抗结核药物分组

1、抗结核药物分组之杨若古兰创作第一组：一线口服抗结核药物：异烟肺、禾I福平（R）、乙胺丁醇（E）、叱嗪酰胺（Z）、利福布丁（ B）、利福喷丁（ Rft）第二组：打针用抗结核药物：链霉素（S）、卡那霉素（km）、阿米卡星（Am）、庆大霉素（Gm）、卷曲霉素（Cm）第三组：氟唾诺酮类药物：氧氟沙星（Ofx）、左氧氟沙星（Lfx）、莫西沙星（Mfx）、加替沙星（Gfx）第四组：口服抑菌二线抗结核药物：乙硫异烟胺（Eto）、丙硫异烟胺（Pto）、环丝氨酸（Cs）、对氨基水杨酸（PAS）第五组：疗效不确切的抗结核药物：氯法齐明（Cfz）、阿莫西林/克拉维酸钾（Amx/Clr ）、克拉霉素（Clr）、利奈嚏

2、胺（Lzd）、亚胺培南，大剂量异烟肺（1-4组药物没法发生合理方案时可考虑使用）抗结核药物服用指南药名缩写剂型（g/ 片）MS儿童用量备注服用方法异烟肿H10-15mg/Kg/ 日与食物同服或空腹利福平R10-20mg/Kg/ 日与食物同服或空腹乙胺醇Z15-25mg/Kg/ 日15-25mg/Kg/ 日肾衰15mg/Kg, 3次/周与食物同服或空腹口比嗪酰胺E25mg/Kg/ 日20-40mg/Kg/ 日肾衰25mg/Kg 3次/周，皿选后额外给约 1 次与食物同服或空腹利福布B5mg/Kg/日，最大量300 mg/日5mg/Kg/ 日肾小球滤过率 GFR < 30 mL减少50%勺剂

3、量 如果进行抗逆转录病毒医治，须要调整剂量与食物同服或空腹左氧氟沙星L仅1000mg/日莫西沙星Mfx600 mg/ 日?肾衰不必对剂量进行调节乙硫异烟胺Eto15-20mg/Kg/ 日通常750mg单剂量两次服 用，每日最大剂量1000mg15-20mg/Kg/ 日分2次肾衰250mg/日，500mg3次/周同时给维生素B6100mg/日,饭时服用丙硫异烟胺 (1231)Pto15-20mg/Kg/ 日通常750mg单剂量两次服用每日最大剂量1000mg15-20mg/Kg/ 日分2次同时给维生素B6100mg/日,饭时服用环丝氨酸Cs10-15mg/Kg/ 日 通常250mg 3次/日 每

4、日最大剂量1000mg10-20mg/Kg/ 日分2次肾衰250mg/日，500mg3次/周不与食品同服对氨基水杨 酸PAS8-12g/日分2-3次服用200-300mg/Kg/ 日 分2-4次肾衰不必对剂量进行调节氯法齐明Cfz100mg/日与食物同服阿莫四林/ 克拉维酸钾Amx/Clr与食物同服对氨基水杨 酸异烟肿片Pa优先选择的顺序：§卷曲霉素 > 卡那霉素 >阿米卡星结核病相干常识初治肺结核：1、不曾用过抗结核化学医治，痰菌阳性的肺结核患者2、未接受过抗结核药物医治或首次接受抗结核药物医治未能完成疗程者3、痰涂片阴性而培养阳性的肺结核患者.4、不规则化疗未满1个月

5、的患者复治肺结核：1、初治失败，痰菌阳性或涂片阴性而培养阳性患者2、完成规则的尺度化疗或短程化疗后又复发者3、肺切除手术后，而由现新病灶盛遗留病灶恶化、复发者 耐药结核临床有以下情况之一，未获得药敏结果前或尚不具备条件做药敏试验者，应考虑为耐多药结核病(MDR-TB)可疑患者，按 MDR-TB医治(1)初治化疗失败的痰菌阳性病例，经规范的复制方案医治仍排菌者(2)近期接受化疗2个疗程以上仍排菌者.(3)接受不规则抗结核医治仍排菌2年以上的患者.(4)经规范化疗，发热、咳嗽、咯血等临床症状反复迁延，痰菌持续阳性或X线检查肺部病灶恶 化者.根据耐药品种分为：耐多药结核（MDR-TB ）:至多对异烟

