儿童癫痫的药物治疗教学ppt课件

1、儿童癫痫的药物治疗儿童癫痫的药物治疗北京儿童医院神经科北京儿童医院神经科 陈春红陈春红癫痫的定义癫痫的定义 是由多种病因引起的是由多种病因引起的脑功能妨碍综合征，是脑细脑功能妨碍综合征，是脑细胞群异常的超同步化放电而胞群异常的超同步化放电而引起的发作性、忽然的、暂引起的发作性、忽然的、暂时的脑功能紊乱。时的脑功能紊乱。癫痫的危害癫痫的危害 频繁的癫痫发作以及脑电频繁的癫痫发作以及脑电图呈现的继续痫样放电都会导图呈现的继续痫样放电都会导致不同程度的脑损伤，特别是致不同程度的脑损伤，特别是对于处在生长发育期的儿童，对于处在生长发育期的儿童，这种脑损伤如不及时治疗，对这种脑损伤如不及时治疗，对儿童神

2、经精神发育会呵斥严重儿童神经精神发育会呵斥严重损害。损害。癫痫治疗的目的癫痫治疗的目的 控制发作控制发作 不良反响少且轻不良反响少且轻 维持神经精神功能正常维持神经精神功能正常 到达最正确生活质量到达最正确生活质量癫痫的治疗癫痫的治疗 癫痫的治疗是一个复杂的癫痫的治疗是一个复杂的过程，包括药物治疗和非药物过程，包括药物治疗和非药物治疗，目前依然是以抗癫痫药治疗，目前依然是以抗癫痫药物治疗为主的综合治疗过程。物治疗为主的综合治疗过程。 癫痫治疗首选癫痫治疗首选: 抗癫痫药抗癫痫药物治疗物治疗常用癫痫治疗药物常用癫痫治疗药物 传统抗癫痫药物传统抗癫痫药物- 苯巴比妥苯巴比妥 苯妥英钠苯妥英钠 丙戊

3、酸盐丙戊酸盐 卡马西平卡马西平 硝西泮硝西泮 氯硝西泮氯硝西泮 新型抗癫痫药物新型抗癫痫药物- 奥卡西平奥卡西平 托吡酯托吡酯 拉莫三嗪拉莫三嗪 左乙拉西坦左乙拉西坦 唑尼沙胺唑尼沙胺加巴喷丁氨己烯酸非氨酯加巴喷丁氨己烯酸非氨酯氯巴占替加平氯巴占替加平 辅助抗癫痫药物辅助抗癫痫药物- 促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素(ACTH) 免免疫球蛋白疫球蛋白 糖皮质激素糖皮质激素 抗癫痫药物治疗原那么抗癫痫药物治疗原那么确诊后尽早治疗：普通短期内癫痫确诊后尽早治疗：普通短期内癫痫发作发作2 次即应开场用次即应开场用药药 合理选择抗癫痫药：根据癫痫发合理选择抗癫痫药：根据癫痫发作类型或作类型或 癫痫综合

4、癫痫综合征选药征选药 尽量单药治疗：单药治疗无效时，尽量单药治疗：单药治疗无效时，再思索再思索 合理的结合药物合理的结合药物治疗治疗必要的治疗药物监测：根据血药浓度及临必要的治疗药物监测：根据血药浓度及临 床效应调整药物剂床效应调整药物剂量量 简化服药方法：根据药物半衰期给药，分简化服药方法：根据药物半衰期给药，分 配好服药间隔配好服药间隔 规律服药：合理换药或停药，防止自行调规律服药：合理换药或停药，防止自行调 药、停药药、停药 定期随诊：留意药物不良反响定期随诊：留意药物不良反响根据发作类型和癫痫综合征选药根据发作类型和癫痫综合征选药癫痫发作类型和综合征癫痫发作类型和综合征药药 物物 选选

5、 择择部分性发作 卡马西平 苯巴比妥 丙戊酸钠 奥卡西平 部分性发作继发全身性发作 卡马西平 丙戊酸钠 苯巴比妥 奥卡西平 氯硝西泮原发性全身性发作 丙戊酸钠 苯巴比妥 卡马西平 失神发作 乙琥胺 丙戊酸钠 氯硝西泮 拉莫三嗪强直阵挛性发作 苯巴比妥 丙戊酸钠 苯妥英钠 卡马西平 托吡酯 强直性发作 卡马西平 苯巴比妥 丙戊酸钠 苯妥英钠肌阵挛、失张力发作 丙戊酸钠 氯硝西泮 ACTH 左乙拉西坦婴儿痉挛症 ACTH 硝西泮 氯硝西泮 丙戊酸钠 托吡酯 Lennox-Gastaut综合征 丙戊酸钠 氯硝西泮 ACTH 拉莫三嗪癫痫继续形状 地西泮 氯硝西泮 劳拉西泮 特发性全面性癫痫的诊治特发

