拇外翻个案护理ppt课件

1、 手足骨科 黄静一例拇外翻病人的护理一例拇外翻病人的护理掌握拇外翻的功能锻炼了解拇外翻解剖特点熟习拇外翻的病因及分型，治疗原那么掌握拇外翻的定义及临床表现了解拇外翻治疗新进展教学目的姓名：朱金兰姓名：朱金兰性别：性别： 女女年龄：年龄：5555岁岁床号：床号：1111床床住院号：住院号：201906263201906263诊断：双足拇囊炎诊断：双足拇囊炎 病史汇报病史引见患者系双足大脚拐数十年，伴穿鞋困难及行走疼痛7-8年，双足拇趾外翻进展性加重，足拇趾内侧骨凸处穿鞋红肿，疼痛明显，左足更重，于2019年3月7日办理入院。体格检查：T:36.8，P：78次/分 R:20次/分 BP:/85mm

2、hg专科检查：双足拇趾明显外翻畸形，第一跖骨头内背侧凸起明显，部分皮肤发红无破溃。背侧及内侧有压痛+。第二足趾近侧趾间关节构成皮肤硬结，压痛不明显，骑跨于趾与第三足趾上方，双足及第二跖趾关节反面及跖面压痛+，足纵弓、横弓正常。既往史：既往体健，无高血压，心脏病，糖尿病史。3月7日患者入院后予入院知识宣教，积极完善各项检查。护理评价：疼痛评分4分；自理才干评分105分，Braden评分24分 ；Morse评分0分。3月15日在全麻下行“左足第一跖趾关节三维截骨矫形+韧带松解术，右足第一掌跗关节交融术，术后于15:45前往病房；双足拇趾于八字绷带加压包扎中、敷料外观有少许渗血，监测：BP 1409

3、5mmhg P:80次分 R :18次分；镇痛泵运用中，抬高患肢，保管导尿畅，医嘱予嘱其禁食水6小时，去枕平卧位6小时，并予抗炎、止痛、止血、护胃、促进骨折愈合、补液等对症治疗。 护理评分：疼痛评分4分；自理才干评分50分； Brade评分20分；Morse评分10分。术后护理重点加强功能锻炼，消除肿胀并促进切口愈合，患者能积极配合治疗。患者切口愈合良好，予3月28日办理出院。病史引见 查 体普通检查部分检查 普通检查要察看足部皮肤的形状，足部的血运情况，觉得，肌肉的形状，步态。 部分检查要在足非负重和负重形状下分别完成。 拇外翻：也叫大脚骨病，是指拇趾向外偏斜超越正常生理角拇外翻：也叫大脚骨

4、病，是指拇趾向外偏斜超越正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。普通以为拇度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。普通以为拇趾的外翻角趾的外翻角1515可诊断为拇外翻。可诊断为拇外翻。 1515度度一、概 述 前后位察看和丈量 拇外翻角HVA) ：拇趾跖骨中轴线与近节趾骨中轴线之夹角。正常为1520 第1、2跖骨间夹角(IMA)： 第1、2跖骨中轴线之夹角。正常为9，拇外翻时此角通常大于正常。 A为正常，B图中拇外翻角约15，C、D、E的拇外翻角以15递增。术前X片 术前 LHVA 38.15IMA 15.3 术前X片 术前 RHVA 45.13IMA 20.23 术后X片术后

5、LHVA 0.35IMA 4.18术后RHVA 10.91IMA 9.84 拇趾外翻后，第一跖骨头内侧骨赘构成，与鞋面摩擦，构成滑囊炎，成为拇囊炎。 由于拇外翻后经常伴有足的其他部位病变，如锤状趾、跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等，因此，又有人称拇外翻为“拇外翻复合体或“拇外翻综合征 文献报道拇外翻发病率从250，差别很大 女性发病多于男性，男女比例 约19115。 近节拇趾和远节拇趾组成趾间关节； 第一跖骨头与近节拇趾组成第一跖趾关节； 第一跖趾关节背侧的拇长伸肌腱； 第一跖趾关节腹侧的拇长屈肌腱； 止点在拇趾基底外侧、外侧籽骨的拇收肌； 止点在拇趾基底内侧、内侧籽骨的拇展肌。二、解剖二、解剖

6、跖骨头关节面延伸于跖骨头的跖侧，并被一嵴分为两个斜形关节面分别与胫、腓侧籽骨成关节 第1跖骨头远端呈椭圆形，与近节趾骨基底的凹形关节面构成关节 拇趾籽骨是组成第1跖趾关节的重要构造，起着维护屈拇长肌腱和跖骨头的作用，同时类似一个滑车添加了屈拇长、短肌腱的力量。拇趾跖趾关节周围有6条肌腱经过或附着足背侧足底侧 拇长伸肌腱经过关节背侧止于远节趾骨基底背侧。 拇短伸肌腱止于近节趾骨基底背侧。 拇展肌腱止于近节趾骨基底内侧。 拇长屈肌腱经过内、腓侧籽骨间沟，向远侧止于远节趾骨基底 拇短屈肌腱在跖趾关节跖侧分为内、外侧腱两部分，分别经籽骨止于近节趾骨基底内、外侧跖面。一、鞋袜要素拇外翻患者大多出如今人类

