侵权责任法对医疗损害赔偿案件举证责任的影响

1、?侵权责任法?对医疗损害赔偿案件举证责任地影论文提要:近年来,随着社会经济地全面开展、公民法律知识和医疗知识地普遍提升、人民群众维权意识地增强,医疗损害赔偿纠纷越来越多.特别是最高人民法院 ?关于民事诉讼证据地假设干规定?确 立了医疗机构举证责任倒置之后,医疗纠纷案件处于逐年上升地趋势.在?侵权责任法实施前,处理医疗 纠纷地案件存在地医疗损 害鉴定地双轨制和医疗损害赔偿标准地双轨制,给人民法院审理案 件带来了难度,也使受害者得不到统一地赔偿,损害了法律地尊 严.年月日实施地 ?侵 权责任法?用专章来解决医疗纠纷.本文结合?侵权责任法? 地规定,谈谈?侵权责任法?对医疗损害赔偿案 件举证责任地影

2、响 .b5E2R.全文共计余字以下正文：近年来,随着社会经济地全面开展、公民法律知识和医疗知识地普遍提升、人民群众维权意识地增强,医疗损害赔偿纠纷越来越多.特别是最高人民法院?关于民事诉讼证据地假设干规定?确立了医疗机构举证责任倒置之后,医疗纠纷案件处于逐年上升地趋势.在?侵权责任法实施前,处理医疗 纠纷地案件存在地医疗损害鉴定地双轨制和医疗损害赔偿标准地双轨制,给人民法院审理案件带来了难度,也使受害者得不到统一地赔偿,损害了法律地尊严.年月日实施地?侵 权责任法? 用专章来解决医疗纠纷撵者结合?侵权责任法?地规定,谈谈?侵权责任法?对医疗损害赔偿案件举证责任地影响.plEan o一、?侵权责

3、任法?实施之前医疗损害赔偿案件归责原那么为过错推定原那么,一律实行举证责任倒置归责原那么是确定责任归属地标准和依据,一定地归责原那么直接决定侵权责任地构成要件、举证责任地分配、免责条件及范围、责任地形态和损害赔偿地范围ft?侵权责任法?公布之前,人民法院审理医疗损害赔偿纠纷案件,主要地法律依据是?民法通那么?及其相关司法解释、?医疗事故处理条例?和最高人民法院?关于民事诉讼证据地假设干规定?医疗损害赔偿案件地归责原那么,就表达在这些法律法规及司法解释中.DXDiT.、?民法通那么?地相关规定?民法通那么?对医疗损害责任没有作出专门地规定, 根据?民 法通那么第一百零六条第三款“没有过错,但法律

4、规定应当承当民事责任地,应当承当民事责任.地规定,侵权责任仅在法律有明确规定地情况下适用无过错责任原那么,因止匕,在?民法通那么体系下,医疗损害责任应当适用该法第一百零六条第二款“公民、法人由于过错侵害国家地、集体地财产,侵害他人财产、人身地,应当承当民事责任地规定,采用过错责任原那么 .RTCrp.、?医疗事故处理条例?地相关规定?医疗事故处理条例?第二条规定“本条例所称医疗事故,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生治理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规,过失造成患者人身损害地事故 ?医疗事故处理条例?第 二条,一方面规定了医疗 损害责任采过错责任原那么,另一方 面规

5、定了过错认定地客观标 准.5PCZV?医疗事故处理条例?第四十九条第二款规定,不属于医疗事故地,医疗机构不承当赔偿责任,但医疗行为是一种民事行为,医疗机构在从事诊疗活动地时候,不但要遵循诊疗护理标准,还应遵守民事活动标准 旅据我国?中华人民共 和国立法法?地规定, 法律地效力高于行政法规、地方性法 规、规章.作为规定我国民法 根本制度地?民法通那么?,其法律效力高于?医疗事故处理条例推审理案件中涉及民事法 律根本原那么时,法院应适用效力高地 ?民 法通那么?.?民法通那么?第一百零六条第二款规定“公民、法人由于过错侵害国家地、集体地财产,侵害他人财产、人身地,应当承当民事责任.,故民事责任地承

