内科主治医师肾内科学(专业知识)-试卷24

1、内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷24（ 总分： 60.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、A2型题（总题数：3，分数：6.00）1.女性， 22 岁，寒战发热，肾区疼痛，尿痛、尿频、尿急1 天来院就诊。化验尿常规：白细胞满视野。应选择何种方法施治（分数： 2.00 ）A. 取中段尿行培养后，立即给予对革兰阴性杆菌有效药物VB. 取中段尿行培养后，立即给予对革兰阳性球菌有效药物C. 取中段尿行培养，待报告后决定治疗方案D. 取中段尿行培养和药敏试验，待报告后决定给药方案E. 对症治疗和酸化尿液 解析：解析：该例临床诊为急性肾盂肾炎，常见细菌为革兰阴性杆菌。所以取中段尿做培养后，立即给予

2、对革兰阴性杆菌有效药物。2. 女性， 65 岁， 3 年来有反复尿频、尿痛症状，伴夜尿量增多。检查发现血压轻度增高，双肾区轻叩痛。 尿蛋白（土），白细胞 2530/HP,红细胞 35/HP,血红蛋白 100g/L,肾功能正常。中段尿培养为变形 杆菌生长，菌落计数105/ml，药敏试验尚未报告。本例宜采用何种治疗方案（分数： 2.00 ）A. 单剂抗生素治疗B. 几种抗生素序贯应用C. 低剂量抑菌治疗D. 标准的抗生素 2 周治疗E. 抗生素联合治疗V解析：解析：该例临床诊为慢性肾盂肾炎急性发作，病情迁延，单用抗生素疗效差，序贯疗法容易诱发耐 药且亦丢失治疗良机，低剂量抑菌不能有效杀菌亦诱发耐药

3、，应抗生素联合治疗以最大限度地控制感染；疗程延长。3. 女性， 40 岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助（分数： 2.00 ）A. 静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄B. 肾外形凸凹不平，双肾大小不等C. 有肾小管功能持续损害证据D. 多次中段尿培养未得到同一细菌生长VE. 尿中有微量蛋白解析：解析：泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅70，故培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染，不能定位在肾脏。而 A、B、C 及 E 各项均分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾 炎的诊断。二、A3/A4型题（总题数：2，分数：8.00）女性， 24 岁，新婚

4、， 突然有尿频、 尿急、 尿痛即来院就诊，尿蛋白微量、 尿沉渣镜检白细胞多数。 （分数：4.00 ）（1） . 最可能的诊断是（分数： 2.00）A. 急性尿道炎B. 急性膀胱炎VC. 急性肾盂肾炎D. 慢性膀胱炎急性发作E. 泌尿系结核 解析：解析：新婚育龄妇女，膀胱刺激征，尿沉渣镜检白细胞计数增多，符合急性膀胱炎表现。（2） . 应如何处理（分数： 2.00）A. 庆大霉素 8 万 U,肌内注射，每日 2 次B. 庆大霉素 16 万 U,肌内注射，即刻C. 氧氟沙星 0 2g,每日 3 次，连续 3 天VD. 氧氟沙星 0 2g,每日 3 次，连续 7 天E. 用药期间少饮水解析：解析：氧

5、氟沙星 0 2g 每日 3 次，连续 3 天，因治疗膀胱炎疗程短，且对肾无害。女性，28 岁，妊娠 28 周，1 周来腰痛伴尿频，两天来低热，体温37C，有时排尿后尿道口疼痛，检查尿结果为 pH6. 0，SG1. 015，Pro0 . 3g/ L，WBC2Z卩 l，RBCAl，偶见白细胞管型/ LP;尿培养为克雷 伯杆菌。（分数： 4.00）（1）. 最先考虑的诊断是（分数： 2.00 ）A. 急性膀胱炎B. 急性肾盂肾炎VC. 慢性肾盂肾炎D. 肾结核E. 尿道口综合征 解析：解析：该患者有发热等全身症状并可见白细胞管型，因此考虑上尿路感染。（2）. 治疗宜选用（分数： 2.00）A. 复方

