内科主治医师模拟题六2014年

1、解析：内科主治医师模拟题六2014年（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）1.55 岁患者，发现高血压 10 余年，检查 BP180/110mmH，g 心尖搏动呈抬举样，心电图呈左室肥厚伴劳损， 尿蛋白（ +），血钾 4.2mol/L ，最可能诊断为（分数： 2.00 ）A. 高血压病（极高度危险组）B. 高血压病（高度危险组）VC. 高血压病（中度危险组）D. 肾性高血压E. 原发性醛固酮增多症解析：2. 男性， 21 岁，血压持续增高，阵发性加剧半年，血压升高时测定血中肾上腺素，去甲肾上腺素及其代谢产物（尿 VMA 显著增高，最可能诊断为（分数： 2.00 ）A. 肾实质性

2、高血压B. 原发性醛固酮增多症C. 嗜铬细胞瘤VD. 皮质醇增多症E. 高血压危象解析：3. 右心衰患者体循环淤血，体液积聚的顺序最可能是（分数： 2.00 ）A. 脚肿T肝大T腹水B. 脚肿T腹水T肝大C. 肝大T脚肿T腹水VD. 肝大T腹水T脚肿E. 腹水T肝大T脚肿解析：4. 女性， 58 岁，半年来上坡感心悸，气急， 2 小时前剧烈活动后突感心悸，气急加重，咳红色泡沫痰。体 检：端坐位，口唇发绀，心率 140 次/ 分，双肺广泛湿啰音。诊断为（分数： 2.00 ）A. 支气管哮喘急性发作B. 急性支气管肺炎C. 急性肺水肿VD. 自发性气胸E. 全心衰竭解析：5.72 岁高血压患者，两

3、天内突然晕厥三次急入院。查体血压13.33/ 9.33kPa , （ 177.3/124mmHg），心脏轻度增大，心率 70 次/分，无杂音，心电图示 V 异常 Q 波，ST 段弓背抬高，频发多源成对室性早搏。紧急 处理首选（分数： 2.00 ）A. 尿激酶静滴B. 极化液静滴C. 利多卡因静注VD. 低分子右旋糖酐静滴E.B受体阻滞剂口服解析：6.男性， 58 岁。三小时前突感胸痛，压榨样，伴冷汗淋漓，气短，来院急诊。查体：气稍促，心界不大，律齐，心率 90 次 / 分，无明显杂音。此时，最主要应立即检查（分数： 2.00 ）A. 超声心动图B. 血清心肌酶C. 心电图检查VD. X 线胸部

4、摄片E. 全身 CT （计算机 X 线体层扫描）解析：7. 下列哪项表现对诊断肥厚型心肌病最可靠？（分数： 2.00 ）A. 胸骨左缘听到收缩期杂音B. 有心肌病家族史C. UCG 示室间隔非对称性肥厚VD. 心电图示左室肥大，病理性 Q 波E. 胸痛，运动时昏厥解析：8. 目前对室性心动过速首选的治疗药物为（分数： 2.00 ）A. 奎尼丁B. 阿替洛尔C. 溴卡胺D. 利多卡因VE. 乙吗噻嗪解析：9. 心力衰竭病人有明显肺淤血及低心排出量时，应用什么药治疗最好？（分数： 2.00 ）A. 硝苯地平B. 卡托普利VC. 硝酸异山梨醇酯D. 利尿剂E. 苄胺唑啉解析：10.感染性心内膜炎的治

5、疗原则首选（分数： 2.00 ）A. 细菌培养阳性后才用抗生素治疗B. 用抑菌抗生素治疗C. 及早用大剂量杀菌剂做长期治疗VD. 及早输血E. 体温下降后即可停用抗生素解析：11. 心电图H导联中出现下列哪项表现，最符合房性期前收缩的诊断？（分数： 2.00 ）A. 提前出现变形异位 P 波，P -R 间期 0.16 秒VB. 提前出现倒置异位 P 波，P -R 间期 0.10 秒C. QRS 波之前隐约可见 P 波，P-R 间期 0.06 秒D. 提前出现正常 QRS 波，其后可见倒置 P 波，R-P 间期 0.20 秒E. 提前出现宽大畸形之 QRS 波12. 心肌梗死的最基本病因是（分数