6、肺及利福平耐药多耐药结核：对分歧时包含异烟肺和利福平在内的一种以上结核药耐药广泛耐多药（XDR-TB ）:除了对至多两种次要一线抗结核药异烟肺、利福平除外耐药外，还对任 何氟唾诺酮类耐药，和三种二线抗结核打针药物（蜷曲霉素、卡那、丁胺卡那、）中的至多一种耐 药即：对异烟肺及利福平耐药，对氟唾诺酮耐药， 至多对一种二线抗结核打针剂耐药耐多药结核病根据是否接受过抗结核药物及耐药品种，可分为：1 .原发耐药结核：没有接受过抗结核药物而耐药2 .初始耐药结核：不克不及充分肯定以往没有接受过抗结核药或医治小于1个月而发生大的耐药3 .获得性耐药结核：接受过抗结核药医治，时间大于1个月的耐药4 .耐多药结

7、核：结核病疗程1 .原发肺结核：强化期：2个月；巩固期：4个月；总疗程：6个月，如：a.强化期不含叱嗪酰胺；b.胸内淋凑趣较大或 CT证明有多组淋凑趣肿大；C.怀疑有原发耐药；d.合并肺外结核；e.机体免疫功能损害，需耽误巩固期，总疗程：9-12个月.2 .血型播散型肺结核：强化期：2-3个月；巩固期：4-9个月，总疗程：6-12个月.3 .继发性肺结核（非耐药）：强化期：2个月；巩固期：4-6个月，总疗程：初治：6个月，复治：8个月.4 .结核性肋膜炎：总疗程 9-12个月.5 .气管、支气管结核：总疗程：12-18个月.6 .结核性脑膜炎：初治：总疗程：12-18个月：强化期：HREZS:

8、3个月；巩固期：HRZE:9个月；泼尼松片疗程：3个月复治：合理选药总疗程：18个月.7 .结核性心包炎：总疗程：18个月.8 .结核性腹膜炎：总疗程：12个月.9 .淋凑趣核：浅表淋凑趣疗程：6个月，深部淋凑趣：6个月.10骨关节结核：术前 4-6周抗结核医治.11肾结核：12肺结核合并糖尿病：总疗程：9-12个月.13矽肺并肺结核：总疗程：初治：9个月；复治： 18个月.14艾滋病并肺结核：总疗程：9-12个月肺结核病灶非活动性的影象学总结1 .肺部病灶内部分或大部分钙化是陈旧性肺结核的特征性表示2 .局限性星芒状和单支索条状病变、边沿清楚可认为是临床愈合的一种表示，边沿清楚的结节病变、形

9、状不规则、通常认为是纤维结节性病灶，认为是绝对静止的结核病变3 .薄壁空洞，壁厚在 2mm以下，内壁光滑锐利，洞内无液体或坏死物，四周有较多的纤维硬结节病灶并长时间无变更者，可认为净化空洞愈合方式4 .肺硬变是继发性肺结核的基本愈合阶段，在CT影象上结核性肺硬变组织构成鸿沟清楚的大片状软组织暗影，密度高于肌肉组织，病变内部无空洞，亦无局限性液化坏死区，可见分歧程度的钙化 灶，呈片状、块状或多发性点片状散在分布，肺部其它部位病灶亦呈纤维硬结状改变，长时间观察 无变更.非活动性肺结核诊断的病灶观察时间肺结核病灶本人具有迁延反复的特点，对于影象上完整接收和表示为肺结核接收后残留病灶者， 除确定其密度致密，轮廓清楚，边沿锐利外，尚须观