泌尿系结石微创新进展

1、 泌尿系结石微创新进展背 景 泌尿系结石的主要治疗方法泌尿系结石的主要治疗方法排石疗法：肾结石直径0.5-1.0cm,以0.6为适宜溶石疗法：较小的尿酸和胱氨酸结石无创无创 微创微创背 景体外冲击波碎石术（ ESWLESWL）经皮肾镜碎石术 （PCNLPCNL） 输尿管镜下钬激光碎石术输尿管镜下钬激光碎石术有创 开放手术（传统） 开放手术（开刀）体外冲击波碎石经皮肾镜输尿管镜 泌尿系结石微创治疗方法适应证适应证肾结石直径2cm 面积2cm肾结石铸形结石肾盏内多发结石憩室内结石手术或ESWL残留结石UPJ梗阻结石 经皮肾镜碎石PCNLPCNL经皮肾镜超声弹道经皮肾镜钬激光 光纤直径200um 1

2、.1.创伤小创伤小 2.2.直视操作直视操作, ,直接碎石直接碎石, ,成功率高成功率高 3.3.碎石取石可同时进行碎石取石可同时进行 4.4.可一次性处理较大结石可一次性处理较大结石, ,也可分期手术也可分期手术 5.5. 疗效确切、术后恢复快。疗效确切、术后恢复快。经皮肾镜经皮肾镜 PCNLPCNL 优点优点 需要全麻，风险性高，有一定的并发症：需要全麻，风险性高，有一定的并发症： 1.1.感染感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在生率约在0.25%0.25%1%1% 11。 2.2.出血出血 术中、术后出血，术中、术后出血，文献报道严重的文

3、献报道严重的出血比例约在出血比例约在0.5%0.5%3 32 2 ，其中，其中0.710.713%3%，严重者危及生命或肾切除。严重者危及生命或肾切除。 3.3.肾盂穿孔肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率一般认为肾盂穿孔的发生率2%2% 4.4.肾脏损伤等肾脏损伤等经皮肾镜经皮肾镜 PCNLPCNL 缺点缺点输尿管硬镜输尿管硬镜1950 Hopkins、Storz光镜发展纤维光学冷光源发展半硬式输尿管镜输尿管软镜输尿管软镜Gyrus-ACMI电子输尿管软镜镜 (8.7F) 数字图像，自动对焦，视野80度，图像放大150%。 具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾

4、脏碎石微创有效微创有效输尿管镜 适应证适应证理论上,输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，包括体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成石街的输尿管结石输尿管硬镜 操作方便操作方便避免开刀痛苦避免开刀痛苦损伤小，恢复快损伤小，恢复快住院时间短，用药少住院时间短，用药少输尿管硬镜输尿管硬镜 优点优点 1.1.前端无法弯曲，操作有局限性前端无法弯曲，操作有局限性 2. 2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。诊断。 3. 3.容易导致输尿管损伤容易导致输尿管损伤, ,如穿孔如穿孔, ,撕脱等撕脱等. .输尿管硬镜输尿管硬镜 缺点缺点未来发

5、展的方向输尿管软镜光学纤维输尿管软镜光学纤维输尿管软镜电子输尿管软镜电子输尿管软镜STORZ -输尿管软镜FLEX-XCSTORZ公司研制的最新进的电子输尿管软镜，我院11月份投入使用 诊断 Diagnosis 异常影像学结果 梗阻 原发性血尿 明确阳性细胞学检查、 培养结果的来源 输尿管损伤 治疗 Treatment 腔镜下碎石 约占目前95%病例 逆行肾盂内切开 输尿管狭窄切开 肾盏引流 肾盏憩室 尿路上皮细胞癌 良性肿瘤和出血性病变 取出留置支架电子输尿管软镜的优势电子输尿管软镜的优势 软镜的优势 上尿路的“无创”手术 可以减少通道数量 有利于发现PCNL残留结石 可以治疗服用抗凝药物（

6、术前未停药）患者 可以用于极度肥胖的病人 可以用于严重的脊柱畸形病人 可以用于孤立肾上皮细胞肿瘤病人电子输尿管镜的特性电子输尿管镜的特性 整合整合LED照明技术照明技术 无需外接光源和导光束，节约成本的同时减少对手术室空间的要求。 内置LED光源提供的照明亮度均匀。 LED光源使用寿命更长，功耗低发热量小，更安全。 无需外接摄像头无需外接摄像头 整体重量更持握更轻便的人体工程学设计持握更轻便的人体工程学设计 轻 设备组成简单设备组成简单 不需要外接光源和摄像头输尿管软镜作为泌尿微创腔镜技术的重要部分，在泌尿外科疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。输尿管软镜在某种意义上说是输尿管硬镜的延续，补偿了输尿管硬镜不能