6、性全面性癫痫的诊治单药单药第二次单药第二次单药继续换用其他继续换用其他AEDs单药治疗单药治疗合并两种合并两种AEDs特发性全面发作一线用药特发性全面发作一线用药肌阵挛丙戊酸钠拉莫三嗪失神发作丙戊酸钠乙琥胺拉莫三嗪全面性强直阵挛发作丙戊酸钠拉莫三嗪托吡酯 部分性癫痫的诊治部分性癫痫的诊治单药单药第二次单药第二次单药继续换用其他继续换用其他AEDs单药治疗单药治疗两种两种AEDs开场外科手术评价开场外科手术评价病症性部分性发作一线用药病症性部分性发作一线用药单纯部分性发作卡马西平苯妥英钠奥卡西平拉莫三嗪复杂部分性发作卡马西平苯妥英钠奥卡西平拉莫三嗪继发全面性发作卡马西平苯妥英钠奥卡西平丙戊酸钠拉

7、莫三嗪n单药治疗确实无效，可以多药结合治疗，以单药治疗确实无效，可以多药结合治疗，以不超越不超越3种抗癫痫药为宜种抗癫痫药为宜n尽量结合运用抗痫机制不同的、具有药代动尽量结合运用抗痫机制不同的、具有药代动力学和药效学互补优势的、不良反响相互抵力学和药效学互补优势的、不良反响相互抵消或互不加重的抗癫痫药消或互不加重的抗癫痫药n换药换药留意顺序先加后减停留意顺序先加后减停n停药停药发作完全控制后发作完全控制后3 35 5年年n结合脑电图情况逐渐减停抗癫结合脑电图情况逐渐减停抗癫n 痫药物痫药物换药或停药换药或停药抗癫痫药物作用的影响要素抗癫痫药物作用的影响要素年龄：年龄对药物的吸收、分布、年龄：年

8、龄对药物的吸收、分布、代谢和消代谢和消除均具有明显影响除均具有明显影响 体重：对计算和维持血药浓度起重体重：对计算和维持血药浓度起重要作用要作用 疾病：疾病可以影响药物去除率疾病：疾病可以影响药物去除率 药物剂型：药物剂型与药物生物利药物剂型：药物剂型与药物生物利用度有关用度有关给药途径：影响药物发扬作用的速度及给药途径：影响药物发扬作用的速度及疗效疗效 剂量：分为最小有效量、常用量治剂量：分为最小有效量、常用量治疗量、极量、中毒量疗量、极量、中毒量 个体差别：指体质对药物所产生的不个体差别：指体质对药物所产生的不同反响同反响时辰影响：根据药物特性和发作规律确时辰影响：根据药物特性和发作规律确

9、定服药时间定服药时间正确处置和察看药物不良反响正确处置和察看药物不良反响用药前：肝肾功能、血常规、用药前：肝肾功能、血常规、尿常规尿常规 心电图心电图用药后：每月查血常规、每季用药后：每月查血常规、每季度查肝度查肝 肾功能、血电解质及肾功能、血电解质及心电图等心电图等抗癫痫药常见和重要副作用抗癫痫药常见和重要副作用药物药物 剂量依赖性剂量依赖性 特发性特发性 慢性慢性VPA 行为改动行为改动 镇静镇静 不稳不稳 皮疹皮疹 肝损害肝损害 胰腺炎胰腺炎 血小板血小板 高血氨高血氨 体重添加体重添加 脱发脱发 震颤震颤CBZ OXC 复视 共济失调 头昏 皮疹 低血钠PB 头痛 镇静 不稳 皮疹 肝损害 行为改动 智力愚钝LTG 共济失调 复视 头痛 皮疹 心情激动TPM 无力 头昏 认知减低 肾结石 体重下降 特殊情况下抗癫痫药物选择特殊情况下抗癫痫药物选择患者情况患者情况 防止运用的药物防止运用的药物肝功能异常丙戊