6、:2.00）A. 冠状动脉栓塞B. 冠状动脉炎症C. 冠状动脉粥样硬化VD. 冠状动脉先天性畸形E. 冠状动脉痉挛解析：13. 男性，42 岁，有家族性 Q-T 间期延长病史，突然出现意识丧失，四肢抽搐，ECG 提示室性心动过速，试问应首先选用下列哪种药物？（分数：2.00 ）A. 奎尼丁B.B-受体阻滞剂VC.B-受体兴奋剂D. 普罗帕酮E. 胺碘酮解析：14. 预激综合征患者最常见并发的心律失常为（分数：2.00 ）A. 窦性心动过速B. 房室传导阻滞C. 心房扑动D. 室上性心动过速VE. 心房颤动解析：15. 临床上作为左室后负荷的最可能指标（分数：2.00 ）A. 左室舒张末压B.

7、左室收缩末压C. 主动脉顺应性D. 周围血管阻力VE. 动脉内容量解析：16. 男性，65 岁，有高血压病史 20 余年，平时不间断服用降压药物，1 小时前，突然出现明显头痛，烦燥心悸，多汗，恶心，呕吐，视力模糊，面色潮红，BP 为 33.8/16.9kPa （260/130mmHg，本病例的治疗首先考虑选用（分数：2.00 ）A. 利尿剂口服B. 限制钠摄入C. 硝普钠静滴VD. 美托洛尔口服E. 硝苯地平口服解析：17. 女性，30 岁，有风湿性心脏病，二尖瓣狭窄病史10 余年，现孕 6 月，今日起突感气促，不能平卧，体验，紫绀：两肺满布湿 音，伴喘鸣，诊断应首先考虑（分数：2.00 ）A

8、. 充血性心力衰竭B. 感染性心内膜炎C. 肺部感染D. 动脉栓塞E. 急性肺水肿V解析：18.患者男， 65 岁，突然发生心悸胸闷，心电图示心房颤动，心室率140 次/ 分，应首选下列哪项治疗？（分数： 2.00 ）A. 普罗帕酮静脉注射B. 奎尼丁口服C. 乙胺碘呋酮口服D. 毛花甙丙静脉注射VE. 维拉帕米静脉注射解析：19.老年患者有高血压史多年，未正规治疗，昨夜睡后2 小时突感胸闷，气急，不能平卧，大汗淋漓，口唇紫绀，咳白色泡沫样痰，来急诊。血压 26.7/14.7kPa （200/110mmHg）,心率 120 次/分，心界向左扩大, 心尖区 3/6级收缩期吹风样杂音，奔马律，两肺

9、干啰音，患者最可能应诊断为（分数： 2.00 ）A. 支气管哮喘发作B. 急性支气管炎发作C. 高心病左心衰竭VD. 肺部感染E. 急性心肌梗死解析：20.风心病二尖瓣狭窄病人，有气短，心悸，咳嗽咳白色泡沫样痰，夜间平卧时症状加重。心尖区听到舒张期雷鸣样杂音，ECG 诊为房颤。心率 120 次/分。院外治疗用过洋地黄及利尿剂，剂量不详。病情曾一度好转，近几天症状又加重，心率 140 次/分，律齐，心音强弱不等，此病人最可能为（分数： 2.00 ）A. 心衰加重B. 洋地黄中毒VC. 房颤转为窦性心律D. 高血钾E. 低血钾解析：21.心肌梗死最常见的冠状动脉闭塞是哪一支？（分数： 2.00 ）

10、A. 左冠状动脉回旋支B. 右冠状动脉C. 左冠状动脉主干D. 右冠状动脉加左冠状动脉回旋支E. 左冠状动脉前降支V解析：22.原发性高血压的发生与周围细小动脉的变化密切相关，其早期的病理变化最可能是（分数： 2.00 ）A. 管壁缺氧B. 透明样变C. 弹力纤维增生D. 痉挛VE. 闭塞解析：23.急性心包炎疼痛最显著者是（分数： 2.00 ）A. 结核性心包炎B. 化脓性心包炎C. 风湿性心包炎D. 急性非特异性心包炎VE. 肿瘤性心包炎解析：24.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，如果发生左心力衰竭。最早出现的症状为（分数： 2.00 ）A. 咯血B. 烦躁C. 劳力性呼吸困难VD. 夜间哮喘

