浅谈新生儿窒息10例临床研究

1、浅谈新生儿窒息1。例临床研究【论文关键词】新生儿窒息抢救【论文摘要】目的探讨新生儿重度窒息抢救的办法。方式 对我院自2004年1月2007年12月剖宫产娩出的1628个新生儿中出 现的10例重度窒息患儿进行抢救并分析。结果10例患儿通过医护人 员的踊跃抢救医治，8例抢救成功，2例死亡。结论新生儿重度窒息 时抢救贵在迅速、及时、准确、有效、分秒必争、准确无误。 Abstract Objective To study the heavy asphyxiation rescues ?mcasurc ofthc new Analyzing the rescues of 10 heavy asphyxi

2、ation ini 628 newborn from January 2004 to 2007 December. Results 8 cascswerc rescucdsucccssfully, and 2 died of heart It is very- important to rescue the newborn with heavy asphyxiationswiftly, timely, accurately, ffcctivcly. JKey words) Newborn Asphyxiation Rescue新生儿窒息(asphyx of the newborn)是指新生儿诞

3、生时无呼吸 或呼吸抑制者(诞生时无窒息而数分钟后出现呼吸抑制者也属窒息)， 这是最多见的新生儿危象，也是致使新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。及时有效地抢救窒息儿，缩短窒息时间，对改善新生 儿预后极为重要。本科自2004年1月2007年12月对新生儿窒息患 儿采取医护同时配合抢救，取得满意疗效，现报告如下。1临床资料一般资料 我科自2004年1月2007年12月从剖宫产娩出的1628例新生儿中，有6例出现重度窒息，即一分钟Apgar评分（）3分，这些婴儿的胎龄为28+43 +周，诞生时体质量为21203700g。剖宫产前均有不同程度的宫内窘迫表现，如胎心音150次/ min或V120次

4、/min,胎动增加或减少。1.2方式新生儿重度窒息的抢救关键在于严格按规范的现 代化苏醒技术及苏醒方案，即按A、B、C、D、E五步骤进行。即新 生儿苏醒方案：A（Airway,气道），清理呼吸道，维持呼吸道通畅； B（Breathing,呼吸），成立并维持有效的呼吸功能；C（Circulation,循 环），维持有效的血循环;D（Drug,药物）,药物医治;E（Evaluation, 评价），苏醒进程中和苏醒后，均应对新生儿进行评价和监护。1. 2. 1首先清除呼吸道内分泌物，维持道畅若是粘稠羊 水和胎粪堵塞时，在喉镜直视下用导管吸出，声门口粘液或胎粪用棉 签卷出。1. 2. 2成立呼吸在清除

5、呼吸道分泌物后，尽快成立呼吸, 纠正缺氧，这是抢救成功的关键。当清理分泌物后，呼吸仍未成立, 心率<10()次/min者，即用人工通气的方式成立呼吸一气管插管。 气管插管是抢救新生儿窒息最有效办法之一，不仅安全，而且成功率 高。有学者报导，气管插管苏醒成功率为84. 15%,过去未插管苏醒 成功率仅为65.24%,不采用气管插管苏醒新生儿窒息死亡率10.7%, 采用插管苏醒，死亡率降至5. 4%。因此，目前普遍以为，要提高 苏醒成功率必需做到早插管、早吸引、早加压通气。气管插管指征：气管内有羊水、胎粪粘液吸入者；重度 窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者；应用气囊面罩苏醒器人工呼 吸

6、无效者；需气管内给药者：拟诊膈疝儿。方式是：在喉镜直视 下清除呼吸道分泌物，如有粘稠、羊水即用棉签卷出干净后，用气管 插管接型管气囊装置给予间歇正压通气(IPPV)。气管插管加压 给氧，压力不超过30cmH 2(),呼吸频率以3()次/min为宜，每次 插管时间不宜超过20s。气管插管所需导管大小及深度，按照不同体 质量选用：<l()()()g,选用内径为 22. 5mm;10002500g 为 3mm； 260()4000g为3. 5mmo深度：早产儿89cm；足月产1()12cm。 喉镜片应用：早产儿选用7()号，足月产90号。气囊面罩苏醒面罩加压给氧人工通道是新法苏醒中的重

7、 要一环，是成立呼吸的首选方式，操作方式是：先吸净口、喉部羊水 和粘液，然后行气囊面罩加压给氧，气流量5L/min;气压为2.94kPa ； 氧浓度一般40%60%为宜，严重者可用到10。%；频率为40次/miiio1. 2. 4苏醒药物的应用为增进自主呼吸和心跳的恢复, 在心脏按压和人工呼吸的同时及时而准确地应用苏醒药物，如经脐静 脉注射（）. 1%肾上腺素0.5mg经脐静脉注入、4%碳酸氢钠纠酸、 增加组织灌注量、应用血管活性药物等医治。1. 2. 5及时Apgar评分 苏醒进程中和苏醒后，对新生儿 进行评估和监护工作的同时注意保暖。2结果本组6例患儿通过医护人员的踊跃抢救医治,5例抢救成

8、功, 1例死亡。临盆时新生儿并发重度窒息可致使脑瘫及全脑损伤等神经 系统方面的后遗症。美国国会卫生研究院资料显示，20%的脑瘫由新 生儿窒息所致1, 52%的新生儿窒息可造成脑瘫，13. 4%可出现 神经系统后遗症2L尤其新生儿重度窒息是新生儿诞生后24h内死 亡的重要原因之一，窒息新生儿死亡率为无窒息儿的45倍因 此及时抢救新生儿窒息是降低新生儿死亡、预防并发症的关键。重度 窒息也称惨白窒息，新生儿处于休克状态，外周血液循环障碍。其特 征是：皮肤惨白厥冷；仅指、趾端及口唇为青紫色；脐带为胎粪污染 呈黄绿色、脐血管萎陷，无搏动；心音缓慢而弱，心律不规则；肌张 力消失、体软、头颈四肢无力，关节松

9、弛；皮肤黏膜反射消失，刺激 无反映；呼吸中枢麻痹而无呼吸4。新生儿重度窒息原因与产妇因 素、临盆时情况及胎儿因素三方面有密切关系。产妇因素：重度窒息 患儿在产前有82. 5%的妊妇胎盘功能低下3；孕期<37周窒息 儿发生率45. 2% 4:过时产发生率31. 9%。胎儿娩出前，无论 是估量婴儿诞生是不是正常，都应福好吸痰器、氧气、气管插管、新 生儿喉镜及急救药品，辐射台预热及温箱的准备。如估量有可能会发 生新生儿窒息者，应与新生儿医师一路参加抢救。总之，临床医护人 员对新生儿重度窒息的抢救应在熟悉其病因、正确熟练掌握各类处置 方式的基础上分秒必争地进行，才能达到有效的目的。参考文献1历鹉华，水泉祥.实用儿科学M.第2版.北京：人民卫 生出版社，1996166.2李杨方，故玫，潘晓洁，等