临床诊查骨关节检查ppt课件

1、临床诊查n第四节第四节 骨与关节检查法骨与关节检查法骨与关节检查法骨与关节检查法一、丈量法一、丈量法肢体长度丈量肢体长度丈量肢体周径丈量肢体周径丈量关节活动丈量关节活动丈量二、肌力检查法二、肌力检查法三、临床检查法三、临床检查法 摸法摸法 特殊检查法特殊检查法检查方法与顺序n1 1、方法、方法n首先要熟习被检查部位的解剖关系和生首先要熟习被检查部位的解剖关系和生理功能；理功能；n其次检查时要留意身体姿态、关节体位其次检查时要留意身体姿态、关节体位及在不同运动体位下进展检查。及在不同运动体位下进展检查。n要求：要求： 1 1、全面系统检查、全面系统检查 2 2、运用对比的原那么仔细、运用对比的原

2、那么仔细n 3 3、检查器具要求准确、检查器具要求准确 4 4、动作轻巧，切忌粗暴加重、动作轻巧，切忌粗暴加重病情病情2、次序n普通次序:n 望触叩听关节活动测定肌力丈量特殊检查神经功能血管检查n详细病情：各有重点、针对性、选择性一、丈量检查一、丈量检查1 1、肢体长度丈量、肢体长度丈量n上肢长度上肢长度n上臂长度上臂长度n前臂长度前臂长度n下肢长度下肢长度n大腿长度大腿长度n小腿长度小腿长度肩峰肩峰桡茎突桡茎突中指尖中指尖！长于或短于健侧均为异常！长于或短于健侧均为异常肢体长度丈量肢体长度丈量n上肢长度上肢长度n上臂长度上臂长度n前臂长度前臂长度n下肢长度下肢长度n大腿长度大腿长度n小腿长度

3、小腿长度肩峰肩峰肱骨外髁肱骨外髁肢体长度丈量肢体长度丈量n上肢长度上肢长度n上臂长度上臂长度n前臂长度前臂长度n下肢长度下肢长度n大腿长度大腿长度n小腿长度小腿长度肱骨外髁肱骨外髁桡茎突桡茎突肢体长度丈量肢体长度丈量n上肢长度上肢长度n上臂长度上臂长度n前臂长度前臂长度n下肢长度下肢长度n大腿长度大腿长度n小腿长度小腿长度脐脐髂前上棘髂前上棘内髁下缘内髁下缘肢体长度丈量肢体长度丈量n上肢长度上肢长度n上臂长度上臂长度n前臂长度前臂长度n下肢长度下肢长度n大腿长度大腿长度n小腿长度小腿长度髂前上棘髂前上棘膝关节内缘膝关节内缘肢体长度丈量肢体长度丈量n上肢长度上肢长度n上臂长度上臂长度n前臂长度前

4、臂长度n下肢长度下肢长度n大腿长度大腿长度n小腿长度小腿长度膝关节内缘膝关节内缘内踝内踝腓骨头腓骨头外踝外踝2、肢体周径丈量、肢体周径丈量n同一程度同一程度n肿胀：取肿胀：取“肿处肿处n肌萎：取肌腹部肌萎：取肌腹部n大腿：髌上大腿：髌上10-15cmn小腿：最粗处小腿：最粗处肢体周径丈量意义肢体周径丈量意义n粗：骨折、脱位、粗：骨折、脱位、 内出血内出血n细：肌肉萎缩神经细：肌肉萎缩神经 性废用性、营养性废用性、营养 性性3、关节活动丈量法、关节活动丈量法n中立位中立位 0 0度法度法0 0右侧屈右侧屈45左侧屈左侧屈45中立位中立位0法法邻肢夹角法邻肢夹角法关节活动丈量关节活动丈量n中立位中