7、运用鞋的时代里，穿鞋过紧，前足受压是拇外翻的一个病因。在第二次世界大战后高跟鞋引进日本，但随之而来的是拇外翻患者快速增多。 中国的研讨数听阐明穿高跟鞋者拇外翻患病率为不穿高跟鞋的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的独一要素。三、致 病 因 素 致 病 因 素二、遗传要素有专家研讨报道：69.48%患者有家族史，其中55的患者在20岁之前就出现了拇外翻至少50以上的患者在20岁之前就曾经发生拇外翻三、足部构造异常 第1跖骨内翻 第1跖骨过长 前足或拇趾的旋前 跖趾关节形状异常 扁平足致 病 因 素致 病 因 素其他要素1类风湿性关节炎，痛风性关节炎2小儿麻木后遗症3创伤拇外翻，跖趾关节半脱位第一跖骨

8、内翻，拇囊炎第2、3跖骨头胼胝第2趾锤状指第1跖趾关节骨关节炎病病 理理鞋的推挤及不平衡的肌力是拇外翻的能够诱因，它们均会加重拇趾外翻、第一跖骨内翻和第一跖骨籽骨关节脱位。好发于成年人女性多于男性病症最多为拇囊炎、疼痛第2、3趾锤状指以及胼胝痛留意：畸形与疼痛不成比例临临 床床 表表 现现13外观拇趾外翻畸形，部分有家族史或长久站立任务或经常穿尖头鞋史线摄片有拇囊处红肿，疼痛，穿鞋行走受限2 2(1)拇外翻角15，第一、二跖骨夹角9以上(2)第一跖趾关节内侧关节附近处可有骨赘构成， 严重者可产生骨性关节炎(3)足拇的跖趾关节轻度脱位诊诊 断断轻度轻度中度中度重度重度HVA25或和IMA35，或

9、和IMA16，拇趾跖趾关节脱位，可伴有其趾跖关节脱位，伴跖骨头下胼体疼痛，锤状趾、叠趾畸形等。分分 型型四、治疗原那么 保守治疗： 1. 常规治疗 2.辅助治疗 3.按摩疗法 4.家庭治疗可以采取温水足浴或者热敷，缓解足部疼痛，促进血液循环。专业人员操作可协助改动变形骨的位置。操作者也可协助减轻拇囊炎的疼痛，可使患者改动行走的方式。 各种减轻疼痛和炎症的疗法可有效地用于拇囊炎的治疗。医生能够建议运用阿司匹林或其他止痛药，或给予特殊的治疗解除肿胀和炎症。 保守治疗 减轻部分压力，穿宽松的鞋。 消肿止痛。 运用矫形支具。 功能锻炼。 能减轻病症，但不能纠正已发生的畸形！足拇外翻的各种支具治疗 手术

10、治疗： 目的 纠正拇趾外翻HAA。 切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊。 纠正增大的IMA。 稳定足的内侧序列。 重建已有骨关节破坏的第1跖趾关节。 调整跖骨头负重，处置外侧足趾病变。手术方式 u软组织手术 1.内侧切口：切除拇囊，切除骨突。u 2.外侧切口：切断拇收肌腱止点，悬韧 u 带和跖间横韧带，纵行切开关节囊。u 跖骨远端Chevron截骨术 u 1.于第1跖骨头内侧作程度位“ V形截骨，开口向近端u ，截骨后将远端跖骨头向外侧推移3-5mm，切除多余骨u 质，固定截骨面。u 2.利用截骨时轴线的变化可以调整跖骨头位置和第1跖骨长度。手术方式uWeil截骨术：转移性跖骨痛。u u第一趾骨近节

11、Akin截骨术：趾骨内侧楔形截骨，两侧打孔，闭合截骨面，固定。u 顺应症：DMAA增大且跖趾关节适宜者。u 可单独运用，纠正单纯趾骨外翻。多于其他手术后拇趾仍u 有外翻时合用。不适用于跖趾关节不适宜或半脱位的病人u ，可加重畸形。u 第一跖趾关节交融术：跖趾关节骨性关节炎，对负重行走功能有一定要求者；Keller手术或人工跖趾关节置换术后失败的补救手术。适宜关节手术选择适宜关节IMA140PASA10010PASA150Reverdin手术+截骨不适宜关节手术选择不适宜/半脱位关节轻度拇外翻第1跖趾关节退变内侧跖楔关节不稳定重度拇外翻中度拇外翻ChevronChevron手术手术Mitchel