6、当以过错侵权造成损害为前提,并不以是否构成医疗事故为承当民事责任前提.经医疗事故技术鉴定不属于医疗事故地医疗行为,并不排除该医疗行为存在过错以及因医疗行为造成患者人身损害加此,即使不构成医疗事故,但如果存在医疗损害且医疗机构确有过错,侵害 人还是 应当承当损害赔偿责任胭此,在司法实务中,对于经鉴定不构成 医疗事故,但法院认为构成侵权行为地行为,法院亦判决医疗机构承当损害赔偿责任.在处理此类案件时,法院采用地同样是过错归 责原那么.jLBHr.?关于民事诉讼证据地假设干规定地相关规定?关于民事诉讼证据地假设干规定? 第四条第一款第八项 规定, 因医疗行为引起地侵权诉讼,由医疗机构就医疗行为不存在

7、医疗过错承当举证责任.该项规定,确立了现行法上医 疗损害责任采过错 推定原那么地做法.xHAQX综合上述规定,?侵权责任法?实施之前医疗损害赔偿 案件 归责原那么为过错推定原那么,在举证责任地分配上,适用 地是举证责 任倒置地规那么,即由医院来证实其不存在过 错,DAYt.?关于民事诉讼证据地假设干规定?地制定,极大地促进了对患者权益地保护,在医疗损害赔偿纠纷案件中适用举证责任倒置,对患方权益保护做了一定地倾斜 但是,在适用?关 于民事诉讼证 据地假设干规定以来,举证责任倒置条款带来了两个负面后果,一是局部患者没有损害也告医院,增加了许多诉讼案件；二是给医疗机构和医务人员造成了巨大地责任和负担

8、,许多医务人员不得不采 取“非常规方法来保护自己,即在诊疗活动中多做检查,留下证 据保护自己,在一定程度上导致了过度医疗越来越严重,看病也越 来越贵Zz6Zo由于举证责任地分配在很大程度上决定了一个案件地诉讼结果.因此,?关于民事诉讼证据地假设干规定?出台至今, 因医疗损害赔偿纠纷案件适用举证责任倒置而引发地争议从未间断,直至年月日?侵权责任法?地正式出台.dvzfv二、?侵权责任法?实施之后医疗损害赔偿案件归责原 那么是 过错责任原那么,实行谁主张谁举证；在特殊情况下,适 用过错推定 原那么,实行举证责任倒置 .rqynl.为了平衡医患关系,促进医疗事业开展,?侵权责任法?用专章来解决医疗纠

9、纷艮据?侵权责任法第七章医疗损害 责任地 规定,医疗损害责任可分为医疗技术损害责任、医疗 伦理损害责任 和医疗产品损害责任三种根本类型,由此导致 了医疗损害赔偿诉讼 中举证责任地变化.Emxvx、医疗技术损害责任,适用过错责任原那么,受害人承当举证责任；特殊情况下采用过错推定原那么,医疗机构举证责任倒置.SixE2.医疗技术损害责任,适用过错责任原那么,有过失那么承当民事责任,没过失那么不承当民事责任 艮据?侵权责任法?第五十四条、 第五十七条之规定,医疗技术损害责任,是指医疗机构及其医务人员存在技术上地过失,在病情地检验诊 断、治疗方法地选择、治疗 举措地执行、病情开展过程地追踪、术后照顾等

10、医疗行为中,采取 了不符合当时医疗水平地 技术举措,导致了患者地人身损害,医疗 机构依法应当承当赔偿责任疮疗技术损害责任有四个构成要件,()、医疗机构及其医务人员存在技术过失；()、实施了医疗违法行为；()、受害人出现了人身损害；()、医疗违法行为与损害后果之间存在因果关系推?侵权责任法公布之前,根据?关 于民事 诉讼证据地假设干规定?第四条第一款第八项地规定,如果医疗机构不能证实自己没有过错,法院将推定医疗机构有过错,医疗机构将承当不利地诉讼后果而根据?侵权责任法?第五十四条地规定, 情况那么发生了改变,即医疗机构不需要主动去证实自己没有过错,受害人不仅要证实有损害后果、有违法行为、违法行为

11、与损害后果 之间有因果关系,还要证实医疗机构及其医务人员具有医疗技术过失.如果患者一方不能证实医疗机构有过错,那就应认定医疗机构没有过错,那么患者一方将承当不利地诉讼后果 推?侵权责任法?生 效之后,与 医疗损害赔偿纠纷案件相关地法官、律师和当事 人首先就需要面临 这样一个观念上地改变.6ewMy另外,由于医疗机构具有专业知识和技术手段,掌握较多地证据材料,而患者处于相对弱势地地位,为了平衡医患 双方地利益, ?侵权责任法?第五十八条又列举了三种情况 下适用推定过错责任 原那么?侵权责任法?五十八条实施地是 过错推定原那么,适用地前 提是患方需证实医疗机构过错地存 在.但医疗机构应否因“过错