5、立位 0 0度法度法n邻肢夹角法邻肢夹角法丈量检查的本卷须知丈量检查的本卷须知n留意先、后天畸形留意先、后天畸形n位置要对称位置要对称n定点要准确定点要准确二、肌力检查二、肌力检查1 1、肌容量、肌容量 察看：外形萎缩、挛缩、畸形、察看：外形萎缩、挛缩、畸形、 丈量：肢围周径，并与健侧对比。丈量：肢围周径，并与健侧对比。2 2、肌张力、肌张力 指：静止形状时肌肉坚持一定程度紧张度指：静止形状时肌肉坚持一定程度紧张度 测肢体放松作被动运动时的阻力增高、减弱或消逝测肢体放松作被动运动时的阻力增高、减弱或消逝 或用手轻捏病人肌肉体验其软硬度。或用手轻捏病人肌肉体验其软硬度。3 3、肌力、肌力 指：肌

6、肉自动运动的力量、幅度、速度指：肌肉自动运动的力量、幅度、速度 肌力的检查留意：双侧对比肌力的检查留意：双侧对比 肌力测定规范分六级肌力测定规范分六级肌张力增高肌张力增高肌张力减低肌张力减低肌力分级共分肌力分级共分6级级)0级：肌肉无收缩完全瘫级：肌肉无收缩完全瘫1级：肌肉有微弱收缩，但不能挪动关节接近瘫级：肌肉有微弱收缩，但不能挪动关节接近瘫2级：肌肉收缩可带动关节程度方向，但不能对抗地心吸引级：肌肉收缩可带动关节程度方向，但不能对抗地心吸引力重度瘫力重度瘫3级：能抗地心引力挪动关节，但不能抵抗阻力轻度瘫级：能抗地心引力挪动关节，但不能抵抗阻力轻度瘫4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强

7、度阻力接级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力接近正常近正常5级：能抵抗强大的阻力运动肢体正常级：能抵抗强大的阻力运动肢体正常n了解肌肉发育情况了解肌肉发育情况n神经损伤定位神经损伤定位n指点制定治疗方案指点制定治疗方案n辨断预后辨断预后肌力检查意义肌力检查意义三、临床检查法三、临床检查法n一、根本方法一、根本方法摸法摸法n作用：损伤部位、了解伤情程度、骨折、脱位、作用：损伤部位、了解伤情程度、骨折、脱位、移位方向、为治疗手法、固定作预备移位方向、为治疗手法、固定作预备n内容：压痛、畸形、肤温、异常活动、弹性固定、内容：压痛、畸形、肤温、异常活动、弹性固定、肿块肿块n常用手法：触摸法、

8、挤压法、叩击法、旋转法、常用手法：触摸法、挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇摆法屈伸法、摇摆法二、特殊检查法二、特殊检查法n颈部颈部n腰背部腰背部n骨盆骨盆n肩部肩部n肘部肘部n腕和手部腕和手部n髋部髋部n膝部膝部n踝部踝部1、颈部、颈部n分别实验分别实验特殊检查特殊检查拉开椎间孔拉开椎间孔减少关节囊压力减少关节囊压力 缓解肌肉痉挛缓解肌肉痉挛减轻神经根挤压减轻神经根挤压颈部颈部n分别实验分别实验n颈椎间孔挤压实验颈椎间孔挤压实验特殊检查特殊检查使椎间孔变窄使椎间孔变窄加重对颈神经根刺激加重对颈神经根刺激颈部颈部n分别实验分别实验n颈椎间孔挤压实验颈椎间孔挤压实验n臂丛神经牵拉实验臂丛神经牵拉

