霍乱弧菌培养、P

3、C T、肝炎病毒梅毒HIV、炎性肠病相关抗体、肝功能、肾功能、 血糖、电解质、血脂、肿瘤标志物、凝血功能、D-二聚体心电图、胸片、腹部彩超2 .根据患宣病情进行的检查项目血型鉴定、心肌标志物、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶、血 培养（T>38）、血气分析、腹部红、腹部平片、肺CT、纸 肠镜、肠系膜血管CT等。（六）治疗方案的选择。1 .一般治疗，软食、流食或半流食，注意休息,消化道隔离;2 .QRS的口服，靛髭补充液体及电解质等；3 .抗菌治疗,可用左氧氟沙星、依替米星、头抱哌酮舒巴坦, 感染严重时，经抗生素专家组指导,可应用美罗培南等;4.止泻：蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺;5 .微生

4、态疗法，恢复肠道正常菌群;6 .其他症状的对症治疗,解热、止吐、缓解恶心、抑酸等治疗;7 .如完善相关检查后，发现肠梗阻,转相关科室进一步诊治， 如最后确诊为细菌性痢疾,霍乱,转传染病院,退出临床路径。 （七）出院标准。1 .腹泻好转，无伴随不适，如恶心、呕吐、发热等;2 .血常规、便常规正常，电解质紊乱纠正。（八）变异及原因分析。1 .存在使腹泻加重的其他疾病，需要干预处理；2 .入院时已发生严重水、电解质紊乱，需积极对症处理，完善相 关检查；3 .腹泻使原有基础疾病加重，如高血压、冠心病、糖尿病等，需 积极干预；4 .因腹泻致血容量不足，导致低血容量性休克，或肠道感染严重, 并发出血等；5

5、 .患者持续便常规提示血便，或血红蛋白持续下降，需行肠镜检 查，诊断直肠癌等；6 .患者并发肠系膜血栓，致肠梗塞等，需转相关科室进一步治疗 等。二、临床路径执行表单适用对象:第一诊断为感染性腹泻_ (ICD-10: A04.903)或腹泻(ICD-10: K52.904);患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日5-1()天时间住院第1天住院第2天住院第3天主 询问病史匚 上级医要体格检查师查房 上级医诊 完成病历及各种交 根据化师查房疗代并签字验检查结果及 必要时工 上级医师拟定治疗患者的症状及复查相关异常作方案体征变化，及化验检查，密 病情重，通知上级医 师 必要

6、时急查相关化 验，并根据化验进行相应时处理切关注患者的 症状及体征变 化，及时处理处理重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：点 内科护理常规 同前 同前医 二级护理或一级护 根据患 根据患嘱理者症状增减医者症状增减医 饮食：软食、流食、嘱嘱半流食临时医嘱：临时医嘱：消化道隔离 便常规1 便常规1监测血压天1次，直至天1次，直至 记24小时液体出入正常正常量 必要时 必要时 抗感染：左氧氟沙复查心电图复查心电图星、依替米星、头抱哌酮 必要时 必要时舒巴坦、美罗培南、喜炎复查空腹血复查空腹血平等糖、电解质、糖、电解质、 止泻药物：蒙脱石淀粉酶、脂肪淀粉酶、脂肪散、黄连素、必要时洛哌酶等酶等丁胺 必要时

7、必要时 岸脉补充电解质、静止吐、解热、止吐、解热、脉补液等抑酸、缓解腹抑酸、缓解腹 其他症状的对症治 疗，解热、止吐、缓解恶 心、抑酸、缓解腹痛（65 42）等治疗。临时医嘱： 血、便常规，PCT、 肝功能、肾功能、血糖、 电解质、凝血象、D-二聚痛等痛等 心电图 必要时血型鉴定、心 肌标志物、脂肪酶、淀粉 酶、尿淀粉酶、血培养、 血气分析等 尿常规，便一般菌培 养及鉴定、霍乱弧菌培养、 肝炎病毒学、炎性肠病相 关抗体、血脂、肿瘤标志 物、 腹彩、肺X线 ORS 必要时止吐、解热、 抑酸、缓解腹痛等主协助办理入院手续基本生活基本生活要入院宣教和心理护理和心理护理护入院护理评估指导饮食检查治疗理

8、指导饮食及生活方式及生活方式后常规护理工督促患者并发症观作用药察病口无口有，原因：无口有，原口无口有，原情1.因：因：变2.1.1.异一记录2.2.护 士 签 名医 师 签 名时同住院第4天住院第5-10天 （出院日）主 上级医师查房匚 上级医要 根据化验检查结果师查房诊及患者的症状及体征变 根据化疗工作化，及时处理验检查结果及 患者的症状及 体征变化，及 时处理，或进 一步完善相关 检查，或患者 好转出院重 点 医 嘱长期医嘱： 同前 根据患者症状增减 医嘱临时医嘱： 便常规1天1次，直 至正常 必要时复查心电图 必要时复查空腹血 糖、电解质、淀粉酶、脂 肪酶等 必要时止吐、解热、 抑酸、缓解腹痛等长期医嘱： 同前 根据患 者症状增减医 嘱临时医嘱： 症状不 缓解，进一步 行腹部CT、腹 部平片、肺CT 等 或因其 他疾病转相关 科室，退出临 床路径 完成感 染性腹泻临床 路径，退出路 径 出院带