6、磺胺甲唑抗生素B. 喹诺酮类抗生素C. 大环内酯类抗生素D. 头孢菌素类抗生素VE. 氨基糖苷类抗生素 解析：解析：妊娠女性应注意选用对胎儿影响最小的药物，头孢菌素类抗生素对多数尿路感染有效，且对 胎儿影响小，治疗可选用。三、A3/A4型题（总题数：1，分数：10.00）女性，35 岁。尿频、尿急、尿痛 5 天，体温 39. 5C,左肾区有叩击痛，尿常规蛋白（+），白细胞满视野， 红细胞510/ HR （分数：10.00 ）（1） . 首先应予何种处理（分数： 2.00 ）A. 做清洁中段尿细菌培养后立即给抗革兰阴性杆菌药物VB. 立即给抗革兰阴性杆菌药物C. 立即做中段尿细菌培养，待报告后处

7、理D. 先做肾 B 超和肾功能检查E. 先给抗革兰阳性球菌药物 解析：解析：青年女性病人，以尿路刺激征起病，伴有发热和腰痛，考虑为上尿路感染，先行尿培养然后 给予抗生素。（2） . 最可能的诊断是（分数： 2.00）A. 尿道综合征B. 急性膀胱炎C. 急性间质性肾炎D. 慢性间质性肾炎E. 急性肾盂肾炎V解析：（3） . 此时抗生素治疗方案应是（分数： 2.00）A. 多种抗生素轮流使用B. 3 日疗法C. 低剂量抑菌疗法D. 2 周治疗VE. 系统联合用药 解析：解析：非复杂性肾盂肾炎要给予 2 周抗生素，不需要联合用药。（4） .假设信息追问病史，本例在 20 天前有类似发作，中段尿细菌

8、培养为变形杆菌，细菌计数ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是（分数：2.00）A. 重新感染B. 复发VC. 慢性肾盂肾炎D. 慢性间质性肾炎E. 急性膀胱炎解析：解析： 1 个月之内又出现尿路刺激征考虑尿路感染复发，1 个月以上考虑重新感染。（5）.假设信息本次中段尿培养结果为大肠杆菌生长，细菌计数105/ml，此时应考虑（分数:A. 慢性肾盂肾炎B. 复发C. 慢性间质性肾炎D. 重新感染VE. 慢性膀胱炎 解析：解析：两次尿培养结果不一致考虑为重新感染。四、A1型题（总题数：18，分数：36.00）4. 尿路感染的易感因素不包括（分数： 2.00 ）A. 女性患者，尿道短而宽，

9、且尿道口距肛门近B. 长期大量应用免疫抑制剂C. 合并重度尿路梗阻D. 女性同时伴发附件炎VE. 男性患者伴发细菌性前列腺炎 解析：解析：尿道口周围及女性阴道前庭部细菌已通过上行感染引发尿路感染，附件炎主要是卵巢、输卵 管的炎症，在盆腔内距离较远，不会通过此途径引起尿路感染。5. 尿路感染的感染途径是（分数： 2.00 ）A. 上行性B. 血行性C. 直接感染D. 淋巴管感染E. 以上都是V解析：6. 诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项（分数： 2.00 ）A. 尿急、尿频、腰痛B. 腰痛、尿中白细胞增多C. 发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型VD. 发热、寒战、腰痛E. 尿急、尿频、

10、尿白细胞增多 解析：解析：尿白细胞增多、尿沉渣有白细胞管型，因急性肾盂肾炎可有全身感染症状即发热、寒战，又 可有上泌尿道感染证据，即尿沉渣有白细胞管型、尿白细胞增多。7. 急性肾盂肾炎的治疗疗程是（分数： 2.00 ）A. 3 天B. 1 周C. 5 天D. 2 周E. 2 周或更长V解析：解析：急性肾盂肾炎建议使用抗生素治疗14 天，在用药期间的方案调整和随访很重要，应每121052.00 )周做尿培养，以观察尿菌是否转阴。在疗程结束时及停药后第2、第 6 周应分别做尿细菌定量培养。8. 对于复杂性急性肾盂肾炎病人，如未得到致病菌的药物敏感试验结果之前，常选用的抗生素不包括 （分数： 2.0

11、0 ）A. 喹诺酮类B. 头孢菌素类C. 大环内酯类VD. 氨基糖苷类E. 部分合成青霉素类解析：解析： 95以上尿感由革兰阴性菌引起，喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类、部分合成青霉素类 抗生素敏感性较好，而大环内酯类抗生素主要针对革兰阳性菌，通常不作为首选。9. 慢性肾盂肾炎（分数： 2.00 ）A. 尿急、尿频、尿痛的症状B. 尿沉渣镜检有白细胞管型C. 糖尿病患者病程已有十多年，突发寒战，继之高烧，伴尿急、尿痛D. 清洁中段尿培养阳性、菌落计数每毫升大于 10 万E. 静脉肾盂造影显示有肾盏狭窄变形V解析：10.急性肾盂肾炎（分数： 2.00 ）A. 尿急、尿频、尿痛的症状B. 尿沉渣镜