9、实验特殊检查特殊检查对抗牵拉椎间孔对抗牵拉椎间孔神经根滑动碰椎间盘神经根滑动碰椎间盘 放射痛麻木感加重放射痛麻木感加重2、腰背部、腰背部 直腿抬高实验直腿抬高实验 经过直腿抬高，使坐骨神经遭到经过直腿抬高，使坐骨神经遭到牵拉，假设腰椎管内病变，坐牵拉，假设腰椎管内病变，坐骨神经有压迫或粘连，经过牵骨神经有压迫或粘连，经过牵拉，即引发腰腿痛拉，即引发腰腿痛特殊检查特殊检查腰背部腰背部 直腿抬高实验直腿抬高实验 拾物实验拾物实验 小儿直立弯腰拾物为正常。脊小儿直立弯腰拾物为正常。脊柱有病，腰不能前屈柱有病，腰不能前屈, 患儿屈患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下髋、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物为阳性蹲

10、拾物为阳性特殊检查特殊检查腰背部腰背部 直腿抬高实验直腿抬高实验 拾物实验拾物实验 仰卧挺腹实验仰卧挺腹实验挺腹挺腹鼓气鼓气咳嗽咳嗽压颈静脉压颈静脉增大腹压对构成椎管压力增大腹压对构成椎管压力特殊检查特殊检查腰背部腰背部 直腿抬高实验直腿抬高实验 拾物实验拾物实验 仰卧挺腹实验仰卧挺腹实验 背伸实验背伸实验特殊检查特殊检查站立位极度过伸背部站立位极度过伸背部腰肌、关节突、椎板、黄韧带、腰肌、关节突、椎板、黄韧带、棘上、间韧带病变为阳性棘上、间韧带病变为阳性3、骨盆、骨盆n骨盆挤压实验骨盆挤压实验特殊检查特殊检查要点：要点： 沿髂翼沿髂翼 向中线方向挤压向中线方向挤压 骨盆骨折骨盆骨折+ 骶髂关

11、节骶髂关节+骨盆骨盆n骨盆挤压实验骨盆挤压实验n骨盆分别实验骨盆分别实验特殊检查特殊检查要点：要点： 沿髂翼沿髂翼 向外下方向挤压向外下方向挤压 骨盆骨折骨盆骨折+ 骶髂关节骶髂关节+骨盆骨盆n骨盆挤压实验骨盆挤压实验n骨盆分别实验骨盆分别实验n骨盆纵向挤压实验骨盆纵向挤压实验特殊检查特殊检查从垂直方向引发从垂直方向引发骶髂关节疼痛骶髂关节疼痛单侧骨盆骨折单侧骨盆骨折骨盆骨盆n骨盆挤压实验骨盆挤压实验n骨盆分别实验骨盆分别实验n骨盆纵向挤压实验骨盆纵向挤压实验n屈膝屈髋实验屈膝屈髋实验特殊检查特殊检查腰骶部呈被动屈曲形状腰骶部呈被动屈曲形状腰骶部出现疼痛腰骶部出现疼痛+ +腰骶韧带、腰骶关节病

12、变腰骶韧带、腰骶关节病变骨盆骨盆n骨盆挤压实验骨盆挤压实验n骨盆分别实验骨盆分别实验n骨盆纵向挤压实验骨盆纵向挤压实验n屈膝屈髋实验屈膝屈髋实验n梨状肌紧张实验梨状肌紧张实验特殊检查特殊检查梨状肌梨状肌坐骨坐骨N骨盆骨盆n骨盆挤压实验骨盆挤压实验n骨盆分别实验骨盆分别实验n骨盆纵向挤压实验骨盆纵向挤压实验n屈膝屈髋实验屈膝屈髋实验n梨状肌紧张实验梨状肌紧张实验特殊检查特殊检查先作内收内旋，坐骨先作内收内旋，坐骨N N+ +迅速外展外旋，坐骨迅速外展外旋，坐骨N N- -骨盆骨盆n骨盆挤压实验骨盆挤压实验n骨盆分别实验骨盆分别实验n骨盆纵向挤压实验骨盆纵向挤压实验n屈膝屈髋实验屈膝屈髋实验n梨状