11、E. 嗜睡解析：25.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是（分数： 2.00 ）A. 室性期前收缩和室性心动过速VB. 房室交界区性C. 心房扑动D. 阵发性室上性心动过速E. 窦性停搏解析：26.二尖瓣狭窄患者，下述哪一项描述最正确？（分数： 2.00 ）A. 出现急性肺水肿是由于左心室排血量减低B. 最常见的心律失常是室性期前收缩C. 声音嘶哑常见D. 最早症状是游走性关节疼痛E. 患病后期大咯血反而少见V解析：27.二尖瓣分离术最适应于（分数： 2.00 ）A. 55 岁以上风心病二尖瓣狭窄患者B. 心功能 4 级风心病二尖瓣狭窄患者C. 晚期妊娠风心病二尖瓣狭窄患者D. 3 月内无风湿活

12、动的单纯性二尖瓣狭窄患者E. 6 月内无风湿活动的单纯性二尖瓣狭窄患者V解析：28.26 岁风心病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全患者。发热二周，体检：T38.3C,口腔粘膜及下肢皮肤瘀点心率 104 次/ 分，律齐。二尖瓣区 2/6 级收缩期杂音，及舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期杂音，腹软，脾左 肋下 2cm有压痛。该患者应进行下列哪项检查最能明确诊断？（分数： 2.00 ）A. ESR+ASOB. 尿常规 +肾功能C. 血培养VD. 心电图E. RF 因子解析：29.44 岁男性患者。常感活动后心前区疼痛，伴头昏，气短，乏力。体检：胸骨左缘第3，4 肋间可闻 3/6级收缩期杂音，作 Valsava

13、 动作杂音增强，有第四心音。该患者应先作下列哪项检查以协助诊断？ （分数： 2.00 ）A. 胸部 X 线B. 心电图C. 心音图D. 超声心动图VE. 心血管造影解析：30.26 岁女性患者，有结核病史，近日感腹胀，乏力，活动后气短，体检：心尖搏动不易触及，心浊音界 正常，心率 120次/ 分，房颤律，颈静脉怒张。 吸气时颈静脉扩张明显， 腹软，肝右肋下 3cm .腹水征（ +）， 双下肢轻度浮肿，Bp12/10kPa （90/75mmHg，胸片：肺血正常，主动脉弓小，上腔静脉扩张，心影大小正 常；EKGRS 氐电压，普遍导联 T 波低平，倒置。上述症状，体征产生的主要机制最可能是（分数：

14、2.00 ）A. 心脏收缩力减弱B. 心室充盈受阻VC. 心脏后负荷过重D. 心脏前负荷过重E. 快速性心律失常解析：31.25 岁女性患者，近三天反复大量咯血，体检：心尖区可触及舒张期震颤，可闻及隆隆样舒张期杂音，S1 亢强， P2 亢进分裂。该患者咯血的病理基础最可能是 （分数： 2.00 ）A. 肺毛细血管破裂B. 肺梗死C. 急性肺水肿D. 支气管静脉曲张破裂VE. 合并肺部感染解析：32.21 岁女性患者突然发作持续性心悸 1 小时，既往有支气管哮喘史，无心脏病史，心电图示：心率180次/分，节律规则，QRS 波群时间（分数： 2.00 ）A. 同步直流电复律B. 静注奎尼丁C. 肌

15、注新斯的明D. 静注毛花甙丙E. 静注维拉帕米V解析：33.女性 21 岁，感冒后 2 周出现胸闷，做 ECG （01620290），诊断最可能为 （分数： 2.00 ）A.1房室传导阻滞及室早B.n二型房室传导阻滞C.n一型房室传导阻滞D.m房室传导阻滞VE. 窦性心动过缓解析：34.女，35 岁，感冒后 2 周出现心悸，胸闷。查：心率82 次/分，律不齐，无杂音，ECG（01620291），以下哪种药物治疗最宜？（分数： 2.00 ）A. 美西律B. 阿替洛尔VC. 乙胺碘呋酮D. 地高辛E. 奎尼丁解析：35.心包积液时是否出现心脏压塞最主要决定于（分数： 2.00 ）A. 心包积液量B