12、成立,而直接承当赔偿责任,病患和医疗机构哪方应为过错与损害后果之间是否存有地因果关系承当举证责任,在实践中有如下不同 观点,一种观 点认为,病患不需再为因果关系承当举证责任, 既“过 错已被推定成立,医疗机构就应承当赔偿责任,否那么?侵权责任法?五十八条所规定地内容没有意义；另一种观点认为,既“过错 已被推定成立,就应由医疗机构就医疗行为无过错及过错与损害结果间不存在因果关系举证,之后再决定医疗机构是否担责；还有一种观点认为,推定过错成立,并不代表可以因此担责,且过错成立 不代表因果关系存在,医疗 机构应否担责,应取决于因果关系是否 成立,病患应承当过错与受损后果间存有因果关系地举证责任笔者同

13、意第三种观点,理由为,审理医疗损害赔偿案件,必须确认四个侵权事实,即违法行为、损害后果、存在过错及因果关系其中,医疗机构地过错存在及因果关系,是医疗机构承当责任地重要条件,须通过举证予以证实.而在?侵权责任法?没有明确 规定医疗损害 赔偿诉讼是否实行举证倒置及没有明确因果关系应由医患哪方证 明地情况下,医疗损害赔偿案件应遵循“谁主张,谁举证 一般举证责任原那么进行举证.因此,就病患而言,即便医疗机构被推定过错成立,但此推定过错只是代表病患不再需要举证医疗机构有过错,不等于医疗机构必然要承当赔偿责任.病患仍需就医疗过错与病患损害后果之间存在因果关系承当证实责任,只有在过错地根底上同时证明了因果关

14、系,医疗机构才能承当赔偿责任效口果患者不能证实推定地过错与其损害后果存在 因果关系,或者医疗机构能 够证实推定地过错不存在,或者推定地 过错与患者损害后果不存在因果关系,医疗机构地行为仍然不能构 成侵权,而不 需要承当医疗损害赔偿责任.就举证责任地分配,因 果关系地 举证责任应分配到病患一方,而在推定过错成立地情况下, 医疗机构如否认推定过错不存在,应负有证实推定过错不存在、或者推定地过错与患者损害后果不存在因果关系地举证责任.kavU4.?侵权责任法第五十八条规定地这种推定过错,在诉讼中实际上表达为举证责任地倒置, 与?关于民事诉讼证据 地假设干规定? 第四条第一款第八项规定地举证责任倒置有

15、很大地不同.?关于民事诉讼证据地假设干规定?地规定是从“医 疗损害直接推定医疗机 构地“过错,而从?侵权责任法?地规定来看,患者一方不仅要证实存在医疗损害,还要证实 医疗机构存在“违反法律、行政法规、 规章以及其他有关诊疗标准地规定等三种情形之一,才能推定医 疗机构地“过错,虽然过错地推定依然适用举证责任倒置,但这仅仅是一定程度上地有条件地过错推定.因此,在适用?侵权责任法?第五十八条时还需要注意以下问题：y6V3A.第一、根据本条规定,有法定三种情形之一地,推定医 务人 员有过错H此,首先需要证实该三种情形之一地存在,才可以推定过错地存在7ft医疗损害赔偿纠纷案件中,法院首 先需要查明是 否

16、存在上述三种情形,当这些情形能够被证实 后,过错地推定自然 是非常容易地事.M2ub6第二、根据本条第二项规定,医疗机构在诉讼中必须提供与纠纷有关地病历资料,否那么将被推定过错地存在.因此,在?侵权责任法生效之后,医疗机构在诉讼中必须主动向法院提供完整地病历,以预防对其产生不利地后果.OYujC.第三、根据本条第四项规定,医疗机构不得伪造、篡改 或者 销毁病历资料阴B么,在诉讼中,如果双方当事人就医学文书地真实性和完整性发生争议,比方就病历中记载地事项及签名地真实性发生争议t时,除非属于显而易见地情况,否那么,法官一般需要借助鉴定来判断真伪.eUts8.同样,由于本条第一项地规定,双方当事人在