13、肌紧张实验梨状肌紧张实验特殊检查特殊检查先作内收内旋，坐骨先作内收内旋，坐骨N N+ +迅速外展外旋，坐骨迅速外展外旋，坐骨N N- -骨盆骨盆n骨盆挤压实验骨盆挤压实验n骨盆分别实验骨盆分别实验n骨盆纵向挤压实验骨盆纵向挤压实验n屈膝屈髋实验屈膝屈髋实验n梨状肌紧张实验梨状肌紧张实验n4“字实验字实验特殊检查特殊检查髋屈曲、外展、外旋髋屈曲、外展、外旋引发骶髂关节疼痛引发骶髂关节疼痛+ +骶髂关节有病变骶髂关节有病变骨盆骨盆n骨盆挤压实验骨盆挤压实验n骨盆分别实验骨盆分别实验n骨盆纵向挤压实验骨盆纵向挤压实验n屈膝屈髋实验屈膝屈髋实验n梨状肌紧张实验梨状肌紧张实验n4“字实验字实验n斜扳实验

14、斜扳实验特殊检查特殊检查上腿屈髋屈膝，下腿伸直上腿屈髋屈膝，下腿伸直肩位推向背，髋位推向腹肩位推向背，髋位推向腹骶髂关节、下腰部病变骶髂关节、下腰部病变4、肩部n搭肩实验搭肩实验特殊检查特殊检查正常正常肘不贴胸肘不贴胸 又称杜加又称杜加Dugas实验：检查肩关节内收，搭对肩、实验：检查肩关节内收，搭对肩、肘贴胸为正常，肘贴胸为正常， 否那么为肩关节脱位否那么为肩关节脱位肩部n搭肩实验搭肩实验n肱二头肌抗阻力实验肱二头肌抗阻力实验特殊检查特殊检查用力屈肘、外展、外旋，医者用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛滑出，或结节间沟处产生

15、疼痛为阳性，前者为长头腱滑脱，为阳性，前者为长头腱滑脱，后者为长头肌腱炎后者为长头肌腱炎肩部n搭肩实验搭肩实验n肱二头肌抗阻力实验肱二头肌抗阻力实验n直尺实验直尺实验特殊检查特殊检查直尺贴于上臂外侧直尺贴于上臂外侧正常不能触及肩峰正常不能触及肩峰触及者为肩脱位触及者为肩脱位或三角肌萎缩或三角肌萎缩肩部n搭肩实验搭肩实验n肱二头肌抗阻力实验肱二头肌抗阻力实验n直尺实验直尺实验n疼痛弧实验疼痛弧实验特殊检查特殊检查肩外展至肩外展至6060-120-120出现疼痛出现疼痛肩峰下的肩袖有病变肩峰下的肩袖有病变肩部n搭肩实验搭肩实验n肱二头肌抗阻力实验肱二头肌抗阻力实验n直尺实验直尺实验n疼痛弧实验疼痛

16、弧实验n冈上肌腱断裂实验冈上肌腱断裂实验特殊检查特殊检查肩外展至肩外展至3030-60-60见三见三角肌收缩，不能外展上举角肌收缩，不能外展上举被动超越被动超越6060后，又能自动上举后，又能自动上举表示冈上肌腱断裂或撕裂表示冈上肌腱断裂或撕裂 5、肘部、肘部n腕伸肌紧张实验腕伸肌紧张实验特殊检查特殊检查 屈腕屈指后屈腕屈指后作背伸腕对抗作背伸腕对抗肱骨外上髁疼痛肱骨外上髁疼痛+肘部肘部n腕伸肌紧张实验腕伸肌紧张实验n叩诊实验叩诊实验特殊检查特殊检查 叩击神经干出现肢端麻、叩击神经干出现肢端麻、剌痛剌痛意义：意义：神经传导恢复神经传导恢复神经瘤神经瘤6、腕和手部、腕和手部n握拳实验握拳实验特殊