12、l手术远端软组织手术Mitchell手术远端软组织手术+干或基底截骨远端软组织手术+干或基底截骨第1跖中关节交融IMA200Keller/第1跖中关节交融/人工关节置换远端软组织手术+Lapidus手术如何做好围手术期的护理 术 前P1: 3月7日 10:00知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 I: 1 、告知患者该疾病的相关知识及治疗方法。 2、解释术前需求配合的本卷须知。 3、鼓励患者说出本人的需求，给予针对性处置。 0: 3月13日 09:00 患者已根本掌握疾病相关知识。 1、疼痛 2、有血液循环妨碍的危险 3、生活自理才干下降 4、有管道滑脱的危险 5、有切口感染的危险 6、知识缺乏 缺乏

13、术后功能锻炼相关知识 术后护理诊断 P1:3月15日 17:00 切口疼痛评分为4分 I: 1、给予患肢抬高，利于静脉回流。 2、遵医嘱运用止痛药物，正确运用镇痛泵。 Ns250ml+氯诺昔康8mg 3、评价患者疼痛的程度，及时发现病情变化，告知患者在疼 痛时及时告知医护人员。 4、保证病人充足的睡眠缓解疼痛。 5、指点患者采取放松技术，深呼吸、播放音乐，分散患者注 意力。 O: 3月18日 10:00 患者主诉疼痛较前减轻，睡眠不受影响。 评分为3分 3月19日 患者主诉自动活动时感到疼痛。评分为2分 P2:3月15日 17:00生活自理才干下降评分50分I：1、备呼叫器，常用物品置病人床旁

14、易取地方。 2、坚持床单元清洁整齐温馨。 3、协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、床上大小便。 4、随时巡视患者，及时发现患者的需求，并给予满足， 鼓励病人逐渐完成各项自理活动。O：3月23日 15:00 患者住院期间生活需求得到满足 评分为70分P3:3月15日 16:40 有管道滑脱的危险 评分为3分I: 1、妥善固定，防止受压、扭曲、折叠。 2、教育告知病人本卷须知。 3、加强巡视，亲密察看管道固定情况。 4、悬挂防脱管标识牌。 5、搬动病人时勿牵拉管道。O: 3月18日 15:00 患者置管期间未出现脱管。 P4：3月16日 09:00 有血液循环妨碍的危险I: 1、亲密察看肢端颜色、温度

15、、毛细血管充盈度、足部肿 胀程度。 2、评价患者疼痛的性质； 3、抬高肢体20-30cm，有利于静脉血液回流，消除肿胀， 不引起压迫部分组织为原那么并鼓励患者活动非固定关节。 4、指点患者及时报告麻木、刺痛或疼痛加剧情况。O: 3月23日 患者肢端血运正常，未出现血液循环妨碍。 P5：3月16日 09:00 有切口感染的危险I: 1、加强伤口护理，伤口渗液多时，及时通知医生， 协助换药,检查伤口有无红、肿、热、痛病症。 2、留意察看伤口有无渗出，亲密察看伤口周围皮肤 颜色，坚持伤口敷料清洁枯燥。 3、亲密察看体温变化情况，假设有异常及时处置。 4、遵医嘱运用抗生素预防伤口感染 。 0.9%NS

16、100ml+盐酸头孢替安1.0g 静脉滴入O: 3月28日 15:00 患者住院期间未发生切口感染。 3-4 I:1术后当天为防止损伤血管出血不易活动。 2术后24小时即可开场拇趾关节及踝关节的自动 功能运动，拇趾关节的被动进展背伸，趾屈运动， 防止神经肌腱粘连影响功能妨碍。 3下地后前两周的活动量以室内活动，生活自理为宜，尽量不要做不用要的行走。 4两周后可添加活动量，术后六周左右普通截骨愈 合，去绷带固定，穿较宽松鞋,6个月内不允许穿 窄鞋或高跟鞋。P6: 3月16日 08：00 知识缺乏缺乏术后功能锻炼相关知识O:3月23日 16:00 患者根本掌握功能锻炼的方法。一继续加强患肢功能锻炼

17、，训练足趾外展内收屈伸肌群，加强足趾跖训练。二选用鞋头宽，鞋跟不宜太高，鞋跟高为2cm-4cm最正确.三)脚趾甲防止修剪太短，预防甲沟炎的构成。四为预防骨质疏松，可每日到户外晒太阳1小时，或补 充鱼肝油或牛奶、酸奶等。(五三个月内防止下肢负重，适当进展踇趾屈伸功能锻 炼，一个月后来院复查，我科随访。 手术治疗新进展 拇外翻是临床的一种常见病，发病率很高，它不仅仅表现为跖趾关节的异常，拇外翻矫形手术方式多达130多种，在足踝医学比较兴隆的欧美国家，经过近20-30年的临床实际的总结，在拇外翻手术方式的选择方面，根本做到了一致。1远端软组织手术：其手术要点在切除第一跖骨头内侧拇囊及增生骨赘的同时，彻底松解那些牵拉拇趾向外倾斜的肌肉、肌腱，该手术适宜轻度拇外翻畸形。2截骨术：较