12、检有白细胞管型C. 糖尿病患者病程已有十多年，突发寒战，继之高烧，伴尿急、尿痛VD. 清洁中段尿培养阳性、菌落计数每毫升大于 10 万E. 静脉肾盂造影显示有肾盏狭窄变形 解析：解析：存在其他基础疾病：糖尿病，有寒战、高热全身感染表现，及尿急、尿痛泌尿系症状，符合 急性肾盂肾炎表现。11.对肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确（分数： 2.00 ）A. 肾盂。肾炎病史超过一年即为慢性期VB. “无症状性菌尿”亦需及时系统治疗C. 容易再次复发D. 诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史E. 判定急性期或慢性期有困难时，可做短期治疗，以利鉴别解析：解析：目前认为肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一

13、者可诊断为慢性肾盂肾炎：在静 脉肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形和缩窄；肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；肾小管功能有持续性 损害。所以，笼统将肾盂肾炎病史超过一年即诊断为慢性期是不正确的。12.鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是（分数： 2.00 ）A. 尿白细胞的多少B. 尿红细胞的多少C. 尿白细胞管型的有无D. 真性细菌尿的有无VE. 尿路刺激症状的有无 解析：解析：两者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无。13.尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义（分数： 2.00 ）A. 100 个/ mlB. 300 个 mlC. 500 个 mlD. 1000 个/mlVE. 10 000 个/

14、ml解析：解析：因球菌繁殖速度较慢，菌落计数达100010 000 个/ ml 已有诊断意义。14. 下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是 （分数： 2.00 ）A. 老年人VB. 学龄前儿童C. 妊娠妇女D. 肾移植者E. 有尿路梗阻者 解析：解析：妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗，因治疗对于保护母亲 （后期会发生急性肾盂肾炎，且发生 子痫的危险性增加 ）和胎儿 （出生后体重不足或早产 ）都有好处， 如经治疗后仍有细菌尿， 则应进行长疗程低 剂量抑菌疗法治疗。老年人无症状细菌尿不予治疗，因治疗与否与寿命无关。肾移植、尿路梗阻及其他尿 路有复杂情况者，应予口服有效抗菌药物 7 天，如治疗失败

15、，则不再治疗，但应继续监护，如有必要，可 继续给予治疗4 周。15. 肾盂肾炎血行感染最先侵犯的部分是（分数： 2.00 ）A. 肾盂B. 近端肾小管C. 远端肾小管D. 肾皮质VE. 肾乳头解析：解析：肾脏内的血液供应非常丰富，正常人在安静时每分钟流经两侧肾脏的血液为10001200ml ,相当于心输出量的 20%25%，肾血流量在肾内的分布极不一致，约占 94%的血液分布在肾皮质， 所以血 行感染最容易累及皮质。16. 急性肾盂肾炎的典型表现为（分数： 2.00 ）A. 发热，膀胱刺激症，蛋白尿B. 发热，膀胱刺激症，肾区叩痛，尿中白细胞增高VC. 发热，膀胱刺激症，浮肿，尿中白细胞增高D

16、. 发热，膀胱刺激症，浮肿，尿中白蛋白增高E. 高血压，浮肿，膀胱刺激症，尿中白细胞增高解析：17. 关于急性肾盂肾炎临床表现，下列哪项是错误的（分数： 2.00 ）A. 常有全身感染症状 （ 发热、白细胞增多 ）B. 尿路刺激征C. 大量蛋白尿VD. 有脓尿或血尿E. 肾区叩击痛与压痛解析：解析：急性肾盂肾炎时尿蛋白定性检查为微量（），定量检查10g24h 左右，一般不超过 20g24h。18. 关于慢性肾盂肾炎，以下哪项不正确（分数： 2.00 ）A. 可反复急性发作B. 可有高血压C. 可有低热D. 肾小管功能正常VE. 尿路刺激症状可不明显解析：解析：慢性。肾盂肾炎病情加重时先表现为肾小管功能受损，尿比重降低。19. 尿路感染常见致病菌是（分数：2.00）A. 变形杆菌B. 副大肠埃希菌C. 大肠杆菌VD. 粪链球菌E. 葡萄球菌解析：解析：尿路感染 95%以上是南单一细菌引起的