17、检查特殊检查 又称尺偏实验又称尺偏实验拇内收、屈曲各指拇内收、屈曲各指紧握拳尺偏紧握拳尺偏桡骨茎突疼痛桡骨茎突疼痛+狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎腕和手部腕和手部n握拳实验握拳实验n腕三角软骨挤压实验腕三角软骨挤压实验特殊检查特殊检查 屈肘屈肘90度，掌心向下，被动度，掌心向下，被动尺倾，伸腕，使腕关节尺倾尺倾，伸腕，使腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼痛者为发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角软骨损伤阳性，腕三角软骨损伤腕和手部腕和手部n握拳实验握拳实验n腕三角软骨挤压实验腕三角软骨挤压实验n舟状骨叩击实验舟状骨叩击实验特殊检查特殊检查 腕桡偏腕桡偏叩击叩击2、3掌骨头剧痛掌骨头剧痛即为舟状骨骨折即为舟

18、状骨骨折腕和手部腕和手部n握拳实验握拳实验n腕三角软骨挤压实验腕三角软骨挤压实验n舟状骨叩击实验舟状骨叩击实验n指深、浅屈肌实验指深、浅屈肌实验特殊检查特殊检查 不能屈曲者不能屈曲者相应区的肌腱断裂相应区的肌腱断裂神经支配发生妨碍神经支配发生妨碍指指深深屈屈肌肌指指浅浅屈屈肌肌7、髋部、髋部n髋关节屈曲挛缩实验髋关节屈曲挛缩实验特殊检查特殊检查 又称又称ThomasThomas托马氏实验托马氏实验髋关节屈曲挛缩畸形者髋关节屈曲挛缩畸形者髋髋TBTB、类风湿、类风湿当一侧屈髋屈膝当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时大腿贴近腹部时另一侧腿自动向上抬起另一侧腿自动向上抬起腿伸直时，腰部挺起离床腿伸直时，腰部

19、挺起离床髋部髋部n髋关节屈曲挛缩实验髋关节屈曲挛缩实验n髋关节过伸实验髋关节过伸实验特殊检查特殊检查 腰大肌挛缩实验腰大肌挛缩实验屈膝屈膝9090握踝提起下肢握踝提起下肢骨盆随之抬起骨盆随之抬起+ +腰大肌脓肿、髋腰大肌脓肿、髋TBTB髋强直髋强直髋部髋部n髋关节屈曲挛缩实验髋关节屈曲挛缩实验n髋关节过伸实验髋关节过伸实验n“望远镜实验望远镜实验特殊检查特殊检查 髋、膝伸直髋、膝伸直助手固定骨盆助手固定骨盆检者一手置大粗隆检者一手置大粗隆另一手上推下拉股骨干另一手上推下拉股骨干打气筒的抽筒样感打气筒的抽筒样感先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位髋部髋部n髋关节屈曲挛缩实验髋关节屈曲挛缩实验n髋关节

20、过伸实验髋关节过伸实验n“望远镜实验望远镜实验n蛙式实验蛙式实验特殊检查特殊检查 双髋双膝屈曲双髋双膝屈曲9090双髋外展、外旋至蛙式双髋外展、外旋至蛙式双下肢不能触床双下肢不能触床+ +先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼 内收、内旋、伸直，股骨头脱臼内收、内旋、伸直，股骨头脱臼髋部髋部n髋关节屈曲挛缩实验髋关节屈曲挛缩实验n髋关节过伸实验髋关节过伸实验n“望远镜实验望远镜实验n蛙式实验蛙式实验n下肢缩短实验下肢缩短实验n 又称又称Allis实验实验特殊检查特殊检查 两腿屈髋屈膝并拢两腿屈髋屈膝并拢双足平齐，察看高度双足平齐，察看高度不等高者：髋关节后脱、股胫骨不