16、. 心包积液的性状C. 心包积液的时间长短D. 心包腔内压力上升的速度VE. 心包积液的病因解析：36.女，40 岁。发现高血压 4 年，查：BP23.3/13kPa （175/100mmHg，心率 84 次/分，心界不大， AP, 尿常规WBC 0-2/HP，眼底小动脉痉挛，最可能诊断为（分数： 2.00 ）A. 高血压病 1 级VB. 高血压病 2 级C. 肾盂肾炎并高血压D. 心血管神经症E. 临界高血压解析：37.男 20 岁，经常感冒，最近有心悸，不能平卧，下肢水肿。体查：颈静脉稍充盈，心界轻度扩大，心尖部第一心音减低，有病理性第三心音，无杂音，诊断最可能为（分数： 2.00 ）A.

17、 急性风湿热B. 病毒性心肌炎VC. 结核性心包积液D. 冠心病心衰E. 肥厚型梗阻性心肌病解析：38.高血压患者，突起心悸气促，咳粉红色泡沫痰，血压26/16.7kPa （200/124mmHg，心率 136 次/分，下列药物中首选（分数： 2.00 ）A. 肾上腺皮质激素B. 硝苯地平C. 阿替洛尔D. 硝普钠VE. 氢氯噻嗪解析：39.30 岁，心悸气促二年，发热一月，有关节痛史。X 线梨形心影，心尖区收缩期及舒张期杂音，心率 90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白（+），红细胞 1-10/HP，最可能的诊断为风心病合并（分数： 2.00 ）A. 风湿热B. 肺部感染C. 上呼吸道感染D

18、. 感染性心内膜炎VE. 肾盂肾炎解析：40.某高血压患者，与他人争吵后血压剧升至33/16kPa （250/120mmHg，发生癫痫样抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经系统功能障碍表现，最可能的诊断为（分数：2.00）A. 脑溢血B. 高血压脑病VC. 蛛网膜下腔出血D. 脑梗塞E. 暂时性脑缺血解析：41.40 岁男，半小时前急起气短， 咳粉红色泡沫痰， 心率 110 次/分，血压 22.5/14.6kPa（170/110mmHg ,双肺散布湿音及哮鸣音，下列治疗用药哪组最为合理？（分数：2.00 ）A. 度冷丁、毛花甙丙、氨茶碱、硝苯地平B. 吗啡、呋塞米、地塞米松、地高辛C. 硝酸甘油、硝

19、普钠、氨茶碱、多巴酚丁胺D. 度冷丁、毛花甙丙、呋塞米、硝普钠VE. 苄胺唑啉、多巴酚丁胺、毛花甙丙、氨茶碱解析：42. 某女性患者，28 岁，血压持续升高达 25.33/16.00kPa （ 190/120mmHg，B 超与腹部 X 线检查结果为右 肾明显缩小，应首先选择以下哪项检查明确诊断？（分数：2.00 ）A. 测定血浆肾素与儿茶酚胺含量B. 快速联系静脉肾盂造影C. 肾动脉造影VD. 反复多次尿培养及肾功能检查E. 肾脏区计算机断层 X 线摄影解析：43. 引起左室后负荷增加的最主要因素是（分数：2.00 ）A. 肺循环高压B. 体循环高压VC. 主动脉瓣关闭不全D. 血容量增加E. 左至右分流的先天性心脏病解析：44. 男性 48 岁，近 4 年来诊断为“临界高血压”，这类患者的主要临床表现为（分数：2.00 ）A. 血压波动，有时血压正常VB. 早期发生左心衰竭C. 易出现体位性低血压D. 常合并冠心病与脑动脉硬化E. 常呈一过性脑缺氧（TIA ）表现解析