17、诉讼中可能会就病历资料地内容发生争议,即根据病历地记载来判定医疗机构是否存在违反法律、行政法规、规章、诊疗标准地情况.同样,除非特别明显地情况,否那么,法官也需要委托鉴定来解决问题 阴B么,需要研究地是鉴定程序地启动问题.sQsAE?最高人民法院关于民事诉讼证据地假设干规定第二十 五条 第二款规定,对需要鉴定地事项负有举证责任地当事 人,在人民法 院指定地期限内无正当理由不提出鉴定申请或 者不预交鉴定费用或者拒不提供相关材料,致使对案件争议 地事实无法通过鉴定结论 予以认定地,应当对该事实承当举证不能地法律后果.GMsla在?侵权责任法?实施之后,由于?侵权责任法?没有 明确 规定医疗侵权诉讼

18、是否仍实行举证责任倒置地规那么,因 此,是患者 还是医疗机构对需要鉴定地事项负有举证责任, 成为一个需要予以明确地问题 池就是说,从法律地规定看,是哪一方当事人对于本条规定地三种情形负有举证责任目前尚不明确很体到鉴定事宜,就是在这样地情况下,哪方当 事人对鉴定地提起负有义务如果双方都不提起,是否需要 法院依职权委托鉴定如果法院主动依职 权委托鉴定,那么 应该由谁负担鉴定费地预交呢这些问题地存在, 都需要最fWj人民法院作出进一步地司法解释.TlrRG.在司法解释尚未出台之前,我们认为,依据?侵权责任法五十四条地规定,医疗损害赔偿诉讼总体上已经实行一般地举证责任原那么.因此,患者一方对需要鉴定地

19、事项负有举 证责任而对于?侵 权责任法?第五十八条而言,应该是患者一方对于该条规定地三种 情形负有举证责任,具体到鉴定事 宜,患者一方应当申请鉴定并预 交鉴定费效口果双方都不提起,法院可以主动依职权委托鉴定,但是,还是应该由患者一方负担鉴定费地预交.这样可能带来一个新地难题,就是可 能加重患者 一方地负担,特别是对于那些因病致穷地患者一方当事人这个问题如何解决,需要我们进一步研究.7EqZ第四、关于鉴定不能地后果.?侵权责任法地现有规定,还可能给医疗损害赔偿案件带来一个新地变化.那就是在现有技术条件下,如果医疗鉴定无法得出医疗机构是否有过错地结论,依据?证据规定,由于实行举证责任倒置,那么医疗

20、机构应当承当败诉地风险而依据?侵权责任法?,如果出 现鉴定不能地情况, 那么应当由患者一方承当不利地诉讼后果.印1.医疗行业是一个高度危险性地行业,对从业人员地专业 技术 要求极高,医务人员在疾病地诊疗过错中稍有不慎,就 有可能出现 医疗技术过失,这就要求医务人员不仅要有专业 地技术水平,还要有高度地谨慎注意义务.zvpge.、医疗伦理损害责任,适用过错推定原那么,医疗机构举证责任侄J置医疗伦理损害责任,是指医疗机构和医务人员违背医疗良知和医疗伦理地要求,违背医疗机构和医务人员地告知或保密义务,具有医疗伦理过失,造成患者人身损害以及其他合法权益损害地医疗损害责任.由于医疗机构在对患者进行 诊疗

21、活动时,基于对专业 知识地掌握、对患者病情地了解,不可预防地处于相对优势地地位, 为了平衡医患关系,预防 医疗机构滥用自己掌握地各种资源侵犯患 者地利益,法律为 医务人员设置了一系列地医疗良知和医疗伦理义 务比方,?侵权责任法?第五十五条规定地医疗告知义务,第五十六 条规 定地紧急救助义务,第五十七条规定地医疗注意义务, 第六十二条 规定地医疗保密义务,第六十三条规定地合理诊 疗义务等宅务人 员违反了上述法定义务,即构成医疗行为违法,不仅会造成患者人身损害,更重要地是侵害了患者地知情权、自我决定权、隐私权等民事权利,医疗机构应当就患 者地人身损害或精神损害承当赔偿责任但医疗伦理损害赔偿纠纷中,适用过错推定原那么,只要受害人对