21、等高者：髋关节后脱、股胫骨缩短缩短8、膝部、膝部n盘旋挤压实验盘旋挤压实验特殊检查特殊检查 髋膝屈曲髋膝屈曲足跟触及臀部足跟触及臀部内充分外旋外展伸直膝内充分外旋外展伸直膝外充分内旋内收伸直膝外充分内旋内收伸直膝弹响、摩擦感弹响、摩擦感+半月板损伤半月板损伤膝部膝部n盘旋挤压实验盘旋挤压实验n挤压研磨实验挤压研磨实验特殊检查特殊检查 膝屈曲膝屈曲90固定国窝部，向下压足固定国窝部，向下压足小腿旋转小腿旋转疼痛者疼痛者+半月板、关节软骨损伤半月板、关节软骨损伤膝部膝部n盘旋挤压实验盘旋挤压实验n挤压研磨实验挤压研磨实验n抽屉实验抽屉实验特殊检查特殊检查 前后运动实验前后运动实验挪动挪动1CM为为

22、+前后叉韧带损伤前后叉韧带损伤胫骨平台向后挪动胫骨平台向后挪动 后叉断裂后叉断裂胫骨平台向前挪动胫骨平台向前挪动 前叉断裂前叉断裂膝部膝部n盘旋挤压实验盘旋挤压实验n挤压研磨实验挤压研磨实验n抽屉实验抽屉实验n侧方挤压实验侧方挤压实验特殊检查特殊检查 侧位运动实验侧位运动实验张口进疼痛张口进疼痛侧副韧带损伤侧副韧带损伤膝部膝部n盘旋挤压实验盘旋挤压实验n挤压研磨实验挤压研磨实验n抽屉实验抽屉实验n侧方挤压实验侧方挤压实验n浮髌实验浮髌实验特殊检查特殊检查 下肢伸直，一手压髌上囊下肢伸直，一手压髌上囊另一手固定髌骨内外缘重另一手固定髌骨内外缘重压时下沉。松指浮起压时下沉。松指浮起关节内有积液关节

23、内有积液关节积液关节积液髌骨髌骨9、踝部、踝部n踝关节背伸实验踝关节背伸实验特殊检查特殊检查 膝关节屈曲时，踝关节能背伸，膝关节屈曲时，踝关节能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，-是腓肠肌挛缩是腓肠肌挛缩伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，-是比目鱼肌挛缩是比目鱼肌挛缩腓肠肌腓肠肌比目鱼肌比目鱼肌踝部踝部n踝关节背伸实验踝关节背伸实验n伸踝实验伸踝实验特殊检查特殊检查 又称又称HomansHomans实验实验下肢伸直抬起，下肢伸直抬起，作剧烈的踝关节背伸运动作剧烈的踝关节背伸运动小腿肌肉发生疼痛为阳性小腿肌肉发生疼痛为阳性小腿深部静脉血栓性静

24、脉炎小腿深部静脉血栓性静脉炎第五节、影像学检查第五节、影像学检查nX线检查线检查nCT检查检查n磁共振磁共振MRIn放射性核素放射性核素X线检查线检查 意义意义 骨科的重要手段之一骨科的重要手段之一识别所发现的景象属正常，还是病态识别所发现的景象属正常，还是病态为诊断疾病寻觅有力征据为诊断疾病寻觅有力征据X线检查线检查 意义意义 阅阅X片要求片要求有良好的习惯有良好的习惯宏观与细微宏观与细微部分与整体部分与整体骨关节与软组织骨关节与软组织X线检查线检查 意义意义 阅阅X片要求片要求 阅阅X片顺序片顺序软组织软组织骨外形骨外形骨骨构造构造骨松质骨松质其它其它骨构造骨构造关节关节X线片阅读举例线片阅读举例正位正位侧位侧位X线片阅读举例线片阅读举例软组织影软组织影骨皮质骨皮质骨髓腔骨髓腔跟骨侧跟骨侧位位骨小梁骨小梁关节间隙关节间隙胸腰椎侧位胸腰椎侧位X线线胸腰椎侧位胸腰椎侧位X线线颈椎病颈椎病X线线儿童骨骺儿童骨